Trattamento della scoliosi, cause, sintomi (dolore) e tipi

Qual è l'anatomia della colonna vertebrale?

• La nostra colonna vertebrale è una meraviglia ingegneristica che sostiene il nostro peso e lega il nostro corpo insieme.
  • La colonna vertebrale è costituita da una colonna di piccole ossa (vertebre) che variano in dimensioni da 2-3 pollici a 5-6 pollici di diametro.
  • È diviso in sezioni anatomiche. Queste sono le
    • rachide cervicale (collo), che ha sette vertebre;
    • colonna vertebrale toracica (parte superiore della schiena), che ha 12 vertebre a cui sono attaccate le costole;
    • colonna lombare (parte bassa della schiena), che ha cinque vertebre;
    • sacro, che consiste di cinque ossa che sono fuse o attaccate insieme; e
    • coccige, che è costituito da quattro piccole ossa.
  • Se vista di fronte, la colonna vertebrale normale sembra essere diritta, ma se vista di lato, la colonna vertebrale normale ha due curve a S delicate. Una curva verso l'esterno nella parte superiore della schiena (chiamata cifosi dai medici) e l'altra curva verso l'interno nella parte bassa della schiena (nota come lordosi).

Che cos'è la scoliosi?

La scoliosi è un'anomala curvatura della colonna vertebrale. Nella scoliosi, la colonna vertebrale si curva di lato quando vista di fronte, e ciascuna vertebra coinvolta ruota anche su quella successiva in modo a cavatappi. Questa torsione è nota come rotoscoliosi. Ciò può far sì che una spalla sia più alta dell'altro o di un lato della cassa toracica o della zona lombare più prominente (schiena). Se c'è sia una curvatura laterale che un aumento della curvatura esterna della parte superiore della schiena, questa condizione è chiamata cifoscoliosi. È più comune nei bambini con malattie neuromuscolari. Una curva con una prominenza sul lato destro si chiama destroscoliosi e una prominenza sul lato sinistro è la levoscoliosi. In generale, i bambini con scoliosi idiopatica (di causa sconosciuta) hanno due curve laterali in direzioni opposte, ma queste potrebbero non avere le stesse dimensioni o gravità.

Quali sono i tipi di scoliosi?

Esistono diversi tipi di scoliosi, classificati per età di insorgenza e / o causa. Questi includono i seguenti:

• La scoliosi congenita è presente alla nascita e causata da vertebre che non si formano correttamente prima della nascita. Parte di una vertebra forse mancante o a forma di cuneo e / o ponti ossei anormali tra due o più vertebre possono essere presenti.
• Con la scoliosi infantile, i pazienti hanno meno di 3 anni. È più comune nei ragazzi e può risolversi da solo con una sola osservazione. In genere, questo tipo di scoliosi ha una componente rotazionale inferiore rispetto ad altri tipi.
• La scoliosi giovanile si osserva nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. È più comune nelle ragazze rispetto ai ragazzi ed è il più grande rischio di progressione di tutti i tipi, con il più alto rischio di progressione nelle ragazze.
• La scoliosi idiopatica è il tipo più comune di scoliosi. Questo tipo è presente nei bambini di età compresa tra 11 e 16 anni. È anche più comune nelle ragazze e sono a maggior rischio di progressione della curvatura. Il termine idiopatico si riferisce a qualsiasi condizione medica che si presenta spontaneamente senza una causa nota.
• La scoliosi neuromuscolare è causata da uno qualsiasi dei numerosi processi patologici associati che colpiscono i sistemi neurologici o muscolari. Ciò può includere paralisi cerebrale, distrofia muscolare, malattie metaboliche e disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan. L'età di esordio è variabile e dipende dal processo della malattia.
• La scoliosi acquisita negli adulti è dovuta a cambiamenti degenerativi acquisiti con l'invecchiamento della colonna vertebrale nei pazienti di età superiore ai 18 anni.

Quali sono le cause della scoliosi?

Nella maggior parte dei casi, la causa della scoliosi è sconosciuta (ciò che i medici chiamano idiopatico). I tipi non idiopatici generalmente rientrano in due gruppi:

• Nostrutturale (funzionale): questo tipo di scoliosi è una condizione temporanea quando la colonna vertebrale è altrimenti normale. La curvatura si verifica a seguito di un altro problema (da una gamba più corta di un'altra, spasmi muscolari dovuti a una lesione dei tessuti molli, rottura del disco o problemi addominali, come l'appendicite).
• Strutturale : in questo tipo di scoliosi, la colonna vertebrale non è normale. Ciò può essere dovuto a vertebre di forma anomala o malattie neuromuscolari.
  • Circa il 30% dei bambini con scoliosi idiopatica ha una storia familiare della condizione, ma al momento non si conosce l'esatta associazione ereditaria (genetica).

