Stenosi dell'arteria renale: sintomi e trattamento

Cos'è la stenosi dell'arteria renale?

• Oltre a filtrare il sangue e produrre l'urina, i reni hanno altre funzioni. Una di queste funzioni è il monitoraggio della pressione sanguigna (eseguita da cellule speciali chiamate macula densa).
• Usando un messaggero chimico chiamato angiotensina, queste cellule possono aiutare a regolare il flusso sanguigno in tutto il corpo e mantenere la normale pressione sanguigna.
• L'angiotensina agisce aumentando il tono muscolare nelle pareti delle piccole arterie per aiutare ad aumentare la pressione sanguigna. L'angiotensina stimola anche il rilascio di aldosterone, che aiuta il corpo a trattenere sodio e acqua, aumentando la quantità di liquido all'interno dei vasi sanguigni.
• La maggior parte delle persone con ipertensione arteriosa presenta ipertensione essenziale (iper = più + tensione = pressione), il che significa che la causa dell'ipertensione non è nota. Tuttavia, una causa nota di ipertensione è la stenosi dell'arteria renale (renale = rene + stenosi = restringimento).
• Ogni rene ottiene il suo flusso sanguigno attraverso un'arteria renale che deriva dall'aorta, il principale vaso sanguigno dal cuore.
• Se una delle arterie renali si restringe, può causare una riduzione del flusso sanguigno al rene e alla macula densa (le cellule specializzate che rilevano la pressione sanguigna nel rene). Queste cellule presumono erroneamente che questo basso flusso sanguigno sia sperimentato dal resto del corpo e che la pressione sanguigna complessiva sia troppo bassa. Rispondono aumentando la secrezione di angiotensina, innescando la risposta del corpo per aumentare la pressione sanguigna.

Quali sono le cause e i fattori di rischio per la stenosi dell'arteria renale?

La causa più comune di stenosi dell'arteria renale è l'aterosclerosi, la stessa condizione che causa il restringimento delle arterie nella malattia coronarica e nell'ictus, e anche i fattori di rischio sono gli stessi. Le placche di colesterolo si accumulano lungo le pareti dell'arteria renale e gradualmente causano il restringimento. I fattori di rischio per la stenosi dell'arteria renale includono:

• il fumo,
• diabete e
• alta pressione sanguigna.

Altre cause di stenosi (restringimento) dell'arteria renale includono:

• displasia fibromuscolare, un ispessimento anormale dei muscoli della parete arteriosa, il più delle volte osservato nelle giovani donne
• arterite o infiammazione dell'arteria
• aneurisma dell'arteria
• compressione dell'arteria da parte di una massa esterna; per esempio, un tumore

Quali sono i segni e i sintomi della stenosi dell'arteria renale?

L'ipertensione è conosciuta come il "killer silenzioso". Non ha sintomi specifici, ma col passare del tempo sottolinea i principali organi del corpo ed è un fattore di rischio per infarto e ictus.

L'aumento della pressione sanguigna con stenosi dell'arteria renale non è diverso; tuttavia, la riduzione del flusso sanguigno nel tempo dei reni può causare danni ai reni. La ridotta funzionalità renale (azotemia) può presentare sintomi di affaticamento, malessere e / o leggera confusione a causa di un graduale accumulo di prodotti di scarto nel corpo.

Il medico potrebbe essere preoccupato per la stenosi dell'arteria renale se la pressione alta ha la sua presentazione iniziale in una persona di età superiore ai 50 anni o in una persona di età inferiore ai 30 anni.

L'esame obiettivo può dare un indizio se si sente un rumore (un fruscio prodotto da un flusso di sangue turbolento) quando il medico ascolta l'addome. Se un'arteria si restringe, può causare turbolenze quando il sangue scorre attraverso il restringimento, causando un rumore, come le rapide in un fiume. Questo rumore si chiama un soffio.

La stenosi dell'arteria renale può anche essere considerata una causa di elevata pressione sanguigna se più farmaci anti-ipertensione non sono riusciti a controllare la pressione alta.

Quali sono gli esami e i test per la stenosi dell'arteria renale?

Analisi del sangue

Gli esami del sangue di screening possono essere eseguiti nell'ambito della valutazione generale della pressione alta e possono includere un emocromo completo, elettroliti, test di funzionalità renale e un'analisi delle urine.

