Cos'è la stenosi spinale? cause, sintomi, trattamento

Che cos'è la stenosi spinale?

Probabilmente hai già un'idea di cosa sia una colonna vertebrale. La colonna vertebrale è la spina dorsale e ti consente di camminare su due gambe in quanto supporta la parte superiore del corpo. "Stenosi", d'altra parte, è un termine medico non ben noto al di fuori della professione sanitaria. La parola deriva dall'antica Grecia e si riferisce a un restringimento o una stenosi. Quindi la stenosi spinale si riferisce al restringimento della colonna vertebrale.

Se tu o qualcuno che conosci ha la condizione in questo momento, è molto probabile che in futuro conoscerai qualcuno con una colonna vertebrale restrittiva, poiché diventa più comune con l'età. Continua a leggere per ottenere molte informazioni sulla stenosi spinale. Imparerai i suoi diversi tipi, le sue cause, chi ha un impatto e cosa puoi fare al riguardo.

Quali sono le cause della stenosi spinale?

O sei nato con stenosi spinale o lo sviluppi. Circa il 90% di quelli con questa condizione lo sviluppa come parte del naturale processo di invecchiamento. Invecchiando, le tue ossa attraversano naturalmente un processo di degenerazione. Questo si chiama spondilosi. Questo processo è aggravato dall'osteoartrite, l'artrite dell'osso che si avverte nelle articolazioni. Questo lascia meno spazio tra le singole vertebre che, insieme alla perdita di massa ossea, possono favorire gli speroni ossei. Le faccette articolari del tuo corpo iniziano a crescere per spiegare lo stress extra che viene sottoposto alla schiena da questo processo. Ciò lascia ancora meno spazio alle radici nervose che scorrono attraverso il midollo spinale e giù per la colonna vertebrale. Oltre a questi processi, il legamento flavum - i legamenti della colonna vertebrale - può crescere, il che può avere un impatto sulla colonna vertebrale e causare stenosi spinale parziale o grave. Quando invecchi, i cuscini pieni di liquido tra i dischi spinali possono iniziare ad asciugarsi e restringersi; possono anche erniare (sporgere o rompersi in modo anomalo) e spremere i nervi spinali e / o le radici dei nervi spinali.

La maggior parte delle persone acquisisce la stenosi spinale in questi modi. Per altri, la causa può essere una lesione traumatica, che può verificarsi a qualsiasi età. A volte altre condizioni possono causare la condizione, come esposizione a fluoro in eccesso, morbo di Paget, tumori alla colonna vertebrale, infezioni o spondilite anchilosante.

Alcuni che soffrono di questa condizione sono nati con esso. Per alcuni, il canale spinale inizia troppo stretto dal momento in cui sono nati. Questo è spesso il caso in cui a un giovane viene diagnosticato il disturbo.

Chi ottiene la stenosi spinale?

Poiché la stenosi della colonna vertebrale tende a essere causata dagli effetti degenerativi dell'invecchiamento, non sorprende che più una persona è anziana, più è probabile che acquisisca la condizione. Le donne sono più inclini degli uomini; Nelle persone di età compresa tra 55 e 80 anni, un ampio studio ha rilevato che circa 1 donna su 4 soffre di stenosi spinale, rispetto a 1 su 10 uomini. Poiché la popolazione degli americani in età avanzata sta aumentando, il numero di pazienti in cerca di sollievo da questa condizione è previsto da alcuni nel settore sanitario raddoppiare.

Quali sono i sintomi della stenosi spinale?

