Sintomi, chirurgia e tipi di difetto del setto ventricolare

Fatti e sul difetto del setto ventricolare

• Il difetto del setto ventricolare è un buco nella parete tra i ventricoli destro e sinistro del cuore. Questa anomalia di solito si sviluppa prima della nascita e si riscontra più spesso nei neonati.
• Se il difetto del sepal ventricolare è grande e chirurgicamente non corretto, la pressione può aumentare eccessivamente nei polmoni, chiamata ipertensione polmonare. Maggiore è la pressione polmonare o polmonare, maggiore è la possibilità che il sangue scorra dal ventricolo destro al ventricolo sinistro, all'indietro, causando il pompaggio di sangue non ossigenato nel corpo e la cianosi (pelle blu).
  • Generalmente, le persone con difetto del setto ventricolare non hanno sintomi. Quando si manifestano sintomi nei neonati e nei bambini, possono includere:
  • Sudorazione eccessiva
  • Mancanza di una crescita adeguata
  • Resistenza vascolare polmonare
  • Dispnea (respiro corto o respiro difficile o affannoso)
  • Cianosi
  • Dolore al petto
  • Svenimento (sincope)
• Il rischio di questi problemi dipende dalle dimensioni del foro nel setto e dalla funzionalità dei polmoni del bambino.
• Il difetto del setto ventricolare non può essere sentito con uno stetoscopio fino a diversi giorni dopo la nascita. Questo perché il sistema circolatorio di un neonato cambia durante la prima settimana con caduta del polmone o pressione polmonare, creando il maggiore differenziale di pressione tra i due ventricoli, quindi maggiore shunt da sinistra a destra e soffio udibile.
• I difetti del setto sono i difetti cardiaci congeniti più comuni nei neonati (cioè i difetti con cui una persona è nata). I difetti del setto atriale sono il difetto cardiaco congenito più comune. I difetti del setto ventricolare sono il secondo difetto più comune.
• Il difetto del setto ventricolare si verifica in circa il 25% di tutti i bambini nati con un difetto cardiaco.
• Questi difetti sono più comuni nei neonati prematuri.
• Il trattamento per il difetto del setto ventricolare include la riduzione dei sintomi con farmaci, antibiotici o interventi chirurgici.

Cos'è il difetto del setto ventricolare?

I ventricoli sono le due camere inferiori del cuore. Il muro tra loro è chiamato il setto. Un buco nel setto è chiamato un difetto del setto. Se il foro si trova tra le camere superiori o gli atri, viene chiamato un difetto del setto atriale. I bambini possono nascere con uno o entrambi i tipi di difetti. Queste condizioni sono comunemente note come "buchi nel cuore".

Normalmente, il sangue non ossigenato dal corpo ritorna nella metà destra del cuore, cioè l'atrio destro, quindi il ventricolo destro, che pompa il sangue ai polmoni per assorbire ossigeno. Dopo aver lasciato i polmoni, il sangue ossigenato ritorna nella metà sinistra del cuore, ovvero l'atrio sinistro, quindi il ventricolo sinistro, dove viene pompato per fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo. Un difetto del setto ventricolare può consentire al sangue appena ossigenato di fluire dal ventricolo sinistro, dove le pressioni sono più alte, al ventricolo destro, dove le pressioni sono più basse, e mescolarsi con sangue non ossigenato. Il sangue misto nel ventricolo destro scorre indietro o ricircola nei polmoni. Ciò significa che i ventricoli destro e sinistro stanno lavorando di più, pompando un volume di sangue maggiore di quanto farebbero normalmente. Alla fine, il ventricolo sinistro può lavorare così duramente che inizia a fallire. Non può più pompare il sangue così come ha fatto. Il sangue che ritorna nel cuore dai vasi sanguigni torna nei polmoni, causando congestione polmonare e ulteriore backup nel corpo, causando aumento di peso e ritenzione di liquidi. Nel complesso, questo si chiama insufficienza cardiaca congestizia.

Quali sono i sintomi del difetto del setto ventricolare?

Piccoli buchi nel setto ventricolare di solito non producono sintomi ma sono spesso riconosciuti dal fornitore di assistenza sanitaria del bambino quando si sente un forte soffio al cuore lungo il lato sinistro dell'osso mammario inferiore o dello sterno. Grandi buchi in genere producono sintomi 1-6 mesi dopo la nascita di un bambino. I buchi di grandi dimensioni potrebbero non presentare affatto soffi. Invece, il ventricolo sinistro inizia a fallire, producendo i seguenti sintomi:

• Respirazione veloce
• Sudorazione
• Pallore
• Battiti cardiaci molto veloci
• Diminuzione dell'alimentazione
• Scarso aumento di peso

