Trattamento, diagnosi e cause dell'artrosi

Che cos'è l'artrosi?

L'osteoartrite (OA) non è una singola malattia ma piuttosto il risultato finale di una varietà di disturbi che portano al fallimento strutturale o funzionale di una o più articolazioni. L'artrosi è la causa più comune di dolori articolari cronici, che colpisce oltre 25 milioni di americani. L'osteoartrite coinvolge l'intera articolazione, compresi i muscoli vicini, l'osso sottostante, i legamenti, il rivestimento articolare (sinovia) e la copertura articolare (capsula).

• L'osteoartrite comporta anche una progressiva perdita di cartilagine. La cartilagine tenta di ripararsi, l'osso si rimodella, l'osso sottostante (subcondrale) si indurisce e si forma la cisti ossea. Questo processo ha diverse fasi.
  • La fase stazionaria della progressione della malattia nell'osteoartrosi comporta la formazione di osteofiti e il restringimento dello spazio articolare.
  • L'osteoartrosi progredisce ulteriormente con la distruzione dello spazio articolare.
  • La comparsa di cisti subcondrali (cisti nell'osso sotto la cartilagine) indica la fase erosiva della progressione della malattia nell'osteoartrosi.
  • L'ultima fase della progressione della malattia prevede la riparazione e il rimodellamento osseo.
• definizioni
  • La cartilagine articolare è uno strato di tessuto presente sulle superfici articolari che sostiene il carico articolare e consente il movimento. È gelatinoso, poroso ed elastico. La cartilagine normale fornisce una superficie resistente, a basso attrito e portante per le articolazioni.
  • La superficie articolare è l'area dell'articolazione in cui le estremità delle ossa si incontrano o si articolano e funzionano come un cuscinetto a sfere.
  • Il rimodellamento osseo è un processo in cui l'osso danneggiato tenta di ripararsi. Il danno può verificarsi a seguito di una lesione acuta o come risultato di irritazione cronica come quella riscontrata nell'osteoartrosi.
  • Il collagene è la principale proteina di supporto presente nel tendine osseo, nella cartilagine, nella pelle e nel tessuto connettivo.
  • Gli osteofiti sono escrescenze ossee o grumi, specialmente ai margini articolari. Si pensa che si sviluppino per scaricare la pressione sull'articolazione aumentando la superficie su cui è distribuito il peso.
  • Il sinodo è una membrana che circonda le articolazioni che secerne un fluido che lubrifica e fornisce nutrimento ai tessuti.
  • L'osso subcondrale è la parte dell'osso sotto la cartilagine.
  • L'osteoartrite è anche nota come malattia degenerativa articolare.
  • In relazione al suo effetto sulle articolazioni, l'artrosi viene talvolta definita osteoartrosi.

Quali sono le cause dell'artrosi?

Le cause dell'osteoartrosi comprendono:

• Endocrino: le persone con diabete possono essere inclini all'osteoartrite. Altri problemi endocrini possono anche favorire lo sviluppo dell'osteoartrosi, tra cui acromegalia, ipotiroidismo, iperparatiroidismo e obesità.
• Post-traumatico: le cause traumatiche possono essere ulteriormente suddivise in macrotrauma o microtrauma. Un esempio di macrotrauma è una lesione dell'articolazione come una frattura ossea, che causa un allineamento improprio delle ossa (disallineamento), perdita di stabilità o danni alla cartilagine. Il microtrauma può verificarsi nel tempo (cronicamente). Un esempio di questo sarebbe movimenti ripetitivi o l'abuso notato in diverse professioni.
• Malattie infiammatorie delle articolazioni: questa categoria include le articolazioni infette, la gotta cronica e le malattie reumatoidi.
• Metabolico: le malattie che causano errori del metabolismo possono causare l'artrosi. Esempi includono la malattia di Paget e la malattia di Wilson.
• Congenita o evolutiva: un'anatomia anormale come una disparità della lunghezza della gamba può essere una causa di artrosi.
• Genetico: un difetto genetico può favorire la rottura dell'architettura protettiva della cartilagine. Esempi includono disturbi del collagene come la sindrome di Ehlers-Danlos.
• Neuropatico: malattie come il diabete possono causare problemi ai nervi. La perdita di sensibilità può influenzare il modo in cui il corpo conosce la posizione e le condizioni delle articolazioni o degli arti. In altre parole, il corpo non può dire quando è ferito.
• Altro: problemi nutrizionali possono causare l'artrosi. Altre malattie come l'emofilia e la cellula falciforme sono ulteriori esempi.

