Sintomi, trattamento e rimedi del fenomeno / sindrome di Raynaud

Qual è il fenomeno di Raynaud?

Il fenomeno di Raynaud è un disturbo caratterizzato da un'anomalia dei vasi sanguigni causata dall'iperattività della muscolatura liscia nella parete delle arterie, che porta a spasmi (vasospasmi con restringimento) dei piccoli vasi che forniscono sangue alle braccia, alle gambe, alle mani, ai piedi e talvolta orecchie e naso. Le caratteristiche tipiche del fenomeno di Raynaud includono cambiamenti nel colore della pelle dal pallido al bluastro al rosso, che si verificano in genere dopo l'esposizione a basse temperature. Il fenomeno di Raynaud è di solito diagnosticato nelle persone di età inferiore ai 40 anni e si verifica cinque volte più frequentemente nelle donne che negli uomini. Il disturbo viene talvolta definito "malattia delle dita bianche".

Qual è la causa del fenomeno di Raynaud?

La classificazione del fenomeno di Raynaud è generalmente suddivisa in due categorie: il fenomeno idiopatico o primario di Raynaud, quando non viene identificata alcuna malattia associata, e il fenomeno di Raynaud secondario ad altre malattie (solitamente autoimmuni).

• I fattori che possono provocare il fenomeno di Raynaud (tutte le influenze vasocostrittive) includono:
  • Esposizione ad ambienti freddi o caldi
  • Stress mentali
  • Alcune professioni (vibrazioni degli strumenti, come martelli pneumatici)
  • Fumo (la nicotina è uno stimolante / vasocostrittore)
  • Esposizione chimica (come il cloruro di vinile)
• Malattie che causano il fenomeno di Raynaud
  • Malattie vascolari del collagene: il settanta percento dei pazienti con sclerodermia (sclerosi sistemica) sviluppa il fenomeno di Raynaud. Altri disturbi associati al fenomeno di Raynaud comprendono il lupus eritematoso sistemico, la sindrome di Sjögren, l'artrite reumatoide, la malattia mista del tessuto connettivo o la dermatomiosite / polimiosite.
  • Anche le malattie arteriose, tra cui l'aterosclerosi, la tromboangiite obliterante o la malattia di Buerger, che coinvolgono le piccole arterie e le vene delle mani e dei piedi hanno un'associazione con il fenomeno di Raynaud.
  • Disturbi neurologici: la sindrome dello sbocco toracico, con compressione dei nervi mentre si spostano attraverso l'area del collo e delle spalle, la sindrome del tunnel carpale e occasionalmente l'ictus, la malattia del disco intervertebrale e i tumori del midollo spinale possono produrre il fenomeno di Raynaud.
  • Disturbi del sangue che inducono il sangue ad addensarsi o trasformarsi in fanghi (policitemia).
  • Trauma
  • Disturbi vari come l'ipotiroidismo
• Farmaci che possono causare o peggiorare il fenomeno di Raynaud
  • Questi includono derivati ​​dell'ergot, usati per l'emicrania (ergotamina), i bloccanti beta-adrenergici, le anfetamine o altri farmaci che restringono (restringono i vasi sanguigni) e alcuni agenti chemioterapici (vinblastina, bleomicina).
  • Le pillole anticoncezionali sono anche note per influenzare la circolazione.
  • Farmaci da banco per il trattamento del raffreddore comune (Sudafed contiene pseudoefedrina.)
  • Alcuni tumori, come il cancro ai polmoni o il feocromocitoma

Quali sono i fattori di rischio del fenomeno di Raynaud?

Alcune persone hanno maggiori probabilità di sviluppare il fenomeno di Raynaud rispetto ad altre. I fattori di rischio che sono stati identificati includono quanto segue:

• Genere: il fenomeno di Raynaud primario è più comune nelle donne che negli uomini.
• Il fenomeno di Raynaud può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune tra i 15-35 anni.
• Il disturbo è più comune nelle popolazioni di persone che risiedono in climi più freddi.
• Se qualcuno in famiglia ha il fenomeno di Raynaud, allora c'è un aumentato rischio che un membro della famiglia sviluppi il disturbo. Circa un terzo del fenomeno di Raynaud si verifica in parenti di primo grado.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per il fenomeno di Raynaud?

