Artrite reumatoide vs. artrosi

Artrite reumatoide vs. artrosi: qual è la differenza?

• L'artrosi è il tipo più comune di artrite, che colpisce circa 27 milioni di persone negli Stati Uniti. L'osteoartrite è causata dalla degenerazione della cartilagine ed è anche nota come artrite degenerativa.
• Al contrario, l'artrite reumatoide è una malattia autoimmune causata dal sistema immunitario che attacca le articolazioni. Questo processo autoimmune provoca infiammazione sistemica, mentre nell'osteoartrite la degenerazione meccanica provoca infiammazione localizzata.
• L'osteoartrite colpisce comunemente una singola articolazione, come un ginocchio. Il trauma, come lesioni multiple praticate nello sport, è un fattore di rischio per l'artrosi.
• D'altra parte, l'artrite reumatoide di solito colpisce tre o più articolazioni, in una distribuzione simmetrica (entrambi i polsi, entrambe le caviglie e / o le dita dei piedi su entrambi i piedi). L'artrite reumatoide frequentemente, ma non sempre, provoca un aumento dei livelli ematici di sostanze che sono marker di infiammazione sistemica come ESR (tasso di sed o tasso di sedimentazione degli eritrociti) e CRP (proteina C-reattiva).
• Al contrario, l'artrosi non causa risultati anormali degli esami del sangue. Sia l'artrosi che l'artrite reumatoide sono ereditarie. Ad esempio, se una donna (o un uomo) ha l'artrosi o l'artrite reumatoide, i suoi figli corrono un rischio maggiore di sviluppare lo stesso tipo di artrite.

Cosa sono i reumatoidi e l'artrosi?

Artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è una malattia articolare cronica che danneggia le articolazioni del corpo. È anche una malattia sistemica che potenzialmente colpisce gli organi interni del corpo e porta alla disabilità. Il danno articolare è causato dall'infiammazione del tessuto del rivestimento articolare. L'infiammazione è normalmente una risposta del sistema immunitario agli "assalti" come infezioni, ferite e oggetti estranei. Nell'artrite reumatoide, l'infiammazione viene indirizzata erroneamente per attaccare le articolazioni. L'artrite reumatoide viene spesso definita RA.

• L'infiammazione delle articolazioni provoca sintomi di artrite come dolori articolari, rigidità, gonfiore e perdita di funzionalità.
• L'infiammazione colpisce spesso altri organi e sistemi del corpo, inclusi polmoni, cuore e reni.
• Se l'infiammazione non viene rallentata o arrestata, può danneggiare in modo permanente le articolazioni interessate e altri tessuti.

L'artrite reumatoide può essere confusa con altre forme di artrite, come l'artrosi o l'artrite associate alle infezioni. L'artrite reumatoide, tuttavia, è una malattia autoimmune. Ciò significa che il sistema immunitario attacca erroneamente i tessuti che dovrebbe proteggere. L'artrite reumatoide è la forma più comune di artrite autoimmune e infiammatoria negli adulti. Può anche interessare i bambini.

• Il sistema immunitario nell'artrite reumatoide è mal indirizzato e produce cellule e sostanze chimiche specializzate che vengono rilasciate nel flusso sanguigno e attaccano i tessuti del corpo.
• Questa risposta immunitaria anormale provoca infiammazione e ispessimento della membrana (sinovia) che riveste l'articolazione. L'infiammazione del sinovia è chiamata sinovite ed è il segno distintivo di un'artrite infiammatoria come l'artrite reumatoide.
• Quando la sinovite si espande all'interno e all'esterno dell'articolazione, può danneggiare l'osso e la cartilagine dell'articolazione e dei tessuti circostanti, come legamenti, tendini, nervi e vasi sanguigni. Ciò porta a deformità e altre irregolarità e perdita di funzionalità.

L'artrite reumatoide colpisce più spesso le articolazioni più piccole, come quelle di mani e / o piedi, polsi, gomiti, ginocchia e / o caviglie, ma qualsiasi articolazione può essere interessata. I sintomi portano spesso a disagio e disabilità significativi.