Quali sono i fattori di rischio per la scoliosi e la progressione della scoliosi?

I fattori di rischio per la scoliosi idiopatica e la sua progressione (peggioramento della curvatura) includono:

• Genere femminile
• Storia familiare di scoliosi
• Età ossea significativamente inferiore all'età cronologica
• Progressione della curva nonostante il rinforzo o il bambino che non indossa il tutore (chiamato non conformità)
• Presenza di scoliosi prima della pubertà, a causa del periodo di tempo più lungo fino al completamento della crescita ossea: in genere, il rischio maggiore di progressione della scoliosi è nei due anni dopo l'inizio della pubertà, durante il periodo di rapido aumento dell'adolescenza. Nelle ragazze, ciò avviene generalmente nei due anni immediatamente successivi all'età del primo periodo mestruale (chiamato menarca), che generalmente inizia intorno ai 12 anni. Poiché la pubertà è generalmente più tardiva nei ragazzi, il loro scatto di crescita inizia intorno ai 13 anni.

Quali sono i segni e i sintomi della scoliosi?

Questi segni e sintomi possono essere osservati con la scoliosi idiopatica:

• La testa può essere decentrata e non allineata con il bacino.
• Un'anca o una spalla possono essere più alte dell'altra.
• Il bambino può camminare con un'andatura rotolante.
• I lati opposti del corpo potrebbero non apparire a livello.
• Il bambino può avvertire facilmente mal di schiena o stancarsi durante le attività che richiedono movimenti eccessivi del tronco (torace e pancia).
• Un lato della gabbia toracica o della parte bassa della schiena può sembrare più prominente (gobba).
• Il torace può sembrare infossato da un lato, o nelle ragazze, un seno può sembrare più piccolo dell'altro.
• Il bambino può sembrare avere una vita irregolare.

Le deformità fisiche potrebbero non essere prontamente evidenti, poiché gli adolescenti tendono ad essere più modesti man mano che maturano e i genitori potrebbero non vedere la schiena del bambino a meno che non venga indossato un costume da bagno o un abbigliamento simile.

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Quali esami aiutano a diagnosticare la scoliosi?

La scoliosi idiopatica di solito diventa evidente intorno ai 10 anni, proprio quando il bambino inizia la pubertà. Di solito è visto in età precoce nelle ragazze rispetto ai ragazzi, poiché le ragazze in genere entrano nella pubertà in età più giovane rispetto ai ragazzi. La maggior parte dei sistemi scolastici ha programmi di screening che cercano la scoliosi, generalmente eseguiti nei gradi cinque o sei, quando il bambino ha 10-12 anni. Il bambino viene di solito esaminato da un'infermiera di screening appositamente addestrata. Il test di screening scolastico più comune è quando indossa una maglietta, il bambino si alza in piedi con i piedi dritti in avanti con le ginocchia bloccate e poi si piega lentamente per toccare le dita dei piedi. L'esaminatore osserva quindi la colonna vertebrale dal bacino alla testa. Se un lato della gabbia toracica e / o della parte bassa della schiena è più prominente (si trova più in alto) o se il tronco si piega lateralmente, questo è un test positivo. Il bambino viene quindi inviato per un follow-up medico al proprio medico di famiglia o al pediatra. Durante la visita di follow-up medica, il medico eseguirà una versione più ampia del test di screening, con il bambino spogliato dalla vita in su. Un esame dei sistemi neurologici (nervi) e muscolari sarà completato allo stesso tempo al fine di determinare se il bambino ha malattie sottostanti che possono causare la scoliosi.

Radiografia della scoliosi

I raggi X con viste speciali della scoliosi possono misurare l'estensione della curvatura. Questi sono fatti usando una speciale immagine a raggi X che va dalla base del cranio alla pelvi superiore. Vengono eseguite sia le immagini dalla parte anteriore che posteriore (posteriore / anteriore) e laterale (laterale). Il medico esaminatore e / o un radiologo (medico specializzato in radiografie) eseguiranno misurazioni della colonna vertebrale in punti specifici attorno alle curve osservate sui raggi X per determinare gli angoli spinali (chiamati misurazione dell'angolo di Cobb). Le curve con un angolo di Cobb superiore a 10 gradi sono motivo di maggiore preoccupazione e richiedono un rinvio a un chirurgo pediatrico della colonna vertebrale. Una radiografia della mano e del polso può essere ottenuta al fine di determinare l'età ossea del bambino per aiutare a prevedere quanti anni ci si aspetta dalla crescita ossea, poiché l'età cronologica del paziente (età in anni) potrebbe non essere lo stesso dell'età ossea. Osservando aree di crescita specifiche sui film spinali, è possibile stimare anche la maturità ossea e la quantità di crescita rimanente. I bambini con un'età ossea inferiore all'età cronologica sono particolarmente a rischio di progressione della scoliosi.