Quando si tratta di stenosi spinale, i singoli sintomi variano a seconda della gravità e del tipo di condizione. I sintomi della stenosi tendono a insinuarsi gradualmente man mano che le ossa degenerano. Mentre i segni variano leggermente, alcuni di questi si applicheranno se si ha il disturbo. Discuteremo i due tipi principali, stenosi lombare e cervicale, nelle prossime due diapositive, ma ecco i loro sintomi:

Stenosi lombare

• Dolore nella parte bassa della schiena
• Dolore, intorpidimento o debolezza delle gambe e / o dei glutei
• Formicolio, dolore o debolezza in una o entrambe le gambe. Questo disagio diventa più grave dopo aver camminato o in piedi per un certo periodo. Il termine medico per questo è claudicatio neurogeno, ed è molto comune quando viene scoperta la stenosi spinale lombare. Scoprirai spesso che sporgerti in avanti (come su un carrello della spesa) o sedersi allevia questo disagio.
• Sindrome di Cauda Equina (perdita della funzione delle radici del nervo lombare del canale spinale che può provocare la perdita del controllo della vescica e dell'intestino; si tratta di un'emergenza medica, sebbene si verifichi raramente)

Stenosi cervicale

• Goffaggine nelle braccia o nelle mani. Potrebbe essere difficile legare fiocchi, camicie o camicette con bottoni, ecc.
• Intorpidimento della mano
• Difficoltà di bilanciamento
• Incontinenza vescicale o intestinale

Stenosi lombare

La maggior parte delle persone con stenosi spinale sta sperimentando un restringimento nella parte bassa della schiena. Questo si chiama stenosi spinale lombare e di solito si verifica alla base della colonna vertebrale o in prossimità dei fianchi. Lungo questa porzione della colonna vertebrale, il midollo spinale si arresta, mentre i suoi nervi continuano lungo la colonna vertebrale. Ciò significa che i nervi mancano della protezione del midollo spinale lungo l'area della colonna vertebrale più incline alla stenosi.

Quei nervi vulnerabili sono inclini ad essere pizzicati all'interno del canale di restringimento all'interno della colonna vertebrale. Quando ciò accade, sono probabili i sintomi familiari della stenosi lombare: intorpidimento e dolore alle estremità inferiori e dolore nella parte bassa della schiena che viene spesso alleviato quando una persona si siede o si piega in avanti in vita.

Stenosi cervicale

La stenosi cervicale comporta una stenosi al collo. È meno comune della stenosi nella parte bassa della schiena. Le radici nervose interessate sono diverse e quindi anche i sintomi sono diversi. Far cadere le cose a causa di una perdita di coordinazione, inciampare, inciampare e intorpidimento che si muove lungo il collo sono tutti sintomi.

Somiglianza con la sindrome di Caudia Equina

A volte la stenosi cervicale può essere confusa con un disturbo molto più urgente e potenzialmente mortale chiamato sindrome equina di caudia (vedi diapositiva 4). Entrambi possono causare incontinenza (perdita dell'intestino e controllo della vescica) ed estrema debolezza della gamba. Quindi, se hai uno di questi sintomi, la cosa migliore da fare è cercare un trattamento medico di emergenza.

Problemi alla schiena nella vita quotidiana

Vivere con la stenosi spinale può causare difficoltà a mantenere il normale livello di attività. Problemi comuni come dolore e formicolio alle gambe rendono la camminata e l'esercizio fisico più difficili. Solo passare attraverso un giro di shopping può diventare un terribile calvario. Ma per molti, i sintomi si manifestano gradualmente, il che può rendere difficile capire cosa interferisce con il tuo solito stile di vita.

Se sospetti di avere questo disturbo, un modo per dirlo è prestare molta attenzione alla tua postura. Ti ritrovi ad sporgerti in avanti per alleviare l'agonia della schiena o delle gambe? Prova a guardare le fotografie di alcuni anni fa. La tua postura è notevolmente cambiata? Ti stai piegando abitualmente in avanti? Il dolore allevia quando ti siedi o ti corichi?

Stenosi spinale vs. malattia dell'arteria periferica

La tua spina dorsale è diventata troppo stretta o la strettezza si verifica ulteriormente all'interno delle arterie che portano alle gambe? A volte le gambe dolorose, i crampi e la difficoltà a camminare, spesso associati alla stenosi spinale, sono in realtà causati dalla malattia dell'arteria periferica (PAD). Il PAD è solitamente causato dalla placca che si è accumulata intorno alle pareti interne di un'arteria, limitando il flusso sanguigno.

