Trattamento di dislocazione della spalla, recupero e sintomi

Fatti sulla spalla slogati

Se la spalla è inclinata verso l'alto e all'indietro, è possibile dislocarla fuori dal suo alloggiamento. Questa condizione è sia dolorosa che invalidante. La forza richiesta è spesso quella di una caduta o di una collisione con un'altra persona o oggetto (che possono verificarsi entrambi durante molti sport).

La maggior parte delle lussazioni della spalla si verificano nella parte anteriore inferiore della spalla, a causa della particolare anatomia dell'articolazione della spalla. Le ossa della spalla sono l'incavo della scapola (scapola) e la palla all'estremità superiore dell'osso del braccio (omero). L'incavo sulla scapola è abbastanza superficiale, ma un labbro o un bordo della cartilagine lo rende più profondo. L'articolazione è sostenuta da tutti i lati da legamenti chiamati capsula articolare e il tutto è coperto dalla cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori è composta da quattro tendini attaccati ai muscoli che iniziano sulla scapola e terminano sull'omero superiore. Rinforzano l'articolazione della spalla dall'alto, davanti e dietro, il che rende il punto più debole della cuffia dei rotatori nella parte anteriore inferiore.

La sublussazione si riferisce a una dislocazione parziale. Una sublussazione si verifica quando le due superfici articolari (articolari) hanno perso il loro normale contatto. Una sublussazione al 50% significa che le superfici articolari normalmente opposte hanno perso metà del loro normale contatto e l'articolazione è parzialmente lussata. Una sublussazione al 100% significa che le superfici articolari hanno perso tutto il loro contatto. Una dislocazione equivale a una sublussazione al 100%.

La stragrande maggioranza delle lussazioni della spalla (fino al 98%) sono lussazioni anteriori (in cui l'osso del braccio superiore si stacca dall'incavo della spalla e si spinge in avanti). Esistono quattro tipi di lussazioni della spalla anteriore:

• Subcoracoid
• Subglenoid
• sottoclaveare
• intratoracica

Le lussazioni posteriori della spalla, in cui l'osso del braccio superiore si stacca e va verso la parte posteriore, sono molto meno comuni (circa il 4% di tutte le lussazioni della spalla). Il tipo più raro di lussazione della spalla è la lussazione gleno-omerale inferiore (luxatio erecta humeri) e costituisce solo l'1% di tutte le lussazioni della spalla.

Immagine di Articolazione della spalla normale

Immagine di lussazione della spalla

Quali sono le cause e i fattori di rischio per una lussazione della spalla?

Cause e fattori di rischio per la lussazione della spalla includono:

• Lesioni traumatiche, come cadute, lesioni sportive o incidenti stradali
• Sforzo eccessivo / ripetitivo: da sport come tennis, golf, nuoto, pallavolo
• Legamenti capsulari allentati: il tessuto connettivo nella spalla che mantiene la testa dell'osso del braccio superiore nell'incavo della spalla viene allentato da lesioni o abuso o da precedenti lussazioni della spalla
• Instabilità multidirezionale: questa è una predisposizione genetica che rende instabile o allentata una spalla. Le persone con questa instabilità hanno spesso legamenti simili nei loro corpi e possono essere chiamate "a doppia articolazione"

Quali sono i sintomi e i segni di lussazione della spalla?

• Il sintomo principale di una lussazione della spalla è un forte dolore all'articolazione della spalla.
• Il paziente avrà grandi difficoltà a muovere il braccio anche un po '.
• Se la spalla viene toccata da un lato, sembra molle, come se l'osso sottostante fosse sparito (di solito la testa omerale - la parte superiore dell'osso del braccio - è spostata sotto e verso la parte anteriore) e spesso c'è una deformità fisica.
• Il paziente può sentire che la spalla è allentata e può sentire schiocchi o clic.
• Intorpidimento, formicolio e debolezza possono verificarsi nella parte superiore del braccio interessata.
• In una lesione acuta, ci può essere gonfiore o lividi dell'area.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per una spalla lussata?

Molti studi medici non sono attrezzati per prendersi cura di una lussazione della spalla. Si consiglia di chiamare l'ufficio del medico o dell'operatore sanitario per chiedere consulenza in tal senso e chiedere quale ospedale è il migliore per il trattamento.

