Sintomi e trattamento del glaucoma ad angolo recessivo

Che cos'è il glaucoma ad angolo recessivo?

Il glaucoma a recessione angolare (chiamato anche glaucoma a scissione angolare) è un tipo di glaucoma che può svilupparsi a seguito di un trauma oculare.

Il glaucoma è una condizione potenzialmente accecante in cui il nervo ottico (che trasmette informazioni visive dall'occhio al cervello) è danneggiato. Questo tipo di neuropatia ottica glaucomatosa è spesso associata a un'elevata pressione oculare (pressione intraoculare), sebbene non tutti gli occhi con danni ai nervi glaucomatosi abbiano un'alta pressione oculare.

Nel glaucoma ad angolo recessivo, la forza di un colpo traumatico all'occhio danneggia il tessuto nell'angolo dell'occhio, provocando una pressione elevata all'interno dell'occhio. L'elevata pressione oculare alla fine porta a danni al nervo ottico glaucomatoso e perdita della vista se non trattata.

Per capire meglio come il trauma contusivo si traduca in elevata pressione oculare e glaucoma, è utile prima capire quali sono le strutture coinvolte. L'angolo dell'occhio è l'area in cui l'iride periferica e il corpo ciliare (il muscolo colorato a forma di anello nell'occhio) incontrano la parete dell'occhio (la sclera). All'interno dell'angolo si trova una struttura a forma di anello a forma di setaccio chiamata rete trabecolare, che si collega a una camera a forma di anello chiamata canale di Schlemm.

• Normalmente, un liquido chiaro (umor acqueo) viene costantemente prodotto all'interno dell'occhio da una struttura chiamata corpo ciliare. L'acquoso circola all'interno dell'occhio e quindi defluisce nelle vene dell'occhio, passando attraverso la rete trabecolare e il canale di Schlemm mentre esce.
• Questo costante flusso di fluidi è importante, poiché apporta nutrienti vitali all'occhio interno e porta via i prodotti di scarto. Tuttavia, se vi è ostruzione al deflusso del fluido acquoso, la pressione si accumula nell'occhio.
• A seguito di un trauma contusivo, l'iride può essere strappata al suo attaccamento alla sclera (iridodialysis della radice dell'iride), il corpo ciliare può essere strappato (ciclodialisi) e / o la rete trabecolare può essere danneggiata.
• Il deflusso del fluido è influenzato in due modi: in primo luogo, potrebbe esserci un aumento immediato della pressione intraoculare a causa della presenza di sangue e cellule infiammatorie che ostruiscono la rete trabecolare. In secondo luogo, il trauma oculare può causare cambiamenti permanenti nella struttura della rete trabecolare, rendendo più difficile il passaggio del fluido. Ciò si traduce in una pressione oculare cronicamente elevata che può essere sottile in alcuni casi, ma se non trattata, può eventualmente causare danni al nervo ottico glaucomatoso.
• L'inizio del danno al nervo ottico glaucomatoso può apparire mesi o addirittura anni dopo la lesione della recessione dell'angolo iniziale. A volte, si riscontra una recessione angolare e un danno glaucomatoso durante una visita oculistica di routine in pazienti che avevano dimenticato da tempo una precedente lesione oculare.
• Il rischio di sviluppare il glaucoma dopo una lesione da recessione angolare è correlato al grado di aumento della pressione oculare, alla durata dell'aumento della pressione e alla salute sottostante del nervo ottico.
• Se il nervo era già parzialmente danneggiato da un'altra forma di glaucoma (come il glaucoma pseudoesfoliativo o il glaucoma primario ad angolo aperto), la lesione della recessione angolare può accelerare il danno del nervo ottico.
• Il nervo ottico può anche essere più vulnerabile al danno correlato alla pressione nei diabetici e nei fumatori cronici.
• Ulteriori fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma includono una cornea sottile (che può essere misurata dall'oculista), un aumento dell'età e una storia familiare di glaucoma.

Quali sono le cause del glaucoma ad angolo recessivo?