L'osteoartrite

L'osteoartrite (OA) non è una singola malattia ma piuttosto il risultato finale di una varietà di disturbi che portano al fallimento strutturale o funzionale di una o più articolazioni. L'artrosi è la causa più comune di dolori articolari cronici, che colpisce oltre 25 milioni di americani. L'osteoartrite coinvolge l'intera articolazione, compresi i muscoli vicini, l'osso sottostante, i legamenti, il rivestimento articolare (sinovia) e la copertura articolare (capsula).

• L'osteoartrite comporta anche una progressiva perdita di cartilagine. La cartilagine tenta di ripararsi, l'osso si rimodella, l'osso sottostante (subcondrale) si indurisce e si forma la cisti ossea. Questo processo ha diverse fasi.
  • La fase stazionaria della progressione della malattia nell'osteoartrosi comporta la formazione di osteofiti e il restringimento dello spazio articolare.
  • L'osteoartrosi progredisce ulteriormente con la distruzione dello spazio articolare.
  • La comparsa di cisti subcondrali (cisti nell'osso sotto la cartilagine) indica la fase erosiva della progressione della malattia nell'osteoartrosi.
  • L'ultima fase della progressione della malattia prevede la riparazione e il rimodellamento osseo.

Quali sono i sintomi e i segni di reumatoide e l'artrosi?

Artrite reumatoide

Sebbene l'artrite reumatoide possa avere molti sintomi diversi, le articolazioni sono sempre colpite. L'artrite reumatoide colpisce quasi sempre le articolazioni delle mani (come le articolazioni delle articolazioni), i polsi, i gomiti, le ginocchia, le caviglie e / oi piedi. Le articolazioni più grandi, come spalle, fianchi e mascella, possono essere interessate. Le vertebre del collo sono talvolta coinvolte in persone che hanno avuto la malattia per molti anni. Di solito almeno due o tre diverse articolazioni sono coinvolte su entrambi i lati del corpo, spesso in uno schema simmetrico (immagine speculare). I soliti sintomi articolari includono quanto segue:

• Rigidità : l'articolazione non si muove bene come una volta. La sua gamma di movimento (la misura in cui l'appendice dell'articolazione, come il braccio, la gamba o il dito, può muoversi in diverse direzioni) può essere ridotta. In genere, la rigidità è più evidente al mattino e migliora nel corso della giornata.
• Infiammazione : le articolazioni rosse, tenere e calde sono le caratteristiche dell'infiammazione. Molte articolazioni sono in genere infiammate (poliartrite).
• Gonfiore : l'area intorno all'articolazione interessata è gonfia e gonfia.
• Noduli : questi sono dossi duri che compaiono sopra o vicino all'articolazione. Spesso si trovano vicino ai gomiti. Sono più evidenti da parte dell'articolazione che sporge quando l'articolazione è flessa.
• Dolore : il dolore nell'artrite reumatoide ha diverse fonti. Il dolore può derivare da infiammazione o gonfiore dell'articolazione e dei tessuti circostanti o dal lavoro troppo intenso dell'articolazione. L'intensità del dolore varia tra gli individui.

Questi sintomi possono impedire a qualcuno di svolgere le normali attività. I sintomi generali includono quanto segue:

• Malessere (un sentimento "blah")
• Febbre
• Fatica
• Perdita di appetito o mancanza di appetito
• Perdita di peso
• Mialgie (dolori muscolari)
• Debolezza o perdita di energia

I sintomi di solito si manifestano molto gradualmente, sebbene in alcune persone si manifestino molto all'improvviso. A volte, i sintomi generali vengono prima dei sintomi articolari e un individuo può pensare di avere l'influenza o una malattia simile.