Se sospetti fortemente che tu o qualcuno che conosci abbia una lussazione della spalla, cerca assistenza di emergenza. Attendere diverse ore prima di cercare un trattamento potrebbe provocare sofferenze inutili e ulteriori danni a tendini, muscoli, vasi sanguigni e nervi.

Quali specialisti trattano una lussazione della spalla?

Puoi inizialmente consultare il tuo medico di base (PCP) come un professionista della famiglia, un internista o un pediatra del bambino per una lussazione della spalla, ma come indicato sopra, potrebbero non essere in grado di prendersi cura di questo tipo di lesione e probabilmente ti faranno riferimento in un ospedale o un ortopedico.

Se si lussa la spalla a causa di un infortunio acuto, consultare uno specialista di medicina di emergenza nel pronto soccorso di un ospedale. La maggior parte delle lussazioni della spalla può essere ridotta in un pronto soccorso.

Sarai indirizzato a un ortopedico per il follow-up e un chirurgo ortopedico se è necessario un intervento chirurgico. In caso di lussazioni ricorrenti della spalla o altri problemi cronici alla spalla dovuti a lesioni sportive, è possibile consultare uno specialista in medicina dello sport.

Una volta che la spalla viene rimessa a posto mediante manipolazione in uno studio medico o in ospedale, o viene riparata chirurgicamente, è possibile consultare un fisioterapista per la riabilitazione.

Quali esami e test usano gli specialisti per diagnosticare una lussazione della spalla?

Dopo aver preso una storia (tempo di lesione, come è accaduto, precedenti gravi problemi di salute o lesioni), il medico può fare un breve esame generale seguito da un esame più dettagliato della spalla ferita al fine di fare una diagnosi di lussazione della spalla.

• Il muscolo deltoide (il muscolo rotondo che copre l'articolazione della spalla) può sembrare più piatto sul lato leso rispetto al lato sano. Qualsiasi movimento del braccio può causare dolore alla spalla.
• Il polso al polso, la sensazione al tatto e il movimento della mano sono generalmente normali. (Possono verificarsi danni a nervi, vasi sanguigni, legamenti, tendini e muscoli. Queste lesioni possono essere difficili da diagnosticare a causa dell'incapacità causata dal dolore della lussazione.)
• Una serie di radiografie della spalla è di solito standard nella diagnosi di lussazione della spalla. Sono usati per determinare la presenza di una lussazione e anche per verificare altre lesioni (come una frattura dell'omero superiore o lo strappo dei legamenti che collegano la clavicola alla scapola).

Ci sono rimedi casalinghi per una lussazione della spalla?

• Se una fionda non è disponibile, rig da una legando un lungo pezzo di stoffa in un cerchio (un lenzuolo o un asciugamano può fare bene).
• Un cuscino posizionato tra il braccio e il corpo può anche aiutare a sostenere la spalla ferita.
• Poiché è meglio avere lo stomaco vuoto durante il trattamento, il paziente non deve mangiare più di gocce di ghiaccio prima di essere esaminato da un medico.

Una spalla lussata non deve essere rimessa a posto a casa; tuttavia, una volta che è stato rimesso a posto da un medico, alcuni rimedi casalinghi possono aiutare ad alleviare il dolore e il disagio.

• Riposare la spalla ferita.
• Ghiacci la spalla più volte al giorno.
• Usa antidolorifici da banco (analgesici) come aspirina, acetaminofene (Tylenol) o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come ibuprofene (Motrin, Advil) o naprossene (Aleve).

Qual è il trattamento medico per una lussazione della spalla?