Quando un difetto del setto ventricolare non viene rilevato all'inizio della vita, può causare problemi più gravi e sintomi più gravi col passare del tempo. La più grande preoccupazione è lo sviluppo di alta pressione nei polmoni (ipertensione polmonare). Se il difetto del setto ventricolare non viene chiuso chirurgicamente, si può sviluppare un'ipertensione polmonare irreversibile e il bambino non è più operabile e ha una prognosi sfavorevole. I seguenti sono sintomi tipici dell'ipertensione polmonare:

• svenimenti
• Mancanza di respiro
• Dolore al petto
• Scolorimento bluastro della pelle (cianosi)

La pelle diventa leggermente bluastra quando i tessuti non ricevono abbastanza ossigeno. Questa condizione è spesso definita "ipossiemia" o "ipossia".

Quali sono le cause dei difetti del setto ventricolare?

Nessuno sa cosa causa i difetti del setto ventricolare, ma probabilmente provengono da una malformazione del cuore che si verifica mentre il bambino si sta sviluppando nell'utero.

• Potrebbero esserci solo uno o più fori nel setto.
• Il setto stesso è diviso in più aree, tra cui la parte membranosa, la parte muscolare e altre aree chiamate entrata e uscita. Una o tutte queste parti possono avere un buco.
• La posizione del foro dipende da dove si verifica la malformazione durante lo sviluppo fetale.

Il tipo più comune di difetto del setto ventricolare è la variante membranosa. In questo tipo, il foro si trova sotto la valvola aortica, che controlla il flusso di sangue dal ventricolo sinistro nell'arteria principale del corpo, l'aorta.

Quando cercare assistenza medica per il difetto del setto ventricolare

Uno dei seguenti dovrebbe essere segnalato al personale sanitario di tuo figlio:

• Scarso aumento di peso o rallentamento dell'aumento di peso nei primi mesi di vita
• Comportamento insolito
• Qualsiasi altro sintomo notato nella sezione precedente

È necessaria una visita immediata al pronto soccorso dell'ospedale più vicino se si nota una delle seguenti condizioni nel bambino:

• Mancanza di respiro, difficoltà respiratorie di qualsiasi tipo o peggioramento di un problema respiratorio esistente
• Colore bluastro della pelle, delle labbra o sotto le unghie
• Sudorazione insolita o inspiegabile

Quali test diagnosticano il difetto del setto ventricolare?

Se si nota un difetto del setto ventricolare prima che il bambino lasci l'ospedale, è possibile ordinare diversi test prima della dimissione.

• È possibile eseguire un ecocardiogramma (una foto ecografica del cuore), una radiografia del torace e esami del sangue.
• Ti verrà chiesto di dare un seguito al fornitore di cure primarie di tuo figlio e dovrai prestare attenzione ai segni e ai sintomi che suggeriscono insufficienza cardiaca congestizia o ipossia.

Un difetto del setto ventricolare viene rilevato all'esame fisico da un soffio sistolico udibile con uno stetoscopio lungo il margine sternale o del seno osseo in basso a sinistra. È correlato al sangue ossigenato che "trasuda" attraverso il foro o VSD nel ventricolo destro.

La presenza di un buco nel cuore può essere confermata dall'ecocardiogramma. Questo test indolore utilizza le onde ad ultrasuoni per costruire un'immagine in movimento del cuore. Può quantificare la dimensione dello shunt da sinistra a destra ingrandendo il ventricolo sinistro, la pressione nei polmoni e stimando effettivamente il grado di shunt con una formula empirica.

La radiografia del torace è utile per vedere se la dimensione complessiva del cuore è ingrandita, oltre all'evidenza di liquido nei polmoni o congestione polmonare. Un elettrocardiogramma è utile per verificare se il ventricolo sinistro è il muscolo di lavoro dominante, ovvero maggiore è l'ampliamento del ventricolo destro o l'ipertrofia osservata, più il medico deve preoccuparsi dell'ipertensione polmonare e quindi operare prima.

Il cateterismo cardiaco può essere eseguito in determinate circostanze.

• In questa procedura, un tubo di plastica molto sottile chiamato catetere viene inserito nella pelle all'inguine, al braccio o al collo (in anestesia locale con dolore minimo) e fatto avanzare al cuore sotto osservazione a raggi X dal cardiologo.
• Le pressioni vengono misurate all'interno del cuore, soprattutto se in precedenza sono stati sollevati dubbi sul grado di ipertensione polmonare e quindi sull'operabilità. Se le pressioni polmonari sono molto elevate e non diminuiscono con ossigeno e altri farmaci vasodilatatori, il paziente potrebbe non essere operabile.
• Se sono possibili ulteriori anomalie, è possibile eseguire uno studio di colorazione per visualizzare l'anatomia all'interno del cuore. Ma l'ecocardiogramma ha raggiunto questo obiettivo nella maggior parte dei pazienti, cioè la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di un cateterismo cardiaco per un VSD di routine.

