Quali sono i quattro tipi di melanoma?

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Quali sono i diversi tipi di melanoma? Alcuni tipi di melanoma sono più mortali di altri? Qual è la stadiazione di questo tipo di tumore della pelle?

Risposta del medico

Esistono quattro tipi di melanomi:

1. Melanoma a diffusione superficiale - La forma più comune - circa il 70% di tutti i casi. Visto più spesso nei giovani. Cresce lungo lo strato superiore della pelle prima di penetrare più in profondità e appare come una macchia scolorita piatta o leggermente rialzata con bordi irregolari e forma asimmetrica.
2. Lentigo maligna - Rimane vicino alla superficie della pelle per un po 'e appare come un'abbronzatura chiazzata piatta o leggermente elevata o scolorita marrone. Visto più spesso negli anziani sulla pelle cronicamente esposta al sole su viso, orecchie, braccia e tronco superiore.
3. Melanoma lenticolare acrale - Si diffonde anche superficialmente prima di penetrare più profondamente. Appare come uno scolorimento nero o marrone sotto le unghie o sulla pianta dei piedi o dei palmi delle mani. A volte si trovano su persone dalla pelle scura. Tende ad avanzare più spesso del melanoma a diffusione superficiale e della lentigo maligna perché viene rilevato in seguito.
4. Melanoma nodulare - Di solito invasivo al momento della prima diagnosi. Di solito appare come una protuberanza nera, ma può apparire grigio, bianco, blu, marrone, marrone chiaro, rosso o tono della pelle.

Il trattamento del melanoma dipende dallo stadio della malattia al momento della diagnosi. La stadiazione è una tecnica spesso utilizzata per classificare vari tipi di cancro in base all'estensione del cancro nella speranza che ciò aiuti il ​​medico a prevedere il comportamento della malattia e selezionare il trattamento migliore.

• Stadio 0 : si tratta di melanomi che sono confinati esclusivamente all'interno dell'epidermide e non sono penetrati sotto la membrana basale, il cosiddetto "melanoma in situ" o lentigo maligna. Tumori sottili di questo tipo dovrebbero essere asportati con margini circostanti della pelle normale di circa 1 cm, se possibile. Occasionalmente, può essere difficile stimare visivamente l'estensione di questo tipo di tumore. Alcuni chirurghi dermatologi sostengono l'uso della chirurgia micrografica con controllo delle sezioni congelate (chirurgia di Mohs) utilizzando colorazioni speciali per assicurare la completa rimozione dei tumori con margini indistinti.
• Stadio 1 : questi melanomi (lesioni ≤1 mm di spessore) non sono stati metastatizzati. I melanomi di stadio 1 richiedono generalmente solo la rimozione chirurgica del tumore con un margine di 2 cm di tessuto normale. Se il tumore si è ulcerato o se le cellule si stanno dividendo rapidamente, patologicamente il tumore può essere classificato come stadio IB.
• Stadio II : tumori del melanoma di 1-2 mm che possono essere ulcerati ma senza evidenza di diffusione oltre la lesione primaria.
• Stadio III : tumori del melanoma di qualsiasi spessore che si sono diffusi localmente sulla pelle adiacente o sui linfonodi drenanti locali.
• Stadio IV : questi sono tumori del melanoma che si sono diffusi in siti distanti.

Tumori più spessi o tumori che sembrano essersi diffusi ad altre parti del corpo hanno una prognosi molto più povera. Per i melanomi di spessore intermedio (generalmente ≥ 1 mm) senza evidenza di diffusione metastatica, è stata sviluppata una tecnica chiamata biopsia del linfonodo sentinella, che è utile per prevedere la progressione della malattia. Questo viene eseguito iniettando un tracciante radioattivo e / o un colorante nel sito del tumore e tracciandolo ai linfonodi locali che drenano il sito del tumore. Una volta identificati, questi linfonodi vengono rimossi ed esaminati dal patologo per determinare se sono stati invasi dal melanoma. La mancanza di invasione è un buon segno. È spesso desiderabile sottoporre parti del melanoma ai test genetici per determinare se possiede una o più mutazioni che possono renderlo sensibile a determinati farmaci. Ad esempio, le mutazioni in BRAF e MEK, due geni importanti nella via MAPK / ERK (controlla la proliferazione cellulare), sono spesso sensibili ai farmaci che inibiscono queste vie. Per i pazienti i cui tumori non contengono questi due geni mutati, i progressi nell'immunoterapia, in particolare gli inibitori che colpiscono la proteina 4 citotossica associata ai linfociti T (CTLA-4), la proteina di morte cellulare programmata 1 (PD-1) e il ligando di morte programmato 1 (PD-L1) hanno mostrato notevoli promesse nel prolungare la vita.