Qualsiasi colpo diretto all'occhio può causare glaucoma post-traumatico ad angolo recessivo. Spesso, il trauma è il risultato di oggetti contundenti o proiettili ad alta velocità o in rapido movimento, come ad esempio

• pugni;
• pietre (ad esempio durante il taglio dei prati con un cacciatore di erbe infestanti);
• palle (ad esempio paintball, racquetball);
• tappi di champagne;
• corde elastiche; e
• airbag.

Quali sono i segni e i sintomi del glaucoma della recessione angolare?

Immediatamente dopo la lesione, ci sarà probabilmente dolore doloroso agli occhi, sensibilità alla luce e visione offuscata. La pressione oculare può essere molto alta nella fase iniziale quando la rete trabecolare è temporaneamente ostruita da sangue e cellule infiammatorie. La lesione può essere associata a sangue nell'angolo e nello spazio tra la cornea e l'iride (ifema).

Una volta che il sangue e l'infiammazione si risolvono, il dolore si attenua ma la pressione oculare può rimanere cronicamente elevata a un livello indolore ma comunque dannoso per il nervo ottico. Il paziente potrebbe non presentare alcun disturbo visivo o visivo specifico fino a quando la perdita della vista non è progredita a uno stadio avanzato.

Quando dovresti chiamare un medico per il glaucoma della recessione angolare?

Immediatamente dopo le lesioni oculari, deve essere eseguito un esame approfondito da parte di un oculista. Oltre a cercare segni di recessione angolare, l'oftalmologo cercherà altri danni all'occhio (ad esempio, irite traumatica, abrasioni corneali, lacerazioni, lacrime retiniche e distacchi, ecc.). L'assistenza medica iniziale dipenderà dall'entità delle lesioni.

Se viene rilevata una lesione della recessione angolare, saranno necessari esami oculistici ripetuti per lo screening per lo sviluppo del glaucoma nel tempo.

Domande da porre al medico riguardo al glaucoma della recessione angolare

• La mia pressione oculare è elevata?
• Ci sono segni di danni agli occhi interni dovuti alla lesione?
• Ci sono anomalie del nervo ottico durante il mio esame?
• Il trattamento è necessario?
• Con quale frequenza devo tornare per gli esami di follow-up?

In che modo i professionisti sanitari diagnosticano il glaucoma ad angolo recessivo?

• Un oculista eseguirà un esame completo per valutare l'entità del danno.
• Una volta confermato che l'occhio non si rompe, la pressione oculare viene misurata attentamente e le strutture angolari vengono visualizzate direttamente.
• L'angolo dell'occhio può essere esaminato dall'oculista con un microscopio con lampada a fessura e un gonioscopio, uno strumento con piccoli specchi che funziona in modo molto simile a un periscopio. Questo si chiama gonioscopia.
• Le strutture angolari possono anche essere valutate con dispositivi di imaging come la biomicroscopia a ultrasuoni e la tomografia a coerenza ottica (OCT).
• A volte, un ifema traumatico (sangue nell'angolo) può temporaneamente bloccare la vista delle strutture angolari, quindi l'esame gonioscopico dovrebbe essere ripetuto in seguito.

Il nervo ottico viene quindi attentamente esaminato.

• L'oculista può visualizzare direttamente il nervo ottico al microscopio con lampada a fessura.
• Se il nervo sembra mostrare segni di glaucoma, ulteriori test possono includere misurazioni dello spessore del nervo ottico (con OCT) e screening per la perdita precoce del campo visivo (con test del campo visivo).

Un'attenta osservazione con esami ripetuti per diversi anni è importante per rilevare il glaucoma nelle sue prime fasi poiché il trattamento tempestivo può prevenire la perdita permanente della vista.

Esistono rimedi casalinghi per il glaucoma della recessione angolare?

Sebbene non ci siano rimedi casalinghi per il glaucoma della recessione angolare, ci sono dei passi che puoi fare a casa che ti aiuteranno. Le cose più importanti da ricordare sono prendere i farmaci secondo le istruzioni, mantenere gli appuntamenti di follow-up e segnalare immediatamente eventuali cambiamenti nella visione o nello sviluppo di nuovi dolori agli occhi.