Imaging

Il restringimento dell'arteria renale può essere rilevato con ultrasuoni o tomografia computerizzata angiografia o arteriografia.

L'ultrasuono utilizza le onde sonore per visualizzare le strutture anatomiche e, con tecniche speciali, può approssimare la quantità di sangue che fluisce attraverso l'arteria renale al rene.

La tomografia computerizzata (CT) mostrerà tutti i vasi sanguigni nell'addome e gli altri organi. Il colorante endovenoso utilizzato potrebbe avere il potenziale di causare alcuni danni ai reni.

L'arteriografia è la più invasiva, poiché un catetere o un piccolo tubo devono essere fatti passare attraverso le arterie dell'inguine nelle arterie renali e iniettato colorante. Questo test offrirà la migliore opportunità di decidere quanto restringimento ci sia e se viene rilevato, l'angioplastica e lo stent possono essere eseguiti come parte del trattamento. (vedere il trattamento, di seguito)

Il beneficio e il rischio di ciascuna procedura devono essere valutati per ogni paziente per decidere quale sarebbe più appropriato in una determinata situazione.

Qual è il trattamento per la stenosi dell'arteria renale?

La decisione se trattare la stenosi dell'arteria renale con la medicina o con una procedura chirurgica dipende dalla situazione.

Nei pazienti con stenosi dell'arteria renale e solo un rene, se un'insufficienza renale da stenosi dell'arteria renale è una possibilità, l'apertura dell'arteria con una procedura chirurgica può essere l'opzione preferita. Allo stesso modo, se vi è una stenosi significativa sia nelle arterie renali sia la funzionalità renale è compromessa, la riparazione chirurgica può essere offerta come trattamento primario.

Se la stenosi dell'arteria renale provoca un restringimento dell'arteria inferiore al 50% e se viene mantenuta la funzione renale, i farmaci che bloccano le azioni dell'angiotensina possono essere utilizzati in associazione con il monitoraggio di routine dello stato dell'arteria renale con gli ultrasuoni.

La procedura invasiva più frequentemente utilizzata per aprire un'arteria renale ristretta utilizza lo stesso tipo di procedura utilizzata nelle malattie cardiache. L'angioplastica con palloncino consente a un radiologo di inserire un catetere o un tubo stretto nell'arteria femorale nell'inguine e di avanzare nell'area di restringimento nell'arteria renale. Gonfiando rapidamente il palloncino, la placca di colesterolo che provoca il restringimento viene compressa nella parete dell'arteria. Uno stent o una rete metallica viene quindi posizionato sull'area del restringimento precedente per tenerlo aperto.

Se l'angioplastica fallisce o non è tecnicamente possibile, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico di bypass formale. In questa situazione, proprio come in un'operazione di bypass cardiaco, un chirurgo prenderà un pezzo di vena normale o un tubo sintetico e collegherà l'aorta e il rene, bypassando l'area bloccata.

Sfortunatamente, se la stenosi dell'arteria renale è di lunga durata e la funzionalità renale è stata compromessa per un periodo di tempo prolungato, il ritorno del flusso sanguigno ai reni potrebbe non restituire la funzionalità renale.

Immagine della chirurgia della stenosi dell'arteria renale

Qual è il follow-up per la stenosi dell'arteria renale?

Indipendentemente dal trattamento, è essenziale ridurre al minimo i fattori di rischio per un ulteriore restringimento dell'arteria. La riduzione della probabilità di ulteriore stenosi può essere ottenuta controllando:

• ipertensione,
• colesterolo,
• livelli lipidici,
• diabete e
• smettere di fumare.

La possibilità di ristenosi dipende anche dalla gravità della condizione. Più grave è la stenosi al momento della diagnosi, maggiore è la probabilità che l'arteria si occluda completamente in futuro.

Qual è la prospettiva per la stenosi dell'arteria renale?

• La stenosi dell'arteria renale è una potenziale causa reversibile di ipertensione.
• La diagnosi può essere sospettata in pazienti con ipertensione che è difficile da controllare.
• La diagnosi viene effettuata mediante imaging dell'immagine dell'arteria con ultrasuoni, tomografia computerizzata o arteriografia.
• Il trattamento può essere medico o chirurgico.
• Ridurre al minimo i fattori di rischio è importante per ridurre il rischio di restenosi.