Quali specialisti trattano la scoliosi?

La scoliosi è trattata da chirurghi pediatrici della colonna vertebrale, inclusi chirurghi ortopedici e neurochirurghi con formazione specialistica (di solito una compagnia dopo il completamento di una residenza) in chirurgia pediatrica della colonna vertebrale. I fisioterapisti possono lavorare con pazienti e famiglie per l'istruzione nei programmi di allenamento da svolgere insieme a un programma di rinforzo e riabilitazione dopo un intervento chirurgico di scoliosi. I pazienti con malattie neuromuscolari saranno seguiti anche da un neurologo pediatrico. Alcuni bambini possono beneficiare di una consulenza a breve termine con un fornitore di cure per la salute mentale se hanno difficoltà a far fronte alla necessità di un rinforzo o di un intervento chirurgico. Sono disponibili gruppi di supporto, sia di persona (in molte città) sia online per i bambini con scoliosi.

Quali sono i trattamenti di scoliosi?

A seconda del grado di curvatura e se peggiora nel tempo, il chirurgo pediatrico della colonna vertebrale può raccomandare un trattamento diverso dall'osservazione da solo. La maggior parte dei casi di scoliosi non richiede un trattamento o può essere trattata con il solo rinforzo fino al completamento della crescita della colonna vertebrale.

• Se la curva è inferiore a 25 °, non è necessario alcun trattamento e il bambino può essere visto ogni 4-6 mesi per un esame fisico e l'imaging della scoliosi.
• Se la curva è superiore a 25 ° ma inferiore a 40 °, è possibile utilizzare un tutore per la scoliosi personalizzato per il trattamento. Il tipo e la lunghezza del controvento dipendono dalla posizione della curva o delle curve. Generalmente, il tutore racchiuderà il bacino superiore. Le curve che coinvolgono principalmente la colonna lombare (parte bassa della schiena) e la parte inferiore della colonna vertebrale toracica (parte centrale della schiena) saranno trattate con un tutore che termina sotto le braccia all'estremità superiore. Le curve che coinvolgono la parte superiore della colonna vertebrale toracica possono richiedere un tutore che sale al livello del mento con un anello attorno al collo.
• Le curve che superano i 45 ° dovranno essere valutate per la possibilità di correzione chirurgica.
• Le opzioni di trattamento dipendono più dalla probabilità che la curva peggiori che dall'angolo della curva stessa. Un bambino con una curva di 20 ° e altri quattro anni di crescita residua può richiedere un trattamento, mentre un bambino con 29 ° di curvatura che ha smesso di crescere potrebbe non richiedere un trattamento. L'età ossea rispetto all'età cronologica, nonché il monitoraggio del tasso di progressione della scoliosi, possono aiutare a determinare le opzioni di trattamento.

I bambini con grave scoliosi che coinvolge la colonna vertebrale toracica (maggiore di 50 °) sono a rischio di problemi al cuore e ai polmoni a causa della riduzione dello spazio nella cavità toracica per questi organi a seguito del collasso della cavità toracica stessa.

Se il bambino viene trattato con un tutore, è importante seguire il calendario per l'usura del tutore determinato dal chirurgo della colonna vertebrale. Le parentesi graffe sono generalmente indossate per 18-23 ore al giorno. Possono essere indossati per dormire e rimossi per la doccia e lo sport. In alcuni casi selezionati, per tipi specifici di curve trattate con speciali parentesi graffe, il rinforzo può essere eseguito solo durante la notte / il sonno. Il chirurgo della colonna vertebrale determinerà se questa è un'opzione per il tuo bambino.

Il rinforzo riuscito manterrà la posizione delle curve spinali fino a quando il bambino non ha smesso di crescere ma non correggerà la curvatura.

A tuo figlio verranno insegnati esercizi da fare mentre è in coppia da un fisioterapista. È importante seguire le istruzioni del terapeuta.

Se il bambino non collaborerà con un tutore, può essere preso in considerazione un modello di corpo, in quanto non può essere rimosso.

Gli aggiustamenti chiropratici non correggeranno o invertiranno la scoliosi idiopatica.

Quante volte è necessario un follow-up dopo il trattamento della scoliosi?