Si possono anche adottare misure per garantire che i nervi ottici siano in buona salute in modo che abbiano le migliori possibilità di resistere alla pressione oculare elevata. Smettere di fumare, tenere sotto controllo gli zuccheri nel sangue e mantenere una pressione sanguigna sana fanno molto per mantenere i nervi il più sani possibile.

Quali sono i trattamenti e i farmaci per il glaucoma ad angolo recessivo?

L'obiettivo di tutti i trattamenti per il glaucoma è di abbassare la pressione oculare a un livello in cui il nervo ottico non viene più danneggiato. Con la recessione angolare, ciò potrebbe significare una combinazione di colliri medicati e / o chirurgia.

farmaci

La terapia iniziale può richiedere diversi diversi colliri.

• Esistono diverse categorie di farmaci per gli occhi progettati per abbassare la pressione oculare. Alcuni riducono l'afflusso di fluido acquoso (ad esempio i beta-bloccanti), altri facilitano il deflusso del fluido acquoso. Il tuo oculista selezionerà le gocce appropriate in base alla tua storia medica.
• In alcuni casi, sarà anche necessario un farmaco orale per il controllo della pressione oculare.
• Potresti anche aver bisogno di colliri per controllare il gonfiore (ad esempio steroidi) o gocce per dilatare inizialmente la pupilla (cicloplegici).
• Se le pressioni rimangono elevate per molto tempo dopo la lesione, le gocce di glaucoma possono essere continuate indefinitamente per proteggere adeguatamente il nervo.

Chirurgia del glaucoma ad angolo recessivo

Se la pressione oculare non è sufficientemente controllata con i farmaci, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

L'oftalmologo discuterà con il paziente i rischi e i benefici di ciascuna procedura.

Se la rete trabecolare è stata gravemente danneggiata, un chirurgo oftalmico può creare un percorso di deflusso alternativo per l'umor acqueo che aggira la rete trabecolare danneggiata. Questo è noto come chirurgia di filtraggio. Gli esempi includono la trabeculectomia con o senza antimetabolite e il posizionamento di impianti di drenaggio (ad esempio la valvola di Molteno) e gli stent. Le procedure che riducono in modo permanente la produzione acquosa da parte del corpo ciliare sono chiamate procedure ciclodestruttive e sono generalmente riservate come ultima risorsa.

La percentuale di successo di queste procedure varia da persona a persona. Il tuo oculista prenderà in considerazione la tua salute degli occhi, la salute generale e altri fattori quando ti suggerisce quale trattamento ha le migliori possibilità di controllare con successo la pressione oculare.

Riconosci queste condizioni comuni agli occhi

Follow-up del glaucoma a recessione angolare

Il follow-up continuo con controlli della pressione oculare e valutazioni del nervo ottico è molto importante perché l'insorgenza del glaucoma potrebbe non essere evidente fino a mesi o talvolta anni dopo la lesione iniziale.

È possibile prevenire il glaucoma ad angolo recessivo?

Gli occhiali protettivi dovrebbero essere usati per attività in cui oggetti che volano veloci potrebbero colpire l'occhio, provocando traumi contusivi (non penetranti) o penetranti (ad esempio, erbaccia, paintball di squash, ecc.)

A seguito di un trauma da recessione angolare, è possibile prevenire o minimizzare il glaucoma con un adeguato controllo della pressione oculare.

Qual è la prognosi per il glaucoma ad angolo recessivo?

Il glaucoma ad angolo recessivo può causare una perdita progressiva della vista permanente e irreversibile se non ben controllato. Sfortunatamente, poiché una pressione oculare cronicamente elevata potrebbe non avere sintomi per anni, ci sono casi in cui il trattamento è ritardato, con conseguente visione offuscata in modo permanente e persino cecità. Il rischio di perdita della vista dipende da molti fattori, tra cui l'entità della lesione iniziale, la salute sottostante dei nervi ottici e l'efficacia dei trattamenti per abbassare la pressione. Per questo motivo, non si può sottolineare abbastanza che tutte le persone con trauma da recessione angolare dovrebbero continuare a monitorare attentamente la loro salute degli occhi.