Fatti di chirurgia del trapianto di fegato, tempo di recupero, tasso di sopravvivenza e donatore

Fatti sulla chirurgia del trapianto di fegato

• Il fegato è il secondo organo principale più comunemente trapiantato, dopo il rene, quindi è chiaro che la malattia del fegato è un problema comune e grave in questo paese.
• È importante che i candidati al trapianto di fegato e le loro famiglie comprendano il processo di base relativo ai trapianti di fegato, apprezzino alcune delle sfide e delle complicazioni che devono affrontare i destinatari del trapianto di fegato (persone che ricevono fegati) e riconoscere i sintomi che dovrebbero avvisare i destinatari di cercare aiuto medico.
• Alcune nozioni di base sono le seguenti:
  • Il donatore di fegato è la persona che dà o dona tutto o parte del proprio fegato al paziente in attesa che ne ha bisogno. I donatori sono generalmente persone che sono morte e desiderano donare i loro organi. Alcune persone, tuttavia, donano parte del loro fegato ad un'altra persona (spesso un parente) mentre vivono.
  • Il trapianto di fegato ortotopico si riferisce a una procedura in cui un fegato fallito viene rimosso dal corpo del paziente e un fegato di donatore sano viene trapiantato nella stessa posizione. Questa procedura è il metodo più comune utilizzato per trapiantare i fegati.
  • Con un trapianto di donatore vivente, una persona sana dona parte del proprio fegato al ricevente. Questa procedura ha avuto sempre più successo e si rivela promettente come un'opzione per evitare lunghi tempi di attesa a causa della carenza di donatori di fegato. È anche un'opzione nei bambini, in parte perché i fegati a misura di bambino sono così scarsi. Altri metodi di trapianto sono usati per le persone che hanno un danno epatico potenzialmente reversibile o come misure temporanee per coloro che sono in attesa di trapianti di fegato. Questi altri metodi non sono discussi in dettaglio.
• Il corpo ha bisogno di un fegato sano. Il fegato è un organo situato nella parte destra dell'addome sotto le costole. Il fegato ha molte funzioni vitali.
• È una centrale elettrica che produce varie sostanze nel corpo, tra cui

1. glucosio, zucchero base e fonte di energia;
2. proteine, i mattoni per la crescita;
3. fattori di coagulazione del sangue, sostanze che aiutano anche a guarire le ferite; e
4. bile, un fluido immagazzinato nella cistifellea e necessario per l'assorbimento di grassi e vitamine.

• Essendo il più grande organo solido del corpo, il fegato è ideale per conservare sostanze importanti come vitamine e minerali. Funge anche da filtro, rimuovendo le impurità dal sangue. Infine, il fegato metabolizza e disintossica le sostanze ingerite dal corpo.
• La malattia del fegato si verifica quando queste funzioni essenziali vengono interrotte.
• I trapianti di fegato sono necessari quando un danno al fegato compromette gravemente la salute e la qualità della vita di una persona.

Quali sono i sintomi della malattia epatica?

Le persone che hanno malattie del fegato possono avere molti dei seguenti problemi:

• Ittero - Ingiallimento della pelle o degli occhi
• pizzicore
• Urina scura color tè
• Movimenti intestinali di colore grigio o argilla
• Ascite - Un accumulo anormale di liquido nell'addome
• Vomito di sangue
• Sangue nelle feci
• Tendenza a sanguinare
• Confusione mentale, dimenticanza

Perché qualcuno dovrebbe aver bisogno di un trapianto di fegato?

Le malattie del fegato abbastanza gravi da richiedere un trapianto di fegato possono derivare da molte cause. I medici hanno sviluppato vari sistemi per determinare la necessità dell'intervento. Due metodi comunemente usati sono il processo specifico della malattia o una combinazione di anomalie di laboratorio e condizioni cliniche che derivano dalla malattia del fegato. In definitiva, il team di trapianti tiene conto del tipo di malattia epatica, dei risultati degli esami del sangue della persona e dei problemi di salute della persona al fine di determinare chi è un candidato idoneo per il trapianto.