Se il bambino viene indirizzato dalla scuola per una valutazione della scoliosi, è necessario fissare un appuntamento per consultare il proprio medico di base o il pediatra entro circa un mese. I medici di queste specialità possono quindi valutare il bambino e decidere se il bambino deve essere monitorato con un esame ripetuto o inviato a uno specialista della colonna vertebrale pediatrica per ulteriori valutazioni. Se il bambino ha bisogno di un tutore, sarà seguito da un chirurgo della colonna vertebrale. Gli esami di follow-up e i raggi X sono generalmente ottenuti ogni 3-6 mesi per monitorare il bambino per il peggioramento delle curve. I bambini che necessitano di rinforzo verranno visitati regolarmente da un ortotista (tutore) per le regolazioni. Il calendario per questi aggiustamenti varia a seconda del tasso di crescita del bambino. Durante i periodi di rapida crescita durante la pubertà, questi aggiustamenti saranno ad intervalli più frequenti e potrebbero richiedere una nuova costruzione di tutto o parte del tutore. Se il bambino viene trattato con un tutore, è necessario seguire le istruzioni fornite dal medico per il suo uso. Gli intervalli di follow-up dopo l'intervento sono determinati dal tipo e dall'entità dell'intervento e il chirurgo fornirà le istruzioni relative alle valutazioni di follow-up.

Ci sono modi per prevenire la scoliosi?

La scoliosi non è prevenibile. In questo momento, non capiamo cosa causa la condizione nella maggior parte dei bambini. Massaggi, yoga, trattamenti chiropratici, aggiustamenti osteopatici ed esercizi senza rinforzo non impediranno la scoliosi, correggeranno la curvatura o rallenteranno l'avanzamento della scoliosi. Vitamine, integratori di calcio, stiramenti, impacchi, stimolatori muscolari e altri rimedi casalinghi non prevengono o curano la scoliosi idiopatica.

Quali tipi di interventi chirurgici trattano la scoliosi?

Il trattamento chirurgico della scoliosi idiopatica è indicato per le curve superiori a 50 °, che progrediscono rapidamente nonostante il rinforzo o che dovrebbero progredire oltre la fine della crescita ossea; diminuzione della funzionalità cardiaca o polmonare a causa della perdita di spazio toracico (capacità); compressione degli organi addominali (pancia) a causa della perdita di spazio addominale; grave deformità cosmetica; perdita di posizione equilibrata della testa e / o del corpo sopra il bacino; e / o dolore alla schiena in aumento. Gli obiettivi dell'intervento chirurgico sono liberare i tessuti molli che tengono le ossa della colonna vertebrale in posizione errata, ripristinare la posizione delle ossa spinali il più vicino possibile al normale allineamento, mantenere la posizione corretta stabilizzando la colonna vertebrale con una combinazione di metallo piastre, viti, ganci, fili e / o aste e innesto osseo per fondere le ossa della colonna vertebrale in modo permanente. La chirurgia correttiva può essere eseguita dalla parte anteriore (approccio anteriore) della colonna vertebrale, dalla parte posteriore (approccio posteriore) della colonna vertebrale o da una procedura combinata. La maggior parte degli interventi di scoliosi viene eseguita dalla parte posteriore della colonna vertebrale. Se sono necessari approcci sia anteriori che posteriori, possono essere eseguiti nello stesso giorno o in due giorni diversi con un periodo di recupero di alcuni giorni in mezzo, a seconda dell'entità delle singole procedure chirurgiche richieste.

Una tecnica più recente (chiamata toracoscopia) per avvicinarsi alla colonna vertebrale superiore (toracica) dalla parte anteriore attraverso il torace utilizza una portata a fibre ottiche e strumenti speciali per rilasciare e fondere la colonna vertebrale. Questo può essere adatto per alcuni pazienti con una curvatura che coinvolge la parte superiore della schiena (colonna vertebrale toracica) ed evita una grande incisione (chiamata toracotomia) nel torace. Il chirurgo pediatrico della colonna vertebrale determinerà se questa è un'opzione per il tuo bambino. Se è necessaria una toracotomia, il chirurgo della colonna vertebrale può lavorare con un chirurgo toracico (toracico) per aprire e chiudere il torace. Se viene eseguito un approccio chirurgico attraverso il torace, verrà utilizzato un tubo toracico per rigonfiare i polmoni. Una combinazione di placche e viti nelle ossa (se è necessario un intervento chirurgico dalla parte anteriore della colonna vertebrale, o viti nelle ossa spinali attaccate alle aste vicino alla colonna vertebrale se la colonna vertebrale viene avvicinata dalla parte posteriore) vengono utilizzate per stabilizzare la colonna vertebrale durante l'attesa per fondere le ossa della colonna vertebrale.

