Quale tipo di epatite è più mortale?

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A mio zio è stata appena diagnosticata l'epatite B. Ha avuto una vita difficile e ha lottato contro le dipendenze, quindi spero che la sua diagnosi di epatite sarà una sveglia. Ma mi preoccupo se la malattia potrebbe essere terminale. Puoi morire di epatite B? Quale tipo di epatite è la più mortale?

Risposta del medico

Esistono 3 tipi principali di epatite: epatite A, B e C. L'epatite C può essere più grave ed è la più letale, ma anche quelli con malattia acuta possono riprendersi senza danni epatici permanenti.

Fino al 70% di quelli con infezione cronica da epatite C sviluppa malattia epatica cronica e fino al 20% sviluppa cirrosi.

Secondo i Centers for Disease Control, fino al 5% dei pazienti con epatite C morirà di cirrosi o cancro al fegato. Nel 2014 ci sono stati 19.600 decessi dovuti all'epatite C, rispetto a circa 1.800 decessi per epatite B. L'epatite A è raramente fatale.

Con le più recenti forme di trattamento antivirale, i tipi più comuni di epatite cronica C possono essere curati nella maggior parte degli individui. Il trattamento dell'epatite C cronica ha subito diverse generazioni di farmaci. Non molto tempo fa, il trattamento era limitato all'interferone alfa-2b (Intron A) o all'interferone alfa-2b pegilato (Pegetron) e alla ribavirina (RibaPak e altri). L'interferone e l'interferone pegilato devono essere iniettati sotto la pelle (per via sottocutanea), mentre la ribavirina viene assunta per via orale. Questa terapia di combinazione viene oggi usata raramente, essendo raccomandata solo per i genotipi meno comuni del virus dell'epatite C (HCV).

Dal 2010 sono in uso farmaci antivirali ad azione diretta (DAA). La seconda generazione di antivirali per HCV erano gli inibitori della proteasi telaprevir (Incivek) e boceprevir (Victrelis), entrambi presi per via orale. Questi sono stati usati in combinazione con i farmaci precedenti per aumentare l'efficacia (efficacia). Anche questi farmaci non sono più di uso comune e sono stati sostituiti da opzioni migliori.

Man mano che si è appreso di più su come il virus dell'epatite C si moltiplica (si riproduce) all'interno delle cellule del fegato, continuano a essere sviluppati nuovi farmaci per interferire con questa moltiplicazione in diverse fasi. Pertanto, non pensiamo più in termini di generazioni di farmaci, ma piuttosto di categorie di azione. La ricerca e lo sviluppo di questi antivirali ad azione diretta continuano, con nuovi agenti che arrivano sul mercato ogni pochi mesi. Ogni categoria è migliorata e ampliata con l'aggiunta di nuovi farmaci, che sono più sicuri ed efficaci.

Come accennato in precedenza, ci sono più genotipi di HCV. Diversi farmaci antivirali sono approvati e raccomandati per diversi genotipi, in base all'efficacia dimostrata negli studi clinici. Ciò è particolarmente vero perché la terapia raccomandata per ogni dato genotipo cambia frequentemente quando diventano disponibili nuovi farmaci e nuove ricerche. Una descrizione dettagliata di tutti i consigli, le opzioni e il loro funzionamento va oltre lo scopo di questo articolo. Tutti questi farmaci devono essere utilizzati solo sotto la gestione di uno specialista medico.

I farmaci antivirali ad azione diretta attualmente disponibili e comunemente usati includono:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (sempre combinato)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Alcuni di questi (quelli senza un marchio tra parentesi) sono usati solo nei farmaci a combinazione fissa:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir e dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)