Gli attacchi del fenomeno di Raynaud possono essere innocui e risolversi da soli, specialmente se si hanno cause reversibili e nessuna malattia interna grave sottostante. Tuttavia, il medico può suggerire modi per gestire e curare la malattia.

Chiama il medico nei seguenti casi:

• Le estremità rimangono fredde o scolorite, nonostante il riscaldamento.
• Vi è una crescente frequenza e gravità degli attacchi nonostante le tecniche di prevenzione.
• Hai bisogno di aiuto per smettere di fumare.
• Le ulcere si sviluppano sopra le punte delle dita o dei piedi.
• Il dolore è inesorabile.

Se si riscontra uno scolorimento continuo della punta delle dita o su parti delle braccia o delle gambe o se sembra che possano essere presenti lesioni cutanee o ulcerazioni, è necessaria una rapida valutazione medica.

Quali sono i sintomi e i segni del fenomeno di Raynaud?

Quando qualcuno ha un attacco al fenomeno di Raynaud, le piccole arterie delle braccia e delle gambe entrano nello spasmo o si restringono, il che limita il flusso di sangue agli organi distali. I tessuti vengono privati ​​dell'ossigeno del sangue, che provoca cambiamenti di colore nella pelle. Tuttavia, si dovrebbe capire che il fenomeno di Raynaud non è lo stesso del congelamento.

• All'inizio, la pelle si sbianca, diventando molto bianca, quindi diventa blu quando l'ossigeno nel tessuto interessato si abbassa. Man mano che il flusso sanguigno migliora, la pelle diventa spesso rossa e pulsa. Questi classici tre cambi di colore non sono visibili in tutte le persone e anche l'ordine del cambio di colore può variare. L'individuo interessato segnalerà anche intorpidimento delle dita e dolore occasionale. La pelle colpita si sente molto fredda. Le aree che soffrono di mancanza di ossigeno sono molto ben delimitate, di solito si verificano su linee articolari.
• I cambiamenti di solito si verificano nelle dita. Lo sbiancamento può verificarsi solo con una o due dita, ma non è raro vedere cambiamenti in tutte le dita. Inoltre, può interessare le dita dei piedi, la punta del naso, i capezzoli, le labbra o persino i lobi delle orecchie. Il fenomeno di Raynaud è quasi sempre bilaterale ma a volte può interessare solo una mano.
• Dopo che le arterie si rilassano di nuovo, i tessuti ricevono più ossigeno. Il colore della pelle cambia dal blu al rosso intenso. Il cambiamento di colore da bianco a blu a rosso è chiamato reazione trifasica. Questi cambiamenti di colore sono informazioni essenziali per il medico per effettuare la diagnosi.

L'attacco del fenomeno di Raynaud di solito dura pochi minuti, anche se a volte può durare diverse ore.

Quali specialisti trattano il fenomeno di Raynaud?

Il fenomeno di Raynaud è trattato da numerosi professionisti sanitari. Spesso la diagnosi viene fatta dal medico di base o da un reumatologo. A volte, la diagnosi può anche essere fatta da un dermatologo (medico della pelle) o da un chirurgo vascolare. Quando la malattia è stabile, la maggior parte dei pazienti si sottopone al proprio medico di base. Coloro che hanno riacutizzazioni con ulcere della punta delle dita potrebbero aver bisogno di essere visti da un chirurgo vascolare per rimuovere i tessuti morti. Anche i chirurghi vascolari e i reumatologi svolgono un ruolo attivo nel decidere il trattamento farmacologico.

Come fa un medico a diagnosticare il fenomeno di Raynaud?