Innesto osseo ottenuto per la parte posteriore del bacino del paziente (chiamato osso autologo) (innesto osseo a cresta iliaca) e / o vari tipi di innesti ossei di donatore umano (chiamato osso allotrapianto) e innesti ossei sintetici sono posizionati intorno alle ossa della colonna vertebrale per incoraggiare la colonna vertebrale da fondere nella posizione corretta.

Un dispositivo di risparmio cellulare viene spesso utilizzato per recuperare il sangue perso durante la procedura, in modo che possa essere restituito al paziente. La procedura di fusione spinale può essere eseguita utilizzando farmaci per ridurre la pressione sanguigna del paziente al fine di ridurre la perdita di sangue e altri farmaci che possono ridurre il sanguinamento dopo il completamento dell'intervento. Queste misure possono consentire al paziente di evitare o ridurre la necessità di trasfusioni di sangue da donatore.

Quanto tempo dura il recupero dopo l'intervento chirurgico alla scoliosi?

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario che il bambino rimanga nell'unità di terapia intensiva (specialmente se fosse necessario un tubo toracico) per 24-48 ore per stabilizzare l'equilibrio dei fluidi e monitorare da vicino le funzioni di cuore, polmone e reni. Di solito non è necessario un tutore o un cast dopo l'intervento chirurgico se è stato utilizzato hardware metallico per stabilizzare la colonna vertebrale. Il paziente di solito è fuori dal letto e cammina al mattino dopo l'intervento chirurgico. Un fisioterapista assisterà il paziente con tecniche di deambulazione sicure e un terapista occupazionale lavorerà con il paziente per ottenere l'indipendenza nelle attività della vita quotidiana, come vestirsi e igiene personale, prima di dimettersi a casa. La degenza in ospedale dura generalmente dai quattro ai sette giorni.

La prima visita postoperatoria con il chirurgo è a 10-14 giorni dopo l'intervento chirurgico e eventuali suture o graffette cutanee vengono rimosse entro 14 giorni. Ulteriori visite postoperatorie sono quelle raccomandate dal chirurgo, ma generalmente sono tra le quattro e le sei settimane, tre mesi, sei mesi, nove mesi e 12 mesi dopo l'intervento. I raggi X della colonna vertebrale vengono solitamente eseguiti ad ogni visita postoperatoria. La fusione è generalmente solida entro sei mesi dall'intervento ma può richiedere fino a 12 mesi. Il paziente ritorna a scuola entro 3-4 settimane dall'intervento. La maggior parte dei pazienti riprende tutte le attività abituali, ad eccezione degli sport, da tre a sei mesi dopo l'intervento chirurgico e ritorna agli sport senza contatto dopo nove mesi.

Qual è la prognosi della scoliosi? Qual è l'aspettativa di vita per le persone con scoliosi?

Con lo screening e il rilevamento precoci, la prognosi per i bambini con scoliosi idiopatica è eccellente. La maggior parte dei bambini con scoliosi idiopatica sono inizialmente trattati con osservazione. Se necessario, il rinforzo di solito impedisce il peggioramento delle curvature e consente al paziente di evitare un intervento chirurgico. Con un trattamento adeguato, che si tratti di tutori o interventi chirurgici, la stragrande maggioranza dei bambini con scoliosi continuerà a condurre una vita normale e indipendente, sarà impiegata con profitto in molti tipi di carriera attiva, partecipa a sport senza contatto, ha gravidanze sane, cresce famiglie e hanno la stessa aspettativa di vita delle persone senza scoliosi.

Gruppi di supporto e consulenza per la scoliosi

Puoi trovare maggiori informazioni su Internet o contattando le seguenti organizzazioni:

Fondazione nazionale per la scoliosi
5 Cabot Place
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-mail:
http://www.scoliosis.org

Questa organizzazione volontaria senza scopo di lucro fornisce opuscoli, una newsletter e altro materiale informativo sulla scoliosi infantile e adulta. La fondazione fornisce anche informazioni sul gruppo di supporto ed elenchi di medici di ogni stato specializzati in scoliosi.

La società di ricerca sulla scoliosi
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-mail:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

La società è un'organizzazione professionale per chirurghi ortopedici interessati alla scoliosi. Fornisce opuscoli sulla diagnosi e il trattamento della scoliosi. Le informazioni sui prezzi per ordinare opuscoli sono disponibili presso la società. La società può anche fornire rinvii ai medici.

Associazione americana di terapia fisica
1111 North Fairfax St.
Alessandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org