Negli adulti, la cirrosi da alcolismo, epatite C, malattia biliare o altre cause sono le malattie più comuni che richiedono il trapianto. Nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni, la ragione più comune per il trapianto di fegato è l'atresia biliare, che è uno sviluppo incompleto dei dotti biliari.

I valori dei test di laboratorio e i problemi clinici o di salute vengono utilizzati per determinare l'idoneità di una persona a un trapianto di fegato.

• Per alcuni motivi clinici, i medici possono decidere che una persona ha bisogno di un trapianto di fegato. Questi motivi possono essere problemi di salute segnalati dalla persona oppure segni che il medico nota durante l'esame del potenziale destinatario. Questi segni di solito si verificano quando il fegato diventa gravemente danneggiato e forma tessuto cicatriziale, una condizione nota come cirrosi.
  • Le comuni indicazioni cliniche e di qualità della vita per un trapianto di fegato includono ascite o liquido nella pancia a causa di insufficienza epatica.
  • Nella fase iniziale di questo problema, l'ascite può essere controllata con medicinali (diuretici) per aumentare la produzione di urina e con modifiche dietetiche (limitando l'assunzione di sale).
  • Un'altra grave conseguenza della malattia epatica è l'encefalopatia epatica. Questa è confusione mentale, sonnolenza e comportamento inappropriato a causa di danni al fegato.
• Diversi altri problemi clinici possono derivare da malattie del fegato.
  • L'infezione nell'addome, nota come peritonite batterica, è un problema potenzialmente letale. Si verifica quando batteri o altri organismi crescono nel fluido di ascite.
  • Le malattie del fegato causano cicatrici, il che rende difficile il flusso sanguigno attraverso il fegato e può aumentare la pressione sanguigna in uno dei principali vasi sanguigni che lo forniscono. Questo processo può provocare gravi emorragie.
  • Il sangue può anche risalire nella milza e causare un aumento delle dimensioni e la distruzione delle cellule del sangue.
  • Il sangue può anche andare allo stomaco e all'esofago (tubo di deglutizione). Le vene in quelle aree possono crescere e sono note come varici. A volte, le vene sanguinano e possono richiedere a un gastroenterologo di passare un ambito nella gola di una persona per valutarle e per impedire loro di sanguinare.
• Questi problemi possono diventare molto difficili da controllare con i medicinali e possono rappresentare una seria minaccia per la vita. Un trapianto di fegato può essere il prossimo passo raccomandato dal medico.

Chi determina quali pazienti ricevono un trapianto di fegato?

Determinare chi è il bisogno più critico: La rete unita per la condivisione di organi utilizza le misurazioni dei test clinici e di laboratorio per dividere i pazienti in gruppi che determinano chi ha più bisogno di un trapianto di fegato. All'inizio del 2002, UNOS ha apportato un'importante modifica al modo in cui alle persone è stata assegnata la necessità di un trapianto di fegato. In precedenza, i pazienti in attesa di fegati venivano classificati come status 1, 2A, 2B e 3, in base alla gravità della loro attuale malattia. Sebbene l'elenco di stato 1 sia rimasto, tutti gli altri pazienti sono ora classificati utilizzando il sistema di punteggio Modello per la malattia epatica allo stadio terminale (MELD) se hanno almeno 18 anni di età o il sistema di punteggio PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) se hanno meno di 18 anni. Questi metodi di punteggio sono stati istituiti in modo che i fegati dei donatori possano essere distribuiti a coloro che ne hanno più urgente bisogno.