Le seguenti condizioni suggeriscono che l'artrite reumatoide è silenziosa, indicata come "in remissione":

• Rigidità mattutina della durata inferiore a 15 minuti
• Nessuna fatica
• Nessun dolore alle articolazioni
• Nessuna tenerezza o dolore articolare con movimento
• Nessun gonfiore dei tessuti molli

L'osteoartrite

Le persone con artrosi possono manifestare i seguenti segni e sintomi:

• Dolore : dolore doloroso, rigidità o difficoltà a muovere l'articolazione possono svilupparsi in una o più articolazioni. Il dolore può peggiorare con un uso eccessivo e può verificarsi di notte. Con la progressione di questa artrite, il dolore può manifestarsi a riposo.
• Le articolazioni specifiche sono interessate.
  • Dita e mani : ingrandimenti ossei nella punta delle dita (prima articolazione) sono comuni. Questi sono chiamati nodi Heberden. Di solito non sono dolorosi. A volte possono svilupparsi improvvisamente e sono dolorosi, gonfi e rossi. Questo è noto come l'artrosi nodale e si verifica nelle donne di età superiore ai 45 anni. Un'altra articolazione tipica interessata è alla base del pollice (articolazione del pollice basale o prima articolazione carpometacarpale). Ciò può comportare difficoltà nell'afferrare, girare le chiavi e aprire i vasetti.
  • Anca : i fianchi sono importanti articolazioni portanti. Il coinvolgimento dei fianchi può essere visto di più negli uomini. È stato scoperto che agricoltori, operai edili e vigili del fuoco hanno una maggiore incidenza di artrosi dell'anca. I ricercatori pensano che un pesante carico di lavoro fisico contribuisca alla OA dell'anca e del ginocchio.
  • Ginocchia : le ginocchia sono anche importanti articolazioni portanti. Accovacciamenti e inginocchiamenti ripetitivi possono aggravare l'artrosi.
  • Colonna vertebrale : l'artrosi della colonna vertebrale può causare speroni ossei o osteofiti, che possono pizzicare o affollare i nervi e causare dolore e potenziale debolezza delle braccia o delle gambe. L'osteoartrite che colpisce la parte bassa della schiena può portare a lombalgia cronica. L'osteoartrosi nella colonna vertebrale porta alla malattia degenerativa del disco (spondilosi).

Qual è il trattamento per reumatoide e l'artrosi?

Artrite reumatoide

Nonostante i significativi progressi nel trattamento negli ultimi decenni, l'artrite reumatoide continua ad essere una malattia incurabile. Mentre non esiste una cura, l'obiettivo della remissione della malattia è spesso raggiungibile. Il trattamento dei sintomi dell'AR ha due componenti principali:

1. ridurre l'infiammazione e prevenire danni e disabilità articolari e
2. alleviare i sintomi, in particolare il dolore. Sebbene raggiungere il primo obiettivo possa raggiungere il secondo, molte persone hanno bisogno di un trattamento separato per i sintomi ad un certo punto della malattia.

L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria progressiva. Ciò significa che, a meno che l'infiammazione non venga fermata o rallentata, la condizione continuerà a peggiorare con la distruzione articolare nella maggior parte delle persone. Sebbene l'artrite reumatoide occasionalmente entri in remissione senza trattamento, questo è raro. Si raccomanda vivamente di iniziare il trattamento il più presto possibile dopo la diagnosi di artrite reumatoide. La migliore assistenza medica combina approcci terapeutici e non farmacologici.

Gli approcci non farmacologici includono quanto segue:

• La terapia fisica aiuta a preservare e migliorare la gamma di movimento, aumentare la forza muscolare e ridurre il dolore.
• L'idroterapia prevede l'esercizio o il relax in acqua calda. Essere in acqua riduce il peso sulle articolazioni. Il calore rilassa i muscoli e aiuta ad alleviare il dolore.
• La terapia di rilassamento insegna tecniche per allentare la tensione muscolare, che aiuta ad alleviare il dolore.
• Entrambi i trattamenti termici e freddi possono alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione. Il dolore di alcune persone risponde meglio al caldo e ad altri al freddo. Il calore può essere applicato mediante ultrasuoni, microonde, cera calda o impacchi umidi. La maggior parte di questi vengono eseguiti in studio medico, anche se a casa possono essere applicati impacchi umidi. Il freddo può essere applicato con impacchi di ghiaccio a casa.
• La terapia occupazionale insegna alle persone come usare il proprio corpo in modo efficiente per ridurre lo stress alle articolazioni. Può anche aiutare le persone a imparare a ridurre la tensione sulle articolazioni attraverso l'uso di stecche appositamente progettate. Il terapista occupazionale può aiutare qualcuno a sviluppare strategie per affrontare la vita quotidiana adattandosi all'ambiente e utilizzando diversi dispositivi di assistenza.
• In alcuni casi, la chirurgia ricostruttiva e / o le operazioni di sostituzione articolare forniscono il miglior risultato.