Solo un medico può determinare quale dei due sta causando il tuo disagio. Vi sono tuttavia due importanti differenze tra i sintomi di queste due condizioni. I sintomi della gamba PAD peggiorano quando ci si sposta in salita e, diversamente dai nervi spinali ristretti, piegarsi in avanti non offre alcun sollievo dal disagio della PAD.

Quando dovresti visitare un medico?

Questo disturbo di solito si manifesta gradualmente, il che può rendere difficile decidere quando è il momento giusto per parlare con il medico. Se i sintomi si manifestano improvvisamente, non aspettare: chiama il medico. Se la debolezza o il dolore occasionale delle gambe diventano tipici, è anche un buon momento per consultare il medico. Un altro segno che è tempo di cure professionali è quando qualsiasi vomito o febbre accompagna il mal di schiena, il mal di schiena che dura per più di due settimane e una gamba che fa male e non migliora dopo una settimana, anche se lo stai trattando a casa. Se all'improvviso perdi il controllo delle viscere o della vescica, si tratta di un'emergenza medica che deve essere vista immediatamente.

In che modo il medico valuterà la tua condizione?

Dopo aver riscontrato i sintomi, il primo passo è visitare il medico. Un medico generico esaminerà la tua storia medica, discuterà con te dei sintomi e parlerà delle tue abitudini quotidiane per cercare di escludere altre cause. Se sei stato ferito o hai riscontrato altri problemi di salute, anche questi saranno presi in considerazione. Quindi verrà effettuato un esame fisico per determinare quali muscoli possono essere indeboliti o intorpiditi. Se si sospetta una stenosi spinale, il passo successivo saranno ulteriori test, che potrebbero assumere la forma di una varietà di studi di diagnostica per immagini.

Quali macchine aiutano nella diagnosi?

Molte diverse tecnologie diagnostiche possono essere utilizzate per cercare la causa del mal di schiena, debolezza delle gambe e altri disturbi legati alla stenosi spinale. Il medico può ordinare uno o più dei seguenti:

• Raggi X: i raggi X standard possono mostrare aree ossee ma non tessuti molli come nervi, legamenti come il legamento e il midollo spinale. Gli speroni ossei che causano la stenosi della colonna vertebrale possono essere individuati in questo modo, così come la dislocazione spinale e qualsiasi anomalia nella curvatura spinale.
• Risonanza magnetica: la risonanza magnetica (MRI) raccoglie i tessuti molli che le macchine a raggi X non possono. Sono in grado di rilevare la posizione esatta in cui i nervi sono stati compressi. Le risonanze magnetiche possono fornire ai medici una visione tridimensionale della spina dorsale. Tumori, ascessi e cisti possono anche essere identificati in questo modo.
• Scansione TC: le scansioni di tomografia computerizzata (CT) utilizzano i raggi X per esaminare la spina dorsale per eventuali modifiche strutturali all'osso. Lo fa presentando "fette" 2-D di ogni segmento di osso, consentendo ai medici di individuare la posizione di eventuali problemi alla schiena.
• Mielogramma: questa forma avanzata di raggi X viene utilizzata insieme a un colorante iniettato nel canale spinale. Questo colorante può essere visto da un mielogramma. Può illuminare le aree in cui i nervi vengono pizzicati e può anche identificare ascessi spinali e tumori del midollo spinale.
• Doppler Ultrasound: questo test analizza il flusso sanguigno usando le onde sonore. In genere un test come questo verrebbe utilizzato per determinare se la malattia dell'arteria periferica sta causando i sintomi.

Trattamenti non chirurgici

Ci sono diversi interventi chiave che puoi usare se la chirurgia è considerata una cattiva opzione nel tuo caso. Tra questi sta praticando una buona postura. Mantenere la colonna vertebrale correttamente allineata è cruciale, sia seduto, in piedi o sdraiato. Imparare ad inclinarsi in avanti mentre si cammina può aiutare ad alleviare la pressione e può essere più facile usare un deambulatore o un carrello per il supporto. Abbassare le ginocchia in posizione fetale può alleviare allo stesso modo la pressione.