• Il trattamento può includere farmaci per ridurre il dolore. Dopo che una dislocazione è confermata dai raggi X, molte persone necessitano di medicine per ridurre il dolore e aiutare a rilassare i muscoli circostanti durante la procedura di riduzione (riposizionando l'articolazione nel suo allineamento sano). Il paziente può richiedere anche un leggero sedativo per consentire al corpo di rilassarsi. La maggior parte delle persone può spostare la spalla dislocata nel pronto soccorso, ma alcuni casi difficili richiedono un anestetico generale in sala operatoria.
• Sono disponibili molte tecniche di successo per riposizionare una spalla lussata. Un medico potrebbe aver bisogno di provare più di una tecnica sul paziente prima di trovare un metodo adatto alla particolare dislocazione. La tecnica può anche variare se la dislocazione non è del solito tipo anteriore.
• Dopo che la spalla del paziente è tornata al suo posto, saranno rimandati a casa in un'imbracatura o in un immobilizzatore della spalla (un dispositivo simile a una fionda che si attacca al corpo per ridurre il movimento dell'articolazione della spalla). Spesso è necessario un antidolorifico per controllare il dolore.
• Una volta che il dolore e il gonfiore si sono attenuati, potrebbe essere prescritta una terapia fisica per la riabilitazione. Un fisioterapista ti insegnerà gli esercizi passivi che puoi fare per rafforzare i muscoli della spalla e ripristinare la gamma di movimento e mobilità della spalla.
• Dopo circa sei settimane, può essere raccomandato un rafforzamento più vigoroso, incluso l'uso di pesi leggeri o bande di resistenza. Il nuoto può anche essere prescritto. Segui le istruzioni del medico o del fisioterapista su quali esercizi fare e quanto peso usare.

Quanto sono comuni le lussazioni ricorrenti della spalla?

Una volta che una spalla è stata lussata, è più vulnerabile alle lussazioni ricorrenti. Nelle persone di età inferiore ai 20 anni, il 50% -90% può manifestare una recidiva della spalla. Dopo i 40 anni, le probabilità di avere una lussazione della spalla ricorrente scendono al 5% -10%.

Se la dislocazione della spalla diventa cronica, può essere prescritto un tutore o una stecca. Nei casi in cui la terapia fisica e un tutore non aiutano le lussazioni croniche della spalla, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare i legamenti strappati o allungati.

Quando i pazienti devono seguire un medico dopo il trattamento di una spalla lussata?

Il paziente dovrebbe consultare un medico ortopedico per un esame di follow-up entro pochi giorni. I farmaci antidolorifici possono essere modificati e l'articolazione esaminata per verificare che il trasferimento sia stato mantenuto. Il medico può riesaminare per lesioni alle strutture danneggiate dal trauma originale.

Dopo un periodo di immobilizzazione (di solito alcune settimane), lentamente e gradualmente iniziano ad aumentare il raggio di movimento dell'articolazione della spalla. Questo aiuta a preservare i movimenti naturali e ridurre il rischio di lussazioni ricorrenti. Quando vengono compiuti buoni progressi con la gamma di movimento e mobilità, è possibile aggiungere esercizi di rafforzamento per aiutare il paziente a tornare alla piena funzionalità.

Qual è il tempo di recupero per una lussazione della spalla?

L'immobilizzazione della spalla lussata dura di solito circa tre settimane. Se viene eseguito un intervento chirurgico, questo periodo di immobilizzazione può durare dalle quattro alle sei settimane. Questo è seguito da alcuni esercizi di movimento e rafforzamento isometrico. Dopo circa 12 settimane, la maggior parte delle persone può tornare a praticare alcuni sport su base limitata. Nella maggior parte dei casi, il tempo di recupero completo per una lussazione della spalla è di circa 16 settimane, a quel punto dovrebbe essere possibile un ritorno agli sport e ad altre attività pre-infortunio.

È possibile prevenire una lussazione della spalla?

La prevenzione di una lussazione della spalla comporta l'evitamento di attività che possono causare lesioni alla spalla. Evita le cadute.

Se partecipi a sport che coinvolgono la spalla, assicurati di rafforzare e allungare la spalla in modo appropriato e indossare indumenti protettivi quando necessario per proteggere la spalla.

Se hai precedentemente lussato una spalla, la riabilitazione e l'esercizio fisico per rafforzare la spalla ferita sono il modo migliore per prevenire una recidiva.

Qual è la prognosi per una spalla lussata?

Una buona cura di follow-up porta alla migliore prognosi per prevenire nuovamente la dislocazione e guarire i tessuti danneggiati. Anche con la migliore cura, tuttavia, la dislocazione può ripresentarsi. La maggior parte delle persone che subiscono lussazioni della spalla quando hanno meno di 20 anni sperimentano una seconda lussazione. Dopo i 40 anni, una percentuale significativa ha una seconda lussazione. Se una dislocazione si verifica una seconda volta nella stessa spalla, specialmente con meno traumi, il paziente deve essere valutato per la possibilità di danni ai legamenti nella spalla. In tal caso, il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per prevenire lussazioni ricorrenti della spalla.