Gli approcci farmacologici comprendono una varietà di farmaci usati da soli o in combinazione.

• L'obiettivo del trattamento farmacologico è indurre la remissione o almeno eliminare l'evidenza dell'attività della malattia.
• L'uso precoce di farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) non solo controlla l'infiammazione meglio dei farmaci meno potenti, ma aiuta anche a prevenire danni articolari. I DMARD più recenti funzionano meglio di quelli più anziani nella prevenzione a lungo termine del danno articolare.
• Le persone trattate precocemente con DMARD hanno risultati migliori a lungo termine, con una maggiore conservazione della funzione, una minore disabilità lavorativa e un minor rischio di morte prematura.
• L'approccio attuale, quindi, è quello di trattare in modo aggressivo l'artrite reumatoide con DMARD subito dopo la diagnosi. Il trattamento precoce dell'artrite reumatoide, entro 3-12 mesi dopo l'inizio dei sintomi, è il modo migliore per arrestare o rallentare la progressione della malattia e provocare la remissione.
• Il trattamento in corso (a lungo termine) con combinazioni di farmaci può offrire il miglior controllo e prognosi dell'artrite reumatoide per la maggior parte delle persone.
• Le combinazioni di questi farmaci di solito non hanno effetti collaterali più gravi di un solo farmaco.

I farmaci per l'artrite reumatoide rientrano in diverse categorie. Questi farmaci RA includono

• farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD),
• modificatori di risposta biologica,
• Modificatori JAK, glucocorticoidi,
• farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS),
• analgesici.

L'osteoartrite

L'obiettivo generale del trattamento è l'eliminazione precoce dei fattori di rischio, la diagnosi precoce e la sorveglianza della malattia e un trattamento adeguato del dolore. È anche importante aiutare le persone a ritrovare la propria mobilità. Questi obiettivi possono essere raggiunti attraverso un approccio logico alla cura, compresa la sovrapposizione di trattamenti che non comportano farmaci e trattamenti con farmaci e possibilmente gestione chirurgica.

Il trattamento che non prevede farmaci comprende l'educazione, la terapia fisica e occupazionale, la riduzione del peso corporeo, l'esercizio fisico e i dispositivi di assistenza (ortesi).
Inizialmente, si raccomandano semplici antidolorifici da banco come il paracetamolo, seguiti dai FANS. I FANS di prescrizione possono essere necessari se i farmaci da banco sono inefficaci. Una nuova generazione di FANS da prescrizione sono i medicinali COX-2 (celecoxib). I farmaci COX-2 hanno meno effetti collaterali gastrointestinali riportati ma risultati simili rispetto ai FANS tipici.

L'antidepressivo duloxetina (Cymbalta) è ora approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per il dolore muscoloscheletrico cronico (dolori articolari e muscolari). Questo farmaco agisce sui neurotrasmettitori nel cervello che controllano la percezione del dolore e ha dimostrato di ridurre la lombalgia cronica e il dolore causato dall'osteoartrosi del ginocchio.

La chirurgia può alleviare il dolore e migliorare la funzione.

• L'artroscopia è l'esame dell'interno di un'articolazione mediante una piccola telecamera (endoscopio). L'artroplastica è la riparazione di un'articolazione in cui le superfici articolari vengono sostituite con materiali artificiali, generalmente metallo o plastica.
• L'osteotomia è l'incisione o il taglio dell'osso.
• La condroplastica è la riparazione chirurgica della cartilagine.
• L'artrodesi è una fusione chirurgica delle estremità ossee di un'articolazione che impedisce il movimento articolare. Ad esempio, la fusione di una caviglia impedisce qualsiasi ulteriore movimento articolare della caviglia stessa. Questo viene fatto a causa di molti anni di dolore articolare significativo derivante da una precedente lesione significativa o grave artrosi. La procedura viene eseguita per aiutare a bloccare l'ulteriore dolore prevenendo ulteriori movimenti articolari.
• La sostituzione dell'articolazione è la rimozione delle estremità ossee malate o danneggiate e la sostituzione con un'articolazione artificiale composta da una combinazione di metallo e plastica. La sostituzione dell'articolazione del ginocchio e la sostituzione dell'anca sono le più comuni. Alcune articolazioni, come quelle della colonna vertebrale, al momento non possono essere sostituite.

