Trattamento dell'aneurisma cerebrale, chirurgia, cause, sintomi e tasso di sopravvivenza

Quali fatti dovrei sapere sull'aneurisma cerebrale?

IStock esamina i malfunzionamenti del cervello umano

Un aneurisma cerebrale è un rigonfiamento o un rigonfiamento di un vaso sanguigno nel cervello, che spesso assomiglia a una bacca (sono anche chiamati aneurismi a bacca o aneurismi cerebrali). Sfortunatamente, le pareti dell'aneurisma non sono stabili come le normali pareti dei vasi sanguigni. Di conseguenza, gli aneurismi cerebrali in determinate condizioni possono rompersi e consentire la fuoriuscita di sangue nei tessuti circostanti.

I fatti

• Esistono due tipi principali di aneurismi cerebrali: aneurismi sacculari e fusiformi.
• I sintomi si sviluppano rapidamente quando si rompe un aneurisma.
• Gli aneurismi rotti sono emergenze mediche; i pazienti con sospetti aneurismi rotti devono essere immediatamente visitati nei reparti di emergenza che hanno neurochirurghi a chiamata (di solito gli ospedali che gestiscono traumi gravi hanno neurochirurghi a chiamata).

Quali sono i diversi tipi di aneurismi cerebrali?

Esistono due tipi principali di aneurismi cerebrali: aneurismi sacculari (di bacche) e aneurismi fusiformi. Il tipo più comune di aneurisma è sacculare. Gli aneurismi sacculari o delle bacche sembrano un sacco e di solito si formano alla biforcazione o formazione a "Y" quando una nave più grande si divide in due navi. Questi tipi di aneurismi si trovano spesso ai rami delle arterie più grandi alla base del cervello, ma possono essere trovati anche in altre aree del cervello.

Il secondo tipo, un aneurisma fusiforme, è meno comune di un aneurisma sacculare ed è più stabile e raramente si rompe. Aneurismi fusiformi si verificano alla giunzione della formazione a "Y" dove un vaso sanguigno si dirama e si estende in entrambi i vasi più piccoli e anche nel singolo vaso più grande. Gli aneurismi fusiformi non sviluppano steli come gli aneurismi sacculari.

Quali sono le cause di un aneurisma cerebrale?

Lo sviluppo di aneurismi cerebrali è considerato un argomento controverso. Attualmente, la maggior parte dei ricercatori ritiene che una combinazione di fattori, sia genetici che ambientali, porti allo sviluppo di aneurismi cerebrali. Ad esempio, alcuni aneurismi possono avere una forte componente genetica ereditata (ad esempio, gli individui con malattia renale policistica e malformazioni artero-venose hanno maggiori probabilità di sviluppare aneurismi). Tuttavia, le pressioni ambientali come l'ipertensione sono anche associate allo sviluppo dell'aneurisma cerebrale. Inoltre, alcuni aneurismi sono associati a fattori ambientali come infezioni o traumi.

Chi è a rischio di aneurisma cerebrale?

Esistono diverse condizioni mediche che aumentano il rischio di aneurismi cerebrali. Gli individui con le seguenti condizioni sono a rischio più elevato - malattia renale policistica, displasia fibromuscolare, malformazioni artero-venose, lupus, anemia falciforme, endocardite batterica, infezioni fungine, ipertensione, tumori, fumo di sigaretta, consumo di alcol, uso di droghe illecite, trauma cranico, e sindromi che coinvolgono problemi di tessuto connettivo o elastico (ad esempio, disturbi del collagene). Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare aneurismi cerebrali rispetto agli uomini (il rapporto è da 3 a 2). Questo elenco rappresenta molte persone a maggior rischio di aneurismi cerebrali, ma non include tutti i possibili fattori di rischio.

Quali sono i segni e i sintomi di un aneurisma cerebrale?

La maggior parte degli aneurismi cerebrali non causa segni o sintomi e vengono scoperti durante i test per un'altra condizione. I sintomi si sviluppano rapidamente quando si rompe un aneurisma e in alcuni casi i sintomi possono essere causati dalla pressione di un anuerisma non rotto. I segni e i sintomi di un aneurisma cerebrale sono variabili e occasionalmente si riferiscono all'area del cervello interessata. Tuttavia, il sintomo più comune di un aneurisma cerebrale rotto è il mal di testa ed è caratterizzato dal paziente che descrive il mal di testa come "il peggior mal di testa della mia vita". Tuttavia, alcuni pazienti non riportano il mal di testa come sintomo. Di seguito è riportato un elenco di possibili sintomi che si riscontrano in pazienti con aneurisma cerebrale:

• difetti visivi
• dolore al viso
• disturbi neurologici focali
• convulsioni
• svenire o svenire
• confusione o menomazione mentale
• nausea e / o vomito
• aritmie cardiache
• dolore al collo o rigidità
• fotofobia
• problema respiratorio
• epistassi
• pupille dilatate
• sintomi simili all'ictus (perdita della parola, perdita dell'olfatto, paralisi dei muscoli su un lato del corpo o altri difetti del movimento)

Come viene diagnosticato un aneurisma cerebrale?