• Lo stato 1 (malattia acuta grave) è definito come un paziente con solo recente sviluppo di malattia epatica che si trova nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale con una aspettativa di vita senza un trapianto di fegato di meno di 7 giorni o qualcuno che ha ricevuto un trapianto di fegato e l'organo donatore non ha mai funzionato correttamente.
• Punteggio MELD: questo sistema si basa sul rischio o sulla probabilità di morte entro 3 mesi se il paziente non riceve un trapianto. Il punteggio MELD viene calcolato solo sulla base dei dati di laboratorio per essere il più obiettivo possibile. I valori di laboratorio utilizzati sono la creatinina di sodio di un paziente, la bilirubina e il rapporto internazionale normalizzato o INR (una misura del tempo di coagulazione del sangue). Il punteggio di un paziente può variare da 6 a 40. Nel caso in cui un fegato diventi disponibile per 2 pazienti con lo stesso punteggio MELD e lo stesso gruppo sanguigno, il tempo nella lista di attesa diventa il fattore decisivo.
• Punteggio PELD: questo sistema si basa sul rischio o sulla probabilità di morte entro 3 mesi se il paziente non riceve un trapianto. Il punteggio PELD viene calcolato in base ai dati di laboratorio e ai parametri di crescita. I valori di laboratorio utilizzati sono l'albumina, la bilirubina e l'INR di un paziente (misura della capacità di coagulazione del sangue). Questi valori vengono utilizzati insieme al grado di fallimento della crescita del paziente per determinare un punteggio che può variare da 6 a 40. Come per il sistema adulto, se un fegato dovesse diventare disponibile per due pazienti di dimensioni simili con lo stesso punteggio PELD e lo stesso gruppo sanguigno, il bambino che è stato nella lista d'attesa più a lungo otterrà il fegato.
• Sulla base di questo sistema, i fegati vengono inizialmente offerti localmente ai pazienti di stato 1, quindi in base ai pazienti con i punteggi MELD o PELD più alti. Ai pazienti nella lista locale con un punteggio MELD superiore a un certo livello viene offerto prima il fegato, quindi viene assegnato ai pazienti elencati a livello regionale e nazionale. Una volta esaurito tale elenco, il fegato viene offerto ad altri pazienti a livello locale regionale e nazionale, in questo ordine. Sono in corso discussioni per modificare il processo di allocazione del fegato per garantire che i pazienti più malati li ricevano prima, indipendentemente da dove vivono.
• Lo stato 7 (inattivo) è definito come pazienti considerati temporaneamente non idonei al trapianto.

A chi non può essere somministrato un fegato: una persona che ha bisogno di un trapianto di fegato non può beneficiare di uno a causa dei seguenti motivi:

• Alcol attivo o abuso di sostanze: le persone con alcol attivo o problemi di abuso di sostanze possono continuare a vivere lo stile di vita malsano che ha contribuito al loro danno al fegato. Il trapianto comporterebbe solo l'insuccesso del fegato appena trapiantato.
• Cancro: i tumori attivi in ​​luoghi diversi dal solo fegato pesano contro un trapianto.
• Malattie cardiache e polmonari avanzate: queste condizioni impediscono la sopravvivenza di un paziente con fegato trapiantato.
• Infezione grave: tali infezioni rappresentano una minaccia per una procedura di successo.
• Insufficienza epatica massiccia: questo tipo di insufficienza epatica accompagnata da lesioni cerebrali associate da un aumento del liquido nelle regole del tessuto cerebrale contro un trapianto di fegato.
• Infezione da HIV

Il team di trapianti: se un trapianto di fegato è considerato un'opzione da un medico primario, la persona deve anche essere valutata da un team di trapianti per determinare la loro candidatura. Il team di trapianti di solito è composto da un numero di persone, tra cui un coordinatore dei trapianti, un assistente sociale, un epatologo (specialista del fegato) e un chirurgo per i trapianti. Potrebbe essere necessario consultare un cardiologo (specialista del cuore) e un pneumologo (specialista del polmone), a seconda dell'età del ricevente e dei problemi di salute.