Gli attacchi al fenomeno di Raynaud sono generalmente temporanei. Un medico si affida alla tua storia medica per fare una diagnosi del fenomeno di Raynaud. Sfortunatamente, non esiste un singolo test di laboratorio per fare una diagnosi del fenomeno di Raynaud. Se il medico sospetta che potresti avere il fenomeno di Raynaud causato da una malattia specifica, può prendere i raggi X del rachide cervicale ed eseguire esami del sangue per verificare la presenza di anticorpi antinucleari, fattore reumatoide, crioglobuline ed elettroforesi delle proteine ​​sieriche. Occasionalmente, un medico può eseguire l'angiografia (colorante iniettato) per determinare il tipo e la posizione della malattia nei vasi sanguigni.

Esistono rimedi casalinghi per il fenomeno di Raynaud?

La prevenzione è il miglior trattamento.

• Evitare l'esposizione ad ambienti freddi, se possibile.
• Indossa abiti caldi su mani, piedi e tutto il corpo.
• Indossa abiti larghi a strati.
• Evitare vibrazioni prolungate alle dita.
• Smetti di fumare o non iniziare mai.
• Impara i metodi per controllare lo stress.
• Evitare di bere troppe bevande contenenti caffeina.
• Se hai già il fenomeno di Raynaud, prenditi cura dei tuoi piedi e proteggili da lesioni. Evitare di camminare a piedi nudi e non indossare indumenti o calze stretti che limitano il flusso di sangue alle mani e ai piedi.

Quali sono le opzioni terapeutiche per il fenomeno di Raynaud?

Il trattamento è principalmente finalizzato all'educazione e alla prevenzione. Possono essere fornite informazioni su come evitare il raffreddore o lo stress, nonché ulteriori informazioni su come smettere di fumare. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può progredire fino al punto in cui possono essere necessari farmaci per alleviare i sintomi.

Quali farmaci trattano il fenomeno di Raynaud?

I farmaci che allargano i vasi sanguigni (vasodilatatori) aiutano a rilassare e ad allargare le pareti delle arterie; questo può aumentare il sangue alle mani e ai piedi. I seguenti farmaci sono stati usati quando si verifica una risposta inadeguata al trattamento preventivo. I bloccanti dei canali del calcio, in particolare la nifedipina (Adalat, Procardia XL), sono i farmaci più ampiamente studiati per il fenomeno di Raynaud e sono considerati il ​​farmaco di scelta se il trattamento farmacologico è giustificato.

• Possono essere prescritti bloccanti del canale del calcio, come nifedipina, amlodipina (Norvasc), diltiazem (Cardizem CD) o verapamil (Calan).
• In situazioni acute in un paziente con forte dolore alle dita e dita bluastre, si può applicare il gel di nitroglicerina (la stessa pasta utilizzata per l'angina). Gli effetti sono immediati e la maggior parte dei pazienti è sollevata dall'attacco. Sfortunatamente, non tutti i pazienti rispondono ai nitrati.
• Possono essere prescritti inibitori del sistema nervoso simpatico, come la prazosina (Minipress); sono stati usati inibitori del sistema nervoso simpatico più vecchi, come guanetidina (Ismelin), reserpina o fenossibenzamina (Dibenzilina), ma hanno effetti collaterali che molte persone non sono in grado di tollerare.
• La prostaglandina E ha un'azione vasodilatatrice quando somministrata per via endovenosa e ha avuto un certo successo nel trattamento del fenomeno acuto di Raynaud; un esempio è PGE1 (alprostadil).
• Droghe investigative
  • Gli antagonisti della serotonina S2 come la ketanserina (Sufrexal) sono attualmente in fase di studio negli Stati Uniti.
  • I donatori di ossido nitrico sono un tipo di trattamento studiato per i disturbi vascolari periferici, incluso il fenomeno di Raynaud.
• I farmaci vari con efficacia non dimostrata includono quanto segue:
  • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), come captopril (Capoten) e quinapril (Accupril)
  • Bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB), come il losartan (Cozaar)
  • Nitrati come isosorbide dinitrato (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
  • Farmaci a base di erbe, come la yohimbina
  • Inibitori della fosfodiesterasi come il sildenafil (Viagra) e il tadalafil (Cialis), che sono più comunemente usati per la disfunzione erettile
  • Tossina botulinica (Botox)
  • Antagonista del recettore endoteliale come bosentan (Tracleer)
  • N-acetilcisteina è stata provata in pazienti con sclerodermia e ulcerazione digitale

Quando è appropriata la chirurgia per il fenomeno di Raynaud?