Perdere peso è un altro modo per alleviare il disagio. Questo perché più peso deve sostenere la schiena, maggiore sarà la pressione che si ripercuoterà sullo spazio sempre più stretto nella colonna vertebrale causando problemi.

Imparare a bilanciare il riposo con l'attività può anche portare sollievo. Dare al tuo corpo il resto di cui ha bisogno quando è doloroso è importante, ma lo è anche sfidarlo in modo salutare aumentando la tua attività aerobica. Un professionista medico qualificato può aiutarti a trovare il giusto equilibrio. Ciò può includere la terapia fisica, in cui imparerai ad esercitare i muscoli della schiena, delle gambe e del core in modo salutare. Lo stretching è anche importante per questo processo, perché può fornire maggiore flessibilità a schiena e arti nel tempo.

Se i muscoli dello stomaco sono deboli o hai diversi punti lungo la spina dorsale che incidono sui nervi, il medico può raccomandare un tutore per la schiena. Le parentesi graffe posteriori possono offrire supporto e aiutarti a tornare a una maggiore mobilità.

Alcuni pazienti troveranno anche suggerimenti per il sollievo dal dolore e il benessere attraverso terapie olistiche. Questi possono includere l'agopuntura, la digitopressione, il biofeedback e l'uso di integratori alimentari.

farmaci

Spesso il primo ciclo di trattamento verrà dai farmaci. Questi possono essere farmaci per via orale o iniezioni e il loro uso è dettato dalla gravità dei nervi aggraffati e dalla loro posizione.

Farmaci antinfiammatori

A volte la causa del dolore e della disabilità che deriva da questo disturbo deriva dall'infiammazione, che può influire sui nervi che scorrono lungo la spina dorsale. In tal caso, alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono offrire sollievo. Tuttavia, il paracetamolo non ha alcun impatto sull'infiammazione, quindi di solito non è raccomandato. Allo stesso modo l'aspirina non è raccomandata perché ci vogliono alte dosi di aspirina per ottenere i massimi risultati infiammatori della formica e a quella dose il farmaco può essere dannoso per lo stomaco.

Rilassanti Muscolari

Se il disturbo rende difficile dormire, il medico può prescrivere rilassanti muscolari. I rilassanti muscolari ti rendono sonnolento, quindi questa forma di sollievo è di solito meglio assunta la sera. I rilassanti muscolari possono aumentare le qualità antidolorifiche dei FANS.

anticonvulsivanti

Alcune forme specifiche del disturbo possono essere aiutate da gabapentin, carbamazepina e altri anticonvulsivanti, che possono offrire sonno e sollievo dal dolore cronico. Questi farmaci impiegano alcune settimane per funzionare, quindi non sono adatti per il dolore acuto.

steroidi

Gli steroidi possono essere assunti per via orale o iniezioni. Gli steroidi orali hanno il vantaggio di alleviare il dolore entro 24 ore. Le iniezioni sono usate per forti dolori. Le iniezioni epidurali possono essere utilizzate fino a tre volte l'anno per ridurre l'infiammazione e il gonfiore, sebbene i loro effetti siano generalmente temporanei.

antidepressivi

Gli antidepressivi possono essere utili per il dolore ai nervi, ma per i pazienti più anziani possono essere una scelta sbagliata a causa dei loro effetti collaterali. Questi includono secchezza delle fauci, secchezza oculare, costipazione e sonnolenza.

Gli oppioidi

In caso di forte dolore, può essere prescritto un breve ciclo di oppioidi. A causa delle loro proprietà che creano dipendenza, questi farmaci possono presentare requisiti speciali, tra cui potenzialmente la consulenza sulla dipendenza.

Chirurgia Tradizionale

A seconda della natura del disturbo, può essere selezionato uno dei numerosi interventi chirurgici o nessuno. Alcune variazioni di stenosi rispondono bene al trattamento chirurgico, mentre altre no. La chirurgia tende ad essere più utile nel trattamento del dolore alle gambe rispetto al mal di schiena, per esempio. Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di alleviare la pressione dalle radici nervose, nonché di rendere stabile la colonna vertebrale se è diventata instabile attraverso lo spostamento causato dal disturbo. Esistono molte varianti di procedure chirurgiche personalizzate per il tuo problema; Di seguito vengono descritti i principali tipi di procedure chirurgiche.