Quali sono i sintomi e i segni dell'artrosi?

Si possono vedere i seguenti segni e sintomi:

• Dolore: dolore doloroso, rigidità o difficoltà a muovere l'articolazione possono svilupparsi in una o più articolazioni. Il dolore può peggiorare con un uso eccessivo e può verificarsi di notte. Con la progressione di questa artrite, il dolore può manifestarsi a riposo.
• Le articolazioni specifiche sono interessate.
  • Dita e mani: ingrandimenti ossei nella punta delle dita (prima articolazione) sono comuni. Questi sono chiamati nodi Heberden. Di solito non sono dolorosi. A volte possono svilupparsi improvvisamente e sono dolorosi, gonfi e rossi. Questo è noto come l'artrosi nodale e si verifica nelle donne di età superiore ai 45 anni. Un'altra articolazione tipica interessata è alla base del pollice (articolazione del pollice basale o prima articolazione carpometacarpale). Ciò può comportare difficoltà nell'afferrare, girare le chiavi e aprire i vasetti.
  • Anca: i fianchi sono importanti articolazioni portanti. Il coinvolgimento dei fianchi può essere visto di più negli uomini. È stato scoperto che agricoltori, operai edili e vigili del fuoco hanno una maggiore incidenza di artrosi dell'anca. I ricercatori pensano che un pesante carico di lavoro fisico contribuisca alla OA dell'anca e del ginocchio.
  • Ginocchia: le ginocchia sono anche importanti articolazioni portanti. Accovacciamenti e inginocchiamenti ripetitivi possono aggravare l'artrosi.
  • Colonna vertebrale: l'artrosi della colonna vertebrale può causare speroni ossei o osteofiti, che possono pizzicare o affollare i nervi e causare dolore e potenziale debolezza delle braccia o delle gambe. L'osteoartrite che colpisce la parte bassa della schiena può portare a lombalgia cronica. L'osteoartrosi nella colonna vertebrale porta alla malattia degenerativa del disco (spondilosi).

Quando dovrei chiamare il dottore per l'artrosi?

Quando chiamare il dottore

• Dolore senza beneficio dai comuni antidolorifici
• Confusione per quanto riguarda la diagnosi (l'artrosi può essere confusa con l'artrite reumatoide e l'artrite gottosa.)
• Disabilità o perdita di mobilità, soprattutto se improvvisa

Quando andare in ospedale

• Trauma: lesioni da traumi come cadute, in particolare lesioni sportive, possono richiedere i raggi X.
• Segni di infezione: febbre, arrossamento o gonfiore articolare possono indicare infiammazione o infezione articolare. Un'infezione articolare è un problema serio che richiede una diagnosi tempestiva e una terapia antibiotica. La gotta può anche avere sintomi simili.
• L'incapacità improvvisa di camminare, il peso corporeo o un cambiamento significativo nella funzione sarebbe un motivo per cercare un aiuto medico immediato.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare l' artrosi?

• Imaging
  • Raggi X: circa un terzo delle persone con osteoartrosi ai raggi X presenta sintomi come dolore o gonfiore. I raggi X possono mostrare un restringimento dello spazio tra l'articolazione (superficie articolare), gli osteofiti, la formazione di cisti e l'indurimento dell'osso sottostante. I sistemi di punteggio sono stati utilizzati dai medici per valutare l'entità dei cambiamenti ossei sui raggi X. Sono stati studiati sistemi di punteggio separati per le diverse articolazioni e sono risultati predittivi dello stato della malattia. Una scoperta importante di questi studi è stata che la presenza di osteoartrosi delle mani era un segno predittivo di deterioramento dell'articolazione del ginocchio. In altre parole, le persone con osteoartrosi dell'articolazione del dito erano più a rischio per mostrare una rapida progressione dell'osteoartrosi del ginocchio.
  • Risonanza magnetica: questo studio è una tecnica di imaging complessa, non invasiva, a differenza dei raggi X. I raggi X forniscono informazioni principalmente sulle ossa. Tuttavia, la risonanza magnetica è in grado di visualizzare tutte le strutture all'interno dell'articolazione. La tecnologia MRI è sofisticata e richiede un esperto per interpretare lo studio.
  • TAC: questo studio può essere utilizzato per l'immagine di un'articolazione. La scansione TC fornisce principalmente informazioni sulle strutture ossee dell'articolazione, ma con maggiori dettagli rispetto ai semplici raggi X.
• Analisi del liquido articolare: il liquido può essere estratto dal ginocchio con un ago e una siringa quando la diagnosi è incerta o se si sospetta un'infezione.
• Esami del sangue: non esistono esami del sangue o marker attualmente accettati per questa malattia. Esami del sangue possono essere eseguiti nei casi in cui si sospetta un'infezione.