• Il potenziale destinatario può anche vedere uno psichiatra o uno psicologo a causa di problemi psichiatrici o di abuso di sostanze e il processo di trapianto di fegato può essere un'esperienza molto emotiva che può richiedere aggiustamenti della vita.
• Lo specialista del fegato e il medico primario gestiscono i problemi di salute della persona fino al momento del trapianto.
• Un assistente sociale è coinvolto nel caso. Questa persona valuta e aiuta a sviluppare il sistema di supporto del paziente, un gruppo centrale di persone da cui il paziente può dipendere durante il processo di trapianto. Un gruppo di supporto positivo è molto importante per un esito positivo. Il gruppo di supporto può essere determinante nel garantire che il paziente prenda tutti i medicinali richiesti, che possono avere effetti collaterali spiacevoli. L'assistente sociale verifica inoltre che il destinatario stia assumendo i farmaci in modo appropriato.

Come si qualifica qualcuno per donare un fegato?

La ricerca di un donatore: una volta che una persona è accettata per il trapianto, inizia la ricerca di un donatore adatto. Tutte le persone in attesa sono inserite in un elenco centrale presso UNOS, l'agenzia nazionale coinvolta nella ricerca di fegati adatti. Le agenzie locali, le Organ Procurement Organizations (OPO), facilitano l'identificazione e l'approvvigionamento dei fegati per la distribuzione attraverso UNOS. Gli Stati Uniti sono stati divisi in regioni per cercare di distribuire equamente questa scarsa risorsa. Molti donatori sono vittime di una specie di trauma e sono stati dichiarati morti cerebrali. Si cerca un donatore con il giusto gruppo sanguigno e peso corporeo simile. Il rifiuto si verifica quando il corpo del paziente attacca il nuovo fegato.

• Con la carenza di organi di donatori e la necessità di abbinare sangue e tipo di corpo del donatore e del paziente, il tempo di attesa potrebbe essere lungo. Un paziente con un gruppo sanguigno molto comune ha meno possibilità di trovare rapidamente un fegato adatto perché anche molti altri con il suo gruppo sanguigno hanno bisogno di fegati. Tali pazienti hanno maggiori probabilità di ricevere un fegato solo se hanno una malattia epatica molto grave o fanno parte del reparto di terapia intensiva. Un paziente con un gruppo sanguigno non comune può ricevere un trapianto più rapidamente se viene identificato un fegato corrispondente poiché le persone in cima alla lista dei trapianti potrebbero non avere questo gruppo sanguigno meno comune.
• Il periodo di tempo in cui una persona attende un nuovo fegato dipende dal gruppo sanguigno, dalle dimensioni del corpo e dalla malattia del paziente che necessita di un trapianto. Anche il luogo in cui vive il paziente può influire sulla disponibilità degli organi del donatore. Durante l'attesa, è importante rimanere in buona salute fisica. Seguire una dieta nutriente e un piano di esercizi leggeri sono importanti. Inoltre, visite programmate periodiche con il team di trapianti possono essere programmate per esami di salute. Un paziente riceve anche vaccini contro alcuni batteri e virus che hanno maggiori probabilità di svilupparsi dopo il trapianto a causa dei farmaci immunosoppressori (antireiezione).

Donatori viventi: evitare una lunga attesa è possibile se una persona con malattia epatica ha un donatore vivente che è disposto a donare parte del proprio fegato. Questa procedura è nota come trapianto di fegato da donatore vivente. Il donatore deve sottoporsi a un importante intervento chirurgico addominale per rimuovere la parte del fegato che diventerà l'innesto (detto anche allotrapianto di fegato, che è il nome del pezzo di fegato trapiantato). Con il miglioramento delle tecniche di chirurgia epatica, il rischio di morte nelle persone che donano una parte del loro fegato è sceso all'1% circa. Il fegato donato verrà trapiantato nel paziente. La quantità di fegato donata sarà circa il 50% dell'attuale dimensione del fegato del ricevente. Entro 6-8 settimane, sia i pezzi di fegato donati che la parte rimanente del donatore raggiungono dimensioni normali.