Discectomia / Discectomia parziale

L'obiettivo di questo intervento chirurgico è impedire a un disco di premere sui nervi spinali e / o sulle radici della neve rimuovendo tutto o parte di un'ernia del disco.

laminectomia

Una forma di decompressione spinale, la laminectomia si riferisce alla rimozione della sezione arcuata della spina dorsale chiamata lamina. Se hai anche un ernia del disco, il disco può essere rimosso anche durante questo processo. Questo intervento ha un tasso di successo di circa l'80% per la stenosi spinale lombare.

Fusione spinale

A volte le vertebre instabili si sfregano l'una contro l'altra, causando agonia alle gambe, alla schiena e alle braccia. In questo caso, può essere intrapreso un intervento chirurgico che fonde le ossa insieme, rendendole più stabili e prevenendo ulteriori danni ai nervi. Se stai considerando questa opzione, è importante sapere che raramente guarisce un mal di schiena, che tende a rispondere meglio all'esercizio fisico e alla terapia fisica. Tuttavia, può consentire di tornare a una vita più attiva, anche se non allevia completamente il dolore.

La fusione può assumere molte forme. Le ossa posteriori possono essere fuse con dispositivi metallici, ossa di una banca di ossa, ossa di altre parti del corpo o attraverso l'aiuto del processo di guarigione naturale. Una volta avvenuta la fusione, l'area è protetta da viti, ganci, piastre metalliche, aste o gabbie. Quindi la spina dorsale inizierà a guarire, un processo che dura dai tre ai sei mesi.

Chirurgia meno invasiva

Potresti avere diritto a un trattamento chirurgico meno invasivo, a seconda della valutazione dei tuoi medici.

foraminotomia

I forami sono aperture che esistono tra ogni coppia di vertebre dal collo fino alla base della colonna vertebrale. Queste aperture sono dove le radici nervose dal tuo midollo spinale escono per trasmettere informazioni da tutto il corpo al tuo cervello. In alcuni casi una delle aperture può diventare troppo piccola, il che può causare la compressione del cavo e la compressione del nervo. Ciò può richiedere ad un chirurgo di allargarlo. La foraminotomia è in genere una chirurgia elettiva che viene utilizzata dopo che sono già stati tentati interventi non chirurgici.

Distrazione del processo interspinoso

Si tratta di un intervento chirurgico relativamente nuovo che utilizza distanziatori per rendere la colonna vertebrale una posizione seduta anche in piedi. Poiché la seduta tende ad alleviare l'agonia di questo disturbo, tale procedura può essere efficace per la pressione esercitata sui nervi. Questa procedura può essere eseguita solo con anestetico locale. Anche se comporta meno rischi rispetto a un intervento chirurgico importante, questo processo è nuovo, quindi i risultati non sono noti a lungo termine. Anche perché è nuovo, potrebbe non essere coperto dalla tua assicurazione.

Post-terapia a seguito di chirurgia

L'incisione chirurgica deve essere mantenuta pulita e asciutta per una settimana dopo la procedura. Si consigliano bagni di spugna o docce, purché l'area chirurgica rimanga asciutta. Alcuni pazienti scoprono che coprire l'area con un involucro di plastica aiuta a raggiungere questo obiettivo.

In genere viene fissato un appuntamento per consultare il medico una o due settimane dopo l'intervento chirurgico. Durante tale appuntamento, il medico rimuoverà eventuali punti di sutura o punti rimanenti dalla procedura. Questo è anche il momento in cui puoi porre domande e imparare dal tuo medico o infermiere sul modo migliore per prenderti cura della tua medicazione. Poiché i singoli interventi chirurgici variano, i consigli forniti dipenderanno dall'intervento chirurgico del paziente e dalle condizioni mediche.

