Sindrome piriforme: dolore, sintomi e cause

Sindrome di piriforme Panoramica rapida

• La sindrome di Piriformis è caratterizzata da dolore nell'area del gluteo e dell'anca, sebbene il disagio possa estendersi fino alla parte inferiore della gamba. Può causare sintomi molto simili alla sciatica.
• La sindrome piriforme si verifica quando il muscolo piriforme, che si trova nella zona dei glutei profondi, comprime e irrita il nervo sciatico.
• I fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome del piriforme includono l'essere femminile, la seduta prolungata, il trauma diretto, la variazione anatomica e l'abuso visto con varie attività atletiche.
• I sintomi della sindrome del piriforme comprendono dolore e disagio nella zona dei glutei, talvolta radianti nella parte inferiore della gamba. Alcuni individui possono anche provare intorpidimento e formicolio nel gluteo e nella gamba lungo il corso del nervo sciatico.
• La sindrome di Piriformis è diagnosticata dall'anamnesi e dall'esame obiettivo. Vari test di imaging possono essere ordinati per aiutare ad escludere altre cause di sciatica.
• Il trattamento della sindrome del piriforme può includere una varietà di interventi, tra cui terapia fisica, stretching, iniezioni, farmaci antinfiammatori non steroidei, miorilassanti e, in ultima istanza, chirurgia.
• Se diagnosticata correttamente, la sindrome del piriforme è solitamente facilmente curabile, sebbene alcuni individui possano soffrire di recidiva dei sintomi o di disagio cronico.
• La sindrome di Piriformis a volte può essere prevenuta modificando l'attività, lo stretching e il mantenimento di un adeguato programma di riabilitazione.

Che cos'è la sindrome di Piriformis?

La sindrome del piriforme è una condizione neuromuscolare caratterizzata da dolore nella natica e nella zona dell'anca da compressione o irritazione del nervo sciatico. Il disagio può estendersi fino alla parte inferiore della gamba e può essere associato a intorpidimento e formicolio. Provoca sintomi simili alla sciatica, tuttavia l'origine del problema non è nella colonna vertebrale stessa come nella maggior parte dei casi di sciatica. Di conseguenza, la diagnosi errata o la diagnosi ritardata della sindrome del piriforme è comune.

Immagine del muscolo piriforme e del nervo sciatico

Questo disturbo è stato descritto per la prima volta da Yeoman nel 1928 e il termine sindrome di piriforme è stato successivamente coniato da Robinson nel 1947. La diagnosi di sindrome di piriforme può essere sfuggente. Non esiste un consenso uniforme definitivo su come diagnosticarlo e non esiste un singolo test di routine diagnostico e specifico per stabilire la presenza della sindrome del piriforme. Pertanto, l'esatta incidenza e prevalenza della sindrome del piriforme è difficile da accertare, con alcuni autori che stimano che il 6% dei casi di sciatica e lombalgia siano dovuti alla sindrome del piriforme, mentre altri sostengono che la percentuale effettiva sia molto più alta o molto più bassa.

Quali sono le cause della sindrome di Piriformis?

La sindrome del piriforme è causata dalla compressione del nervo sciatico mentre attraversa il gluteo. In genere, ciò si verifica per spasmo o contrattura del muscolo piriforme. Quando il nervo sciatico è costretto e irritato, l'individuo sperimenterà i sintomi della sindrome del piriforme.

Il muscolo piriforme è un muscolo piatto simile a una banda situato in profondità nella zona dei glutei. Funziona per ruotare l'anca e girare la gamba e il piede verso l'esterno. Il nervo sciatico è un grande nervo che esce da ciascun lato della parte bassa della schiena e scorre in profondità nella regione dei glutei, lungo la parte posteriore della gamba, e alla fine si diffonde in nervi più piccoli che terminano nel piede. Nella maggior parte delle persone, il nervo sciatico si insinua sotto il muscolo piriforme nella zona dei glutei profondi. Normalmente, il nervo sciatico funziona per collegare il midollo spinale ai muscoli e ai nervi sensoriali delle gambe.

Quali sono i fattori di rischio della sindrome di Piriformis?

Esistono vari fattori di rischio che possono aumentare la probabilità che le persone sviluppino la sindrome del piriforme.

• Alcuni studi suggeriscono che la sindrome piriforme è più comune nelle femmine con un rapporto 6: 1, che si ritiene sia dovuto a differenze anatomiche.
• La variazione anatomica nel posizionamento del nervo sciatico in relazione al muscolo piriforme può portare alla sindrome del piriforme. In alcune persone, il nervo sciatico attraversa il muscolo piriforme, ad esempio, forse aumentando la probabilità di compressione del nervo sciatico.
• Traumi diretti o lesioni alla zona dei glutei possono portare a gonfiore, formazione di ematomi o cicatrici, che possono portare a compressione o intrappolamento del nervo sciatico.
• La seduta prolungata può portare alla compressione diretta contro il nervo sciatico. Pertanto, la sindrome di Piriformis è stata talvolta definita "sindrome del portafogli adiposa" o "sciatica del portafoglio", in quanto è stata riscontrata in persone che siedono continuamente contro il portafoglio su una superficie dura.
• Movimenti eccessivi o ripetitivi, come quelli che si verificano con la camminata, la corsa, il ciclismo o il canottaggio a lunga distanza possono portare a infiammazione, spasmo e ipertrofia (ingrossamento) del muscolo piriforme. Ciò può aumentare la probabilità di irritazione o intrappolamento del nervo sciatico.