• Fino al 1999, il trapianto di donatori viventi era generalmente considerato sperimentale, ma ora è un metodo accettato. In futuro, questa procedura verrà utilizzata più spesso a causa della grave mancanza di fegati da donatori recentemente deceduti.
• La procedura del donatore vivo consente inoltre una maggiore flessibilità per il paziente, poiché la procedura può essere eseguita per le persone che si trovano nelle fasi inferiori della malattia epatica.
• Con un donatore vivente, i pazienti abbastanza sani da vivere a casa possono ancora ricevere un trapianto di fegato elettivamente quando la loro salute è ottimale per l'operazione. Il trapianto di donatore vivente può anche essere più ampiamente utilizzato a causa dell'aumento dell'infezione da virus dell'epatite C e dell'importanza di trovare rapidamente donatori per le persone che hanno il cancro al fegato. Infine, il successo con i trapianti di rene da donatore vivente ha incoraggiato un maggiore uso di tali tecniche.
• I destinatari di un trapianto di fegato da donatore vivente passano attraverso lo stesso processo di valutazione di quelli che ricevono un fegato da donatore deceduto (un fegato di qualcuno che è morto). Il donatore ha anche eseguito esami del sangue e studi di imaging del fegato per assicurarsi che sia sano. I donatori viventi, come i donatori deceduti, devono avere un gruppo sanguigno compatibile con il ricevente. Di solito hanno 18-55 anni, hanno un fegato sano e sono in grado di tollerare l'intervento chirurgico. Il donatore non può ricevere denaro o altra forma di pagamento per la donazione. Infine, il donatore deve avere un buon sistema di supporto sociale per aiutare gli aspetti emotivi a seguire la procedura.
• Le persone con malattie epatiche o alcolismo non possono donare parte del loro fegato. Coloro che fumano cronicamente o che sono obesi o in stato di gravidanza non possono fare tali donazioni. Se il potenziale donatore non ha un gruppo sanguigno compatibile o non soddisfa questi criteri, il destinatario può continuare a essere elencato nel registro UNOS per un trapianto da un donatore deceduto.

Viene trovato un donatore: una volta trovato un fegato donatore deceduto idoneo, il paziente viene chiamato in ospedale. È meglio che il paziente porti un cicalino o un telefono cellulare mentre sale sulla lista dei trapianti, in modo che possano essere contattati e raggiungere l'ospedale. I fegati dei donatori funzionano meglio se vengono trapiantati entro 8 ore, sebbene possano essere utilizzati fino a 24 ore. Vengono eseguiti studi pre-chirurgici, inclusi esami del sangue, esami delle urine, radiografie del torace e un elettrocardiogramma. Prima dell'intervento, vengono avviate una serie di linee IV. Il paziente riceve anche una dose di steroidi, uno dei medicinali per prevenire il rigetto del nuovo fegato, e una dose di antibiotici per prevenire l'infezione. La procedura di trapianto di fegato dura circa 6-8 ore. Dopo il trapianto, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Quali sono gli esami e i test per diagnosticare se qualcuno ha bisogno di un trapianto di fegato?

Se un paziente viene in ospedale o in un pronto soccorso, il medico otterrà esami del sangue, test di funzionalità epatica, test di coagulazione del sangue, elettroliti e test di funzionalità renale. Il medico può anche tracciare i livelli ematici di alcuni farmaci immunosoppressori per assicurarsi che siano nella giusta gamma. Se si considera possibile un'infezione, si possono coltivare colture per virus, batteri, funghi e altri organismi. Questi possono essere controllati nelle urine, nell'espettorato, nella bile e nel sangue.

Vengono eseguiti test pre-trapianto per valutare la gravità della malattia epatica e determinare quando il paziente deve essere inserito nella lista di attesa. Una volta completata questa valutazione iniziale, il caso viene presentato a un comitato di revisione di medici e altri membri del personale dell'ospedale. Se la persona viene accettata come candidata, viene inserita nella lista d'attesa per un trapianto di fegato. Un destinatario può sottoporsi ad alcuni dei seguenti test prima del trapianto:

• Scansione TC dell'addome: questa è un'immagine computerizzata del fegato che consente al medico di determinare le dimensioni del fegato e di identificare eventuali anomalie, compresi i tumori del fegato, che possono interferire con il successo di un trapianto di fegato.
• Ultrasuoni del fegato: questo è uno studio che utilizza le onde sonore per creare un'immagine del fegato e degli organi circostanti. Determina anche il funzionamento dei vasi sanguigni che trasportano il sangue da e verso il fegato.
• ECG: abbreviazione di elettrocardiogramma, questo è uno studio che mostra l'attività elettrica del cuore.
• Esami del sangue: questi includono gruppo sanguigno, emocromo, chimica del sangue e studi virali.
• Liquidazione dentale: il dentista regolare di una persona può compilare il modulo. I farmaci immunosoppressori possono aumentare la possibilità di infezione e se i denti hanno cavità o malattia parodontale, questo può portare a infezione. Pertanto, una valutazione dentale è importante prima di iniziare questi medicinali.
• Autorizzazione ginecologica: il ginecologo del paziente può fornire l'autorizzazione.
• Test cutaneo con derivati ​​proteici purificati (PPD): il test PPD viene eseguito sul braccio per verificare l'eventuale esposizione alla tubercolosi.

Quando dovrei chiamare il medico per le complicanze del trapianto di fegato?

Chiama il team di trapianti ogni volta che un paziente con un fegato appena trapiantato non si sente bene o ha dubbi sui suoi farmaci. Il paziente deve anche chiamare il medico del trapianto se insorgono nuovi sintomi. Questi problemi possono verificarsi comunemente prima del trapianto di fegato e indicano che la malattia del fegato di un paziente sta peggiorando. Possono anche verificarsi dopo il trapianto ed essere un possibile segno di rigetto del fegato. Il medico può raccomandare che il paziente venga portato in un pronto soccorso dell'ospedale per ulteriori valutazioni.

Il rigetto acuto di solito si verifica nei primi 1-2 mesi dopo il trapianto. È comune per il paziente richiedere 1 ricovero in ospedale per rigetto o infezione. I seguenti sono solo alcuni esempi di quando chiamare il medico:

• Un paziente può sanguinare dopo l'intervento chirurgico, che può essere rilevato da un aumento della quantità di sangue emessa in quelli che vengono chiamati scarichi di Jackson-Pratt (JP), piuttosto che da una diminuzione del sangue nel tempo. Ciò può indicare che uno dei vasi sanguigni che vanno al fegato sta sanguinando.
• La pancia del paziente è più tenera del solito e ha la febbre. L'infezione del fluido nella pancia può essere una grave complicazione. L'infezione viene diagnosticata rimuovendo una piccola quantità di liquido dall'addome e inviandolo al laboratorio per il test. Se è presente un'infezione, vengono generalmente prescritti antibiotici e il paziente viene ricoverato in ospedale. L'infezione nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato è generalmente osservata 1-2 mesi dopo il trapianto.
• Dopo l'intervento chirurgico, la pancia del paziente è più tenera e la pelle diventa gialla. Ciò può indicare che la bile sta eseguendo il backup e non sta drenando correttamente dal fegato. Potrebbe essere necessario che il medico valuti questo problema eseguendo test, come una TAC, un'ecografia o una colangiografia. Se esiste un problema grave, il medico può reintervenire (chirurgia esplorativa), utilizzare un trattamento non chirurgico o elencare per il trapianto urgente.

Quali sono i farmaci pre-trapianto?

Farmaci pre-trapianto

• Lattulosio: è importante continuare a prendere questo farmaco perché aiuta a liberare le tossine che non possono essere eliminate quando il fegato non funziona bene. Con l'approvazione del medico, il paziente può regolare la dose di lattulosio per produrre 2-3 movimenti intestinali morbidi al giorno
• Diuretici: questi farmaci promuovono la rimozione del liquido in eccesso da varie parti del corpo, come l'addome e le gambe. Il liquido in eccesso viene perso attraverso la minzione e il paziente può farlo frequentemente. Il monitoraggio giornaliero del peso è utile per determinare la dose ideale. Il monitoraggio di routine dei risultati degli esami del sangue è una parte importante della terapia diuretica poiché anche importanti sostanze vengono rimosse nelle urine e potrebbe essere necessario reintegrarle.
• Farmaci antiulcera: questi farmaci vengono regolarmente somministrati sia prima che dopo il trapianto di fegato per prevenire la formazione di ulcere nello stomaco o nell'intestino.
• Beta-bloccanti: questi farmaci riducono la possibilità di sanguinamento dal tratto gastrointestinale (alimentazione). Inoltre abbassano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. A volte fanno sentire il paziente stanco.
• Antibiotici: le persone con malattie epatiche possono essere più suscettibili alle infezioni. Il medico può sottoporre il paziente a antibiotici a lungo termine se il paziente subisce ripetute infezioni. Il paziente deve chiamare il medico se non si sente bene o se ha sintomi di infezione.