La chirurgia viene raramente offerta come trattamento per il fenomeno di Raynaud. Quando i sintomi non possono essere gestiti e i farmaci sono inadeguati o hanno troppi effetti collaterali, può essere offerta simpatectomia chirurgica. Questa è una procedura rara e non viene quasi mai eseguita, poiché la scarica simpatica è già al massimo. La simpatectomia chirurgica è stata eseguita in passato senza quasi alcun beneficio. Se la punta del dito o della punta del dito è necrotica o cancrena, può essere necessario uno sbrigliamento (pulizia del tessuto morto) o un'amputazione, ma ciò non è comune.

Una forma più localizzata di simpatectomia per la mano, una simpatectomia digitale, può essere eseguita interrompendo i nervi del palmo della mano per ripristinare la circolazione alle dita.

Esistono trattamenti di medicina alternativa per il fenomeno di Raynaud?

Molti prodotti per la cura alternativi e integratori per la salute vengono venduti per il trattamento del fenomeno di Raynaud. Alcuni professionisti delle cure alternative raccomandano olio di pesce, gingko biloba e terapia con biofeedback. Sfortunatamente, non ci sono studi clinici per convalidare le affermazioni fatte dai produttori di queste terapie. È meglio parlare con il medico prima di iniziare con una di queste terapie.

Si può prevenire il fenomeno di Raynaud?

Prevenire il restringimento delle arterie è la chiave per vivere con successo con il fenomeno di Raynaud.

• Evita il freddo. Indossa abiti caldi e larghi.
• Se fumi, collabora con il tuo medico per cercare di fermare l'abitudine.
• Cerca di identificare e ridurre gli stress nella tua vita che peggiorano i sintomi.
• Rimanere attivi ed esercitarsi regolarmente perché migliora anche il flusso sanguigno alle mani e ai piedi.
• Non fumare.
• Se hai il diabete, assicurati che i tuoi zuccheri nel sangue siano ben controllati. Gli zuccheri alti non regolati spesso portano a ulteriori danni ai vasi sanguigni (malattia vascolare periferica), che possono peggiorare i sintomi del fenomeno di Raynaud.

Quali sono le complicazioni del fenomeno di Raynaud?

Non di rado, il fenomeno di Raynaud è ricorrente e gli episodi sono abbastanza prolungati da causare ulcerazione e perdita di tessuto sul dito e sulla punta. Nelle persone che continuano a fumare o hanno la malattia di Buerger, una vera cancrena delle dita dei piedi e delle dita è una possibilità reale. In alcuni casi, potrebbe esserci dolore persistente e pallore delle cifre. Le infezioni sono rare ma possono verificarsi in persone che hanno anche il diabete. Quando si verificano complicazioni, spesso è necessario un maggior workup per escludere la presenza di vasculite (malattia dei vasi sanguigni), coaguli di sangue o aterosclerosi.

Qual è la prognosi del fenomeno di Raynaud?

Il fenomeno di Raynaud non è pericoloso per la vita, ma è ancora necessario un esame completo e completo da parte del medico per escludere eventuali cause secondarie che potrebbero essere responsabili di esso. I sintomi del fenomeno di Raynaud di solito scompaiono quando la persona si è trasferita in un ambiente caldo o ha eliminato gli stress che hanno causato i sintomi.

In quelli con fattori di rischio persistenti, come il fumo e l'esposizione al freddo, possono svilupparsi complicazioni. Quando le arterie rimangono ristrette per periodi di tempo prolungati, possono verificarsi ulcerazioni della punta delle dita. Questo in genere complica la sclerodermia, con ulteriore assottigliamento e rafforzamento della pelle. Per prevenire le complicanze, è fondamentale che i pazienti con il fenomeno di Raynaud evitino tutte le situazioni che scatenano gli attacchi. Mani e piedi devono essere sempre isolati dal freddo.

Immagine del fenomeno di Raynaud

Foto del fenomeno di Raynaud