Ci sono alcuni segnali di avvertimento da tenere presenti dopo l'intervento chirurgico. L'ospedale deve essere chiamato immediatamente se si riscontra una temperatura superiore a 101 gradi, se si avvertono forti dolori e la terapia non aiuta, se si verificano nuovi intorpidimenti ai piedi o alle mani, se il sito chirurgico diventa rosso o si gonfia, o se noti che l'aspetto, l'odore o la quantità di drenaggio dall'incisione sono cambiati. In generale, chiama se hai domande sulla tua chirurgia.

Ritornare all'attività dopo il trattamento

Ti consigliamo di prestare particolare attenzione al ritorno all'attività per il primo mese successivo all'intervento. Durante la prima settimana, limita la tua attività a sedersi, cavalcare in auto e camminare facilmente. Non dovresti piegarti in vita, né piegarti o torcere. Se hai bisogno di chinarti, fallo piegando sulle ginocchia piuttosto che sulla schiena. Sedersi solo su sedie solide e verticali che non consentono alla postura di curvarsi o crollare. Evitare di sollevare anche piccoli oggetti e, quando assolutamente necessario, tenere tali oggetti vicino al proprio corpo. Per il primo mese ti verrà consigliato di non giardinaggio o lavori domestici. Fare jogging è decisamente vietato. Il medico o l'infermiere dovrebbe anche spiegare come alzarsi dal letto per mettere un minimo di stress sulla colonna vertebrale.

Una volta che il medico ti ha dato tutto chiaro, dovresti gradualmente tornare all'attività un po 'alla volta. Ad esempio, puoi fare una breve passeggiata con molto riposo. Fallo ogni giorno e puoi allungare la distanza solo un po 'giorno dopo giorno.

Vivere con la stenosi spinale senza chirurgia

Ci sono molte ragioni per cui l'intervento chirurgico potrebbe non essere l'opzione migliore per te. Potresti avere una condizione preesistente che rende l'intervento chirurgico più rischioso del solito, il tuo disturbo potrebbe non essere progredito al punto da richiedere un intervento chirurgico o potresti avere un tipo o livello di gravità che verrebbero scarsamente trattati attraverso i processi chirurgici. Qualunque sia la ragione, è importante sapere che ci sono modi per alleviare il dolore e la disfunzione senza un intervento chirurgico.

Una corretta postura è sempre una buona idea, ma con la stenosi spinale lombare assume un'importanza completamente nuova. Osservare una buona postura si riduce a prestare attenzione al mantenimento dell'allineamento della colonna vertebrale, in piedi, seduti o sdraiati. Questo aiuta la schiena a mantenere il peso in modo più uniforme e può aiutare a prevenire varie lesioni alle vertebre. Imparare a piegare e sollevare con un minimo sforzo alla schiena è utile anche per evitare ulteriori lesioni.

Oltre a prestare attenzione alla postura, la terapia fisica può aiutarti a muoverti di nuovo. Un fisioterapista qualificato può offrire informazioni sui modi migliori per sollevare, camminare e trasportare te stesso e insegnarti a rafforzare la schiena e i gruppi muscolari corrispondenti in modo da poter vivere con meno disagio.

Ridurre il rischio

L'osteoartrite provoca stenosi spinale lombare e quasi tutti hanno l'artrosi - artrite dell'osso - nella loro schiena quando compiono 50 anni. Quindi prevenire il disturbo non è in realtà un'opzione, in quanto risulta dal naturale processo di invecchiamento degenerativo.

Tuttavia, è possibile adottare alcune misure che possono aiutare a ridurre il rischio. Questi suggerimenti generali per mantenere le vertebre in buone condizioni possono essere utili per ridurre il rischio di stenosi spinale lombare:

• Pratica postura corretta
• Evitare di ingrassare
• Rendi l'esercizio fisico parte della tua normale routine

Seguendo questi suggerimenti, ti darai una schiena più forte che porta un peso più leggero e meglio distribuito. E questo potrebbe aiutarti a preservare la tua salute nel futuro.