Una guida dell'immagine per l'artrosi

Quali sono i rimedi domestici per l'artrosi?

I cambiamenti nello stile di vita possono ritardare o limitare i sintomi dell'osteoartrite. Questi sono rimedi domestici comuni:

• Perdita di peso: uno studio ha suggerito che, per le donne, la perdita di peso può ridurre il rischio di artrosi nel ginocchio.
• Esercizio fisico: l'esercizio fisico regolare può aiutare a rafforzare i muscoli e potenzialmente stimolare la crescita della cartilagine. Evita gli sport ad alto impatto. Si raccomandano i seguenti tipi di esercizio: gamma di movimento, rafforzamento e aerobica.
• Dieta: anche se non esiste una dieta specifica per l'artrosi, i supplementi di vitamine antiossidanti C ed E possono fornire protezione. La vitamina D e il calcio sono raccomandati per le ossa forti. La dose giornaliera raccomandata di calcio è di 1.000 mg-1.200 mg. L'attuale linea guida per la vitamina D è di 400 UI al giorno.
• Calore: bagni caldi e l'applicazione di cera calda (paraffina) possono alleviare il dolore.
• Ortesi: questi dispositivi di supporto, come bretelle per il collo e ginocchiere, vengono utilizzati per migliorare la funzione delle parti mobili del corpo o per supportare, allineare, prevenire o correggere le deformità. Stecche o controventi aiutano con l'allineamento articolare e la ridistribuzione del peso. Altri esempi includono camminatori, stampelle o bastoni e calzature ortopediche.
• Farmaci da banco (OTC)
  • Paracetamolo (Tylenol) è il primo farmaco raccomandato per l'artrosi.
  • I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono comunemente usati per il dolore da artrite. Questi includono aspirina, ibuprofene (Motrin o Advil), naprossene (Aleve) e ketoprofene (Orudis).
  • I preparati OTC più recenti includono condroitina e glucosamina solfato, sostanze naturali presenti nel liquido articolare. Si ritiene che la condroitina promuova un aumento della produzione di elementi costitutivi della cartilagine (collagene e proteoglicani) oltre ad avere un effetto antinfiammatorio. La glucosamina può anche stimolare la produzione degli elementi costitutivi della cartilagine, oltre ad essere un agente antinfiammatorio. È stato scoperto che la glucosamina aumenta la glicemia negli studi sugli animali, quindi le persone con diabete dovrebbero consultare prima il proprio medico.
• Corso di auto-aiuto per l'artrite: la Fondazione per l'artrite offre un programma educativo sulle cause e il trattamento dell'artrite. Vengono trattati programmi di esercizio fisico, nutrizione, rilassamento e gestione del dolore, nonché modi per comunicare con il medico. Il completamento del programma ha ridotto il dolore del 20% e le visite mediche del 40%.

Qual è il trattamento per l'artrosi?

L'obiettivo generale del trattamento è l'eliminazione precoce dei fattori di rischio, la diagnosi precoce e la sorveglianza della malattia e un trattamento adeguato del dolore. È anche importante aiutare le persone a ritrovare la propria mobilità. Questi obiettivi possono essere raggiunti attraverso un approccio logico alla cura, compresa la sovrapposizione di trattamenti che non comportano farmaci e trattamenti con farmaci e possibilmente gestione chirurgica.

Il trattamento che non prevede farmaci comprende l'educazione, la terapia fisica e occupazionale, la riduzione del peso corporeo, l'esercizio fisico e i dispositivi di assistenza (ortesi).

Quali sono i farmaci per l'artrosi?

Inizialmente, si raccomandano semplici antidolorifici da banco come il paracetamolo, seguiti dai FANS. I FANS di prescrizione possono essere necessari se i farmaci da banco sono inefficaci. Una nuova generazione di FANS da prescrizione sono i medicinali COX-2 (celecoxib). I farmaci COX-2 hanno meno effetti collaterali gastrointestinali riportati ma risultati simili rispetto ai FANS tipici.