Qual è il trattamento per il difetto del setto ventricolare?

In alcuni bambini con difetto del setto ventricolare, il difetto si chiuderà da solo man mano che il bambino cresce.

Se un difetto del setto ventricolare più grande causa sintomi, l'operatore sanitario del bambino può prescrivere farmaci.

• Quale farmaco viene prescritto dipende dalla gravità dei sintomi.
• L'obiettivo della terapia è ridurre i sintomi dell'insufficienza cardiaca congestizia, come scarsa crescita e sviluppo, perdita di peso e / o scarso aumento di peso, sudorazione eccessiva e respiro veloce. Un paziente anziano in genere sviluppa liquido nei polmoni, nel fegato e nelle gambe.
• Se sono necessarie infezioni gravi e / o lavori dentali, sono necessari antibiotici per prevenire la diffusione dell'infezione nel VSD, ovvero endocardite infettiva, che è potenzialmente fatale.

Quali farmaci trattano i difetti del setto ventricolare?

• Vasodilatatori: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti del recettore dell'angiotensina vengono utilizzati per ridurre il carico di lavoro sul ventricolo sinistro.
• La digossina (Lanoxin) aumenta la forza del muscolo cardiaco per far fronte al maggior volume di sangue.
• Diuretici come il Lasix (furosemide) o lo spironolattone (Aldactone) aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo in modo che il cuore non debba lavorare sodo e il paziente si senta molto meglio.

Che dire della chirurgia per la chirurgia del difetto del setto ventricolare ?

I più grandi difetti del setto ventricolare non si chiudono con la crescita del bambino. Se non si chiude, è necessario chiudere chirurgicamente il cuore.

• La chiusura chirurgica viene in genere eseguita prima che il bambino inizi la scuola materna.
• La chirurgia è indicata se i farmaci non funzionano nei primi mesi o anni di vita, specialmente se il bambino non cresce adeguatamente anche con i farmaci.
• La chirurgia è più urgente se si sono sviluppate prove di ipertensione polmonare.
• L'operazione più utilizzata consiste nel posizionare una toppa sul foro. Questo impedisce lo shunt (il movimento del sangue ossigenato dal ventricolo sinistro a quello destro).

La chirurgia di solito non viene eseguita nei neonati perché i piccoli difetti si chiudono spontaneamente in una percentuale significativa. Anche l'intervento chirurgico è più rischioso nei primi mesi di vita; il rischio di morte per operazione è più elevato nei primi 6 mesi di vita che in seguito.

I ricercatori stanno testando dispositivi che coprono il difetto, eseguiti nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca, non mediante chirurgia a cuore aperto.

Quindi ho bisogno di un follow-up con il mio medico dopo essere stato diagnosticato e trattato per difetto del setto ventricolare.

• Sono necessarie visite regolari in ufficio ed ecocardiogrammi per rivalutare continuamente il difetto del setto ventricolare.
• Il peso e la lunghezza / altezza del bambino saranno controllati spesso. I livelli di alimentazione e attività dovrebbero essere valutati di routine.
• L'uso di antibiotici di routine è garantito per la chirurgia dentale e qualsiasi procedura invasiva.

È possibile prevenire il difetto del setto ventricolare?

Una donna non può fare nulla durante la gravidanza per impedire al suo bambino di sviluppare un difetto del setto ventricolare.

Qual è la prospettiva di una persona con difetto del setto ventrale?

Durante la crescita di un bambino, il difetto può diventare più piccolo e chiudersi da solo.

• Una percentuale significativa di tutti i difetti del setto ventricolare si avvicina all'età di 3 anni senza intervento medico.
• I bambini che non presentano sintomi e sono monitorati da un fornitore di cure primarie non devono limitare le loro attività. I bambini con shunt di sangue da lieve a moderato potrebbero dover ridurre i loro livelli di attività.
• Una volta riparato un difetto, non ci sono restrizioni sull'attività.

Diverse altre condizioni possono derivare da difetti del setto ventricolare.

• Rigurgito aortico: sangue che scorre all'indietro dall'aorta al ventricolo sinistro.
• Endocardite: un'infezione delle valvole cardiache a causa di un flusso sanguigno anomalo. Poiché l'endocardite è sempre possibile, i professionisti medici raccomandano che i bambini con difetti del setto ventricolare ricevano abitualmente antibiotici prima di sottoporsi a procedure od interventi chirurgici.
• Ipertensione polmonare: aumento della pressione nella parte destra del cuore e nelle arterie dei polmoni. Ciò è causato dallo shunt di sangue dal ventricolo sinistro a quello destro, che aumenta la pressione nel ventricolo destro.