Una volta che un melanoma si è metastatizzato per drenare i linfonodi regionali o in siti più distanti, le opzioni di trattamento diventano più complicate e i buoni risultati diventano meno comuni. Tali trattamenti per il melanoma metastatico includono quanto segue:

• La dissezione dei linfonodi regionali non sembra ridurre significativamente il tasso di mortalità a causa del melanoma, ma può offrire effetti palliativi.
• Peginterferone alfa 2-b (Sylatron) sembra prolungare i periodi senza melanoma ma non prolunga la sopravvivenza globale.
• Aldesleukin è una proteina geneticamente modificata (IL-2) approvata per il trattamento del melanoma metastatico avanzato nel 1998. È stata soppiantata da immunoterapie più efficaci elencate di seguito.
• La radioterapia è utile per la palliazione delle metastasi cerebrali e ossee.
• Nuove opzioni locali e sistemiche
  • T-VEC (Imlygic) ha ricevuto l'approvazione della FDA nel 2015 è un virus dell'herpes simplex di tipo 1 geneticamente modificato progettato per replicarsi all'interno dei tumori, causando la rottura dei tumori (morte cellulare). Sembra utile nel trattamento delle lesioni metastatiche locali, specialmente nella pelle, ma non ci sono prove convincenti che abbia un grande effetto sulle metastasi a distanza di organi importanti.
  • La combinazione Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) sono inibitori del checkpoint che hanno ricevuto l'approvazione della FDA nel 2015 sulla base di tassi di risposta migliorati e sopravvivenza libera da progressione in pazienti precedentemente trattati. Nivolumab (Opdivo) è stato approvato nel 2015 come terapia di prima linea per i pazienti con melanoma che non hanno una mutazione BRAF V600 positiva. Funzionano bloccando la capacità delle cellule di melanoma di sopprimere la risposta immunitaria linfocitaria del paziente.
  • Pembrolizumab (Keytruda) un altro inibitore del checkpoint ha ricevuto l'approvazione nel 2014 per dimostrare le risposte nei pazienti la cui malattia è progredita a seguito di ipilimumab e, se positivo alla mutazione BRAF V600, anche un inibitore BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), uno stimolatore dei linfociti T, è stato approvato nel 2011 e ha prodotto un miglioramento della sopravvivenza globale in pazienti con melanoma avanzato precedentemente trattato o non trattato.
  • Vemurafenib e dabrafenib in associazione hanno dimostrato di raggiungere un elevato tasso di risposta rapida al tumore (circa il 50%) nei pazienti portatori della mutazione BRAF V600E e un sostanziale miglioramento della sopravvivenza globale.
  • Cobimetinib (Cotellic) e vemurafenib (Zelboraf) possono trattare le persone con melanoma non resecabile o metastatico positivo alla mutazione BRAF V600E o V600K.
  • Trametinib (Mekinist) e dabrafenib (Tafinlar) trattano pazienti con mutazione avanzata del melanoma BRAF V600E o V600K che non è resecabile o metastatico.

Queste nuove terapie immunostimolanti adiuvanti vengono studiate attivamente in studi clinici. Sono associati a una serie di gravi effetti collaterali che possono limitare in una certa misura l'ampia applicazione. Questa è solo una frazione delle opzioni farmacologiche disponibili per il trattamento del melanoma metastatico. La scelta dell'opzione migliore richiede la consultazione di un oncologo medico esperto.

Per ulteriori informazioni, leggi il nostro articolo medico completo sul melanoma.