L'antidepressivo duloxetina (Cymbalta) è ora approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per il dolore muscoloscheletrico cronico (dolori articolari e muscolari). Questo farmaco agisce sui neurotrasmettitori nel cervello che controllano la percezione del dolore e ha dimostrato di ridurre la lombalgia cronica e il dolore causato dall'osteoartrosi del ginocchio.

Qual è la chirurgia per l'artrosi?

La chirurgia può alleviare il dolore e migliorare la funzione.

• L'artroscopia è l'esame dell'interno di un'articolazione mediante una piccola telecamera (endoscopio). L'artroplastica è la riparazione di un'articolazione in cui le superfici articolari vengono sostituite con materiali artificiali, generalmente metallo o plastica.
• L'osteotomia è l'incisione o il taglio dell'osso.
• La condroplastica è la riparazione chirurgica della cartilagine.
• L'artrodesi è una fusione chirurgica delle estremità ossee di un'articolazione che impedisce il movimento articolare. Ad esempio, la fusione di una caviglia impedisce qualsiasi ulteriore movimento articolare della caviglia stessa. Questo viene fatto a causa di molti anni di dolore articolare significativo derivante da una precedente lesione significativa o grave artrosi. La procedura viene eseguita per aiutare a bloccare l'ulteriore dolore prevenendo ulteriori movimenti articolari.
• La sostituzione dell'articolazione è la rimozione delle estremità ossee malate o danneggiate e la sostituzione con un'articolazione artificiale composta da una combinazione di metallo e plastica. La sostituzione dell'articolazione del ginocchio e la sostituzione dell'anca sono le più comuni. Alcune articolazioni, come quelle della colonna vertebrale, al momento non possono essere sostituite.

Qual è il follow-up per l'artrosi?

Utilizzare i farmaci nel modo prescritto e fare attenzione agli effetti collaterali. Ciò è particolarmente importante con i FANS. Il paracetamolo, tuttavia, può anche avere effetti collaterali se ne prende troppo o se ha una malattia al fegato.

Come si può prevenire l'artrosi?

Non è disponibile alcun modo assoluto per prevenire l'artrosi. I cambiamenti nello stile di vita possono ridurre o limitare i sintomi.

Qual è la prognosi per l'artrosi?

Una singola prognosi è difficile da stabilire a causa della varietà di fattori che influenzano la malattia. Potrebbe anche essere importante esaminare la particolare articolazione coinvolta piuttosto che raggruppare tutte le articolazioni per prevedere il risultato. Ad esempio, la prognosi dell'osteoartrosi dell'anca può essere diversa dalla prognosi dell'osteoartrosi della mano. I sintomi potrebbero non essere in grado di essere previsti in base ai raggi X, perché alcune persone avvertono un grande dolore con solo lieve artrosi ai raggi X e alcune persone avvertono solo un lieve dolore mentre i raggi X mostrano un'osteoartrite grave. Ma alcuni studi possono prevedere un deterioramento articolare.

Alcuni risultati suggeriscono che quanto segue è vero:

1. Il restringimento dello spazio articolare sembra essere collegato al deterioramento della condizione.
2. La presenza di osteoartrosi delle mani è un segno predittivo per il deterioramento delle articolazioni del ginocchio.
3. Le persone con progressione rapida sembravano avere dolori al ginocchio all'entrata in studi clinici.

La ricerca futura sulle cause del dolore articolare nei pazienti con osteoartrosi porterà probabilmente a trattamenti migliori. Gli studi scientifici in corso sono incoraggianti e includono un lavoro che esamina gli effetti degli anticorpi contro il fattore di crescita del nervo, che sembra avere un ruolo nella percezione del dolore in quelli affetti da osteoartrosi delle ginocchia e dei fianchi.

Artrosi Immagini

Un'articolazione normale o non interessata che dimostra le superfici articolari e lo spazio articolare.

La fase stazionaria della progressione della malattia nell'osteoartrosi comporta la formazione di osteofiti o il restringimento dello spazio articolare.

L'osteoartrosi progredisce ulteriormente con la distruzione dello spazio articolare.

La comparsa di cisti subcondrali (cisti nell'osso sotto la cartilagine) indica la fase erosiva della progressione della malattia nell'osteoartrosi.

L'ultima fase della progressione della malattia prevede la riparazione e il rimodellamento osseo. Forma di osteofiti di grandi dimensioni.