Qual è la prognosi per reumatoidi e l'artrosi?

Artrite reumatoide

Di norma, la gravità dell'artrite reumatoide aumenta e diminuisce. I periodi di infiammazione attiva e danni ai tessuti segnati dal peggioramento dei sintomi (razzi) sono intervallati da periodi di scarsa o nulla attività, in cui i sintomi migliorano o scompaiono del tutto (remissione). La durata di questi cicli varia ampiamente tra gli individui.

I risultati sono anche molto variabili. Alcune persone hanno una condizione relativamente lieve, con scarsa disabilità o perdita di funzionalità. Altri all'estremità opposta dello spettro sperimentano una grave disabilità a causa del dolore e della perdita di funzionalità. La malattia che rimane persistentemente attiva per più di un anno può portare a deformità articolari e disabilità. Circa il 40% delle persone ha un certo grado di disabilità 10 anni dopo la diagnosi. Per la maggior parte, l'artrite reumatoide è una malattia cronica progressiva, ma circa il 5% -10% delle persone soffre di remissione senza trattamento. Ciò non è comune, tuttavia, dopo i primi 3-6 mesi.

L'artrite reumatoide non è fatale, ma in alcune persone le complicanze della malattia riducono la durata della vita di alcuni anni. Sebbene l'artrite reumatoide generalmente non possa essere curata, la malattia diventa gradualmente meno aggressiva e i sintomi possono persino migliorare. Tuttavia, eventuali danni a articolazioni e legamenti e deformità che si sono verificati sono permanenti. L'artrite reumatoide può interessare parti del corpo diverse dalle articolazioni.

Il trattamento precoce e l'uso di DMARD e modificatori della risposta biologica nell'artrite reumatoide hanno portato i pazienti a sperimentare un sollievo più profondo dei sintomi e meno danni articolari e meno disabilità nel tempo. Quindi la prognosi è la migliore quando il trattamento è iniziato presto. Nuovi trattamenti sono all'orizzonte.

L'osteoartrite

Una singola prognosi è difficile da stabilire a causa della varietà di fattori che influenzano la malattia. Potrebbe anche essere importante esaminare la particolare articolazione coinvolta piuttosto che raggruppare tutte le articolazioni per prevedere il risultato. Ad esempio, la prognosi dell'osteoartrosi dell'anca può essere diversa dalla prognosi dell'osteoartrosi della mano. I sintomi potrebbero non essere in grado di essere previsti in base ai raggi X, perché alcune persone avvertono un grande dolore con solo lieve artrosi ai raggi X e alcune persone avvertono solo un lieve dolore mentre i raggi X mostrano un'osteoartrite grave. Ma alcuni studi possono prevedere un deterioramento articolare.

Alcuni risultati suggeriscono che quanto segue è vero:

1. Il restringimento dello spazio articolare sembra essere collegato al deterioramento della condizione.
2. La presenza di osteoartrosi delle mani è un segno predittivo per il deterioramento delle articolazioni del ginocchio.
3. Le persone con progressione rapida sembravano avere dolori al ginocchio all'entrata in studi clinici.

La ricerca futura sulle cause del dolore articolare nei pazienti con osteoartrosi porterà probabilmente a trattamenti migliori. Gli studi scientifici in corso sono incoraggianti e includono lavori che esaminano gli effetti degli anticorpi contro il fattore di crescita del nervo, che sembra svolgere un ruolo nella percezione del dolore in quelli affetti da osteoartrosi delle ginocchia e dei fianchi.