Quali sono i sintomi e i segni della sindrome di Piriformis?

Gli individui con sindrome di piriforme possono manifestare una varietà di sintomi, che possono manifestarsi in modo intermittente o possono essere presenti cronicamente. I sintomi della sindrome del piriforme sono spesso aggravati da una seduta prolungata, una posizione prolungata, accovacciata e salire le scale.

• Il dolore nella natica o nella zona dell'anca è il sintomo più comune.
• Il dolore può irradiarsi dall'area dei glutei nella parte inferiore della gamba lungo il percorso del nervo sciatico. Alcuni pazienti possono lamentare lombalgia.
• Ci possono essere intorpidimento e formicolio nell'area dei glutei, che a volte può irradiarsi fino alla parte inferiore della gamba.
• Può essere presente dolore con movimenti intestinali.
• Le donne a volte possono sperimentare rapporti dolorosi.
• Ci può essere tenerezza nell'area dei glutei quando viene applicata la pressione. Alcuni pazienti possono presentare una palpabile massa "a forma di salsiccia" nell'area dei glutei a causa della contrazione / spasmo del muscolo piriforme.

Quali test vengono utilizzati per diagnosticare la sindrome di Piriformis?

Non esiste un singolo test definitivo per diagnosticare la sindrome del piriforme. La sindrome di Piriformis si basa in gran parte sui sintomi clinici dell'individuo e sui risultati dell'esame obiettivo. Il tuo medico può eseguire varie manovre mentre ti esamina per vedere se il dolore può essere riprodotto. Queste manovre possono aiutare a diagnosticare la sindrome del piriforme quando il dolore viene esacerbato mentre si allunga il muscolo piriforme e quindi irrita il nervo sciatico.

Agli studi di imaging, come la risonanza magnetica, viene spesso ordinato di escludere qualsiasi altra potenziale causa di compressione del nervo sciatico nella colonna vertebrale, come l'ernia del disco. La neurografia a risonanza magnetica è una tecnica di imaging che può essere utilizzata per visualizzare l'irritazione del nervo sciatico e le variazioni anatomiche. Altri studi di imaging dell'area interessata, come la TAC e l'ecografia, hanno un'utilità diagnostica limitata. In alcuni casi possono anche essere condotti studi sui nervi elettrofisiologici.

Qual è il trattamento per la sindrome di Piriformis?

La sindrome di Piriformis può essere trattata utilizzando una varietà di approcci diversi. Non esiste un consenso universale sul trattamento di questa condizione, tuttavia, le misure di trattamento conservativo vengono generalmente tentate inizialmente, con vari gradi di successo.

• Evita attività faticose che possono esacerbare il dolore ed evita una seduta prolungata, specialmente contro un'area di pressione come un portafoglio. Il ghiaccio e il riposo possono essere utili.
• I farmaci, come i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) o i miorilassanti, possono fornire sollievo dal dolore per alcuni individui.
• Per alleviare i sintomi possono essere raccomandati esercizi di stretching e rafforzamento, massaggi, tecniche di rilascio miofasciale e terapia fisica.
• Iniezioni locali del muscolo piriforme con corticosteroidi, anestetici o tossina botulinica possono essere opzioni di trattamento per pazienti selezionati.
• I pazienti che hanno fallito tutte le misure di trattamento conservativo possono considerare la chirurgia come ultima risorsa. Questa operazione può togliere la pressione dal nervo sciatico interrompendo il muscolo piriforme.

Quali sono i rimedi casalinghi della sindrome di Piriformis?

Agli individui con sindrome piriforme possono essere insegnati vari esercizi di stretching e rafforzamento che possono essere eseguiti a casa.

Qual è la prognosi per la sindrome di Piriformis?

La prognosi per la sindrome del piriforme varia, spesso a seconda di quando viene diagnosticata. Poiché è una condizione che viene spesso trascurata e mal diagnosticata, la diagnosi ritardata è comune. In generale, gli individui a cui viene diagnosticata in precedenza nel corso della condizione hanno una prognosi migliore e rispondono più favorevolmente al trattamento conservativo. Quelle persone che non sono diagnosticate in modo tempestivo possono sviluppare la sindrome piriforme cronica, che può essere più difficile da trattare.

La sindrome di Piriformis può essere prevenuta?

Poiché la sindrome del piriforme è spesso causata da attività che causano ripetuti stress e microtraumi al muscolo piriforme, ci sono varie misure che possono essere attuate per evitarlo.

• Riscaldarsi e allungare correttamente prima di impegnarsi in attività fisiche faticose.
• Mantenere la forma, l'equilibrio e la postura corretti durante l'esercizio.
• Evita quelle attività fisiche e faticose che possono potenzialmente causare o esacerbare la sindrome del piriforme. Se durante l'esercizio si avvertono dolore o disagio nell'area glutea, interrompere l'attività per prevenire ulteriori lesioni.
• Indossare dispositivi di protezione adeguati durante il lavoro o le attività sportive se è possibile un trauma diretto alla zona dei glutei.
• Evitare periodi di seduta prolungata su superfici dure. Evita di sederti sul portafoglio.