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di un aneurisma cerebrale viene effettuata mediante TC e / o studi di imaging RM del cervello. Questi test aiutano a identificare e localizzare l'aneurisma cerebrale. Altri test come un angiogramma cerebrale e / o un'analisi del liquido cerebrospinale possono anche essere usati per determinare la diagnosi. Inoltre, l'ecografia transcranica Doppler e la tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone (SPECT) possono essere utilizzate per esaminare il flusso sanguigno all'interno del cervello. I test di laboratorio che sono quasi sempre ordinati sono un conteggio completo delle cellule del sangue (CBC), tempo di protrombina (PT), tempo di tromboplastina parziale attivato (un PTT), chimica del siero, test di funzionalità epatica e gas nel sangue arterioso. Questi test aiutano a determinare se il paziente è anemico e / o incline a sanguinamento e aiutano a determinare se il sangue del paziente sta ricevendo un'ossigenazione adeguata.

Qual è il trattamento per un aneurisma cerebrale?

Il trattamento per aneurismi intracranici non interrotti è molto controverso. Alcuni ricercatori suggeriscono che gli aneurismi inferiori a 10 mm debbano essere lasciati soli, mentre quelli più grandi devono essere considerati per il trattamento in pazienti di età inferiore a 50 anni. La controversia risiede nella mortalità chirurgica e nella morbilità degli aneurismi trattati chirurgicamente. Il tasso di mortalità (morte) è dell'1, 7% e la morbilità (sviluppo di complicanze) è del 6, 7%. Molti ricercatori suggeriscono che gli aneurismi più grandi di 10 mm che non sono associati a sintomi dovrebbero essere considerati per il trattamento, specialmente in pazienti con condizioni mediche coesistenti. Il trattamento chirurgico (ritaglio, in cui il chirurgo posiziona una clip alla base dell'aneurisma) è meno probabile nei pazienti con cattive condizioni di salute o altre gravi condizioni mediche. La terapia endovascolare o l'avvolgimento (in cui un piccolo filo di platino sottile viene arrotolato nell'aneurisma da un catetere nel vaso sanguigno) è un'altra tecnica chirurgica che può provocare l'obliterazione dell'aneurisma. L'obiettivo del trattamento per aneurismi intracranici non interrotti è prevenire il sanguinamento nel cervello.

Il sanguinamento continuo di un aneurisma cerebrale di solito richiede la consultazione di un neurochirurgo, un radiologo interventista e / o un neurologo. Questi individui decidono se la chirurgia o le terapie interventistiche come l'avvolgimento saranno di beneficio al paziente. Ad esempio, il neurochirurgo può decidere di aspirare il sangue dall'area se non è troppo grande e non ha causato danni cerebrali catastrofici. Il sanguinamento da un aneurisma cerebrale è un'emergenza medica. I trattamenti medici per aneurismi cerebrali che hanno sanguinato sono progettati per ridurre e / o alleviare i sintomi. La nimodipina viene utilizzata per prevenire o alleviare spasmi anomali delle arterie all'interno del cervello. I farmaci antiepilettici come la fenitoina sono usati per trattare e prevenire le convulsioni. I farmaci antiipertensivi come il labetalolo possono aiutare a ridurre la pressione sulle pareti dei vasi sanguigni nel cervello per ridurre la possibilità di sanguinamento.

Qual è il tasso di sopravvivenza e la prognosi per un aneurisma cerebrale?

I ricercatori stimano che circa 6 milioni di persone negli Stati Uniti hanno un aneurisma cerebrale non rotto e che dal 10% al 15% circa di queste persone avrà più di un aneurisma cerebrale. Qualcuno con un aneurisma cerebrale non rotto ha circa l'1% di possibilità di rottura dell'aneurisma all'anno. I pazienti con aneurismi "giganti" (1 pollice o di diametro maggiore) hanno un rischio molto più elevato di rottura. Il tasso di sopravvivenza per chi ha un aneurisma cerebrale rotto è di circa il 60% (il 40% muore). Per coloro che sopravvivono e guariscono, circa il 66% ha qualche difetto neurologico permanente. In sintesi, i pazienti con piccoli aneurismi cerebrali che non si rompono (circa l'80%) hanno una prognosi molto buona mentre quelli che soffrono di una rottura hanno una prognosi da discreta a scarsa.

Gli aneurismi cerebrali possono essere prevenuti?

La maggior parte degli aneurismi cerebrali non può essere prevenuta; tuttavia, alcuni tipi di modifica dello stile di vita - come evitare droghe illecite e abuso di alcol - possono ridurre il rischio di aneurisma cerebrale. Alcuni aneurismi cerebrali possono essere trattati con tecniche chirurgiche che riducono il rischio di rottura.