Quali sono i farmaci post-trapianto?

I primi tre mesi dopo il trapianto è quando il paziente richiede più farmaci. Dopo tale periodo, alcuni medicinali possono essere sospesi o il loro dosaggio ridotto. Alcuni dei farmaci vengono dosati in base al peso del paziente. È importante che il paziente abbia familiarità con i farmaci. È anche importante notare i loro effetti collaterali e capire che potrebbero non verificarsi con tutti. Gli effetti collaterali possono diminuire o scomparire quando le dosi del medicinale vengono abbassate nel tempo. Non tutti i pazienti che hanno un trapianto di fegato assumono gli stessi farmaci. Alcuni farmaci comunemente usati sono i seguenti:

• La ciclosporina A (Neoral / Sandimmune) aiuta a prevenire il rigetto. Si presenta in forma di pillola e liquido. Se viene somministrato il liquido, è importante mescolare il liquido con succo di mela, succo d'arancia, latte bianco o cioccolato al latte. Il paziente può "sparargli" direttamente in bocca e quindi seguirlo con qualsiasi liquido tranne il succo di pompelmo. La ciclosporina non deve essere miscelata in una tazza di carta o polistirolo perché assorbono il farmaco. Deve essere miscelato solo in un contenitore di vetro direttamente prima di assumere il farmaco.
• Tacrolimus (Prograf) aiuta a prevenire e curare il rigetto e funziona in modo simile alla ciclosporina. Alcuni farmaci e sostanze, tra cui alcol, antibiotici, medicinali antifungini e calcio-antagonisti (farmaci per la pressione alta), possono elevare i livelli di tacrolimus e ciclosporina. Altri farmaci, compresi i farmaci antisensibilizzanti (fenitoina e barbiturici) e altri antibiotici, possono ridurre i livelli di tacrolimus e ciclosporina.
• Il prednisone (Deltasone, Meticorten), uno steroide, agisce come immunosoppressore per ridurre la risposta infiammatoria. Inizialmente, il prednisone viene somministrato per via endovenosa. Successivamente, il prednisone viene somministrato sotto forma di pillola. Il prednisone può causare i seguenti effetti indesiderati:
  • Maggiore suscettibilità alle infezioni
  • Ossa indebolite (osteoporosi)
  • Debolezza muscolare
  • Ritenzione di sale e acqua
  • Perdita di potassio
  • Ecchimosi
  • Smagliature
  • Nausea
  • vomito
  • Ulcere gastriche (allo stomaco)
  • Aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi
  • Aumento della fame
  • Visione offuscata
  • Faccia arrotondata ("guance scozzesi")
  • Addome allargato
  • Incapacità di dormire
  • Sbalzi d'umore
  • Tremori alle mani (tremore)
  • Acne
  • Dipendenza da steroidi

Nota: i pazienti non devono mai interrompere o ridurre il prednisone senza consultare un medico. Il corpo normalmente produce piccole quantità di una sostanza chimica simile al prednisone. Quando una persona assume quantità extra di questa sostanza, il corpo lo percepisce e può ridurre o interrompere la sua produzione naturale di questa sostanza chimica. Pertanto, se una persona smette improvvisamente di assumere la forma farmacologica di prednisone, il corpo potrebbe non avere abbastanza sostanza chimica naturale simile al prednisone disponibile. Potrebbero verificarsi effetti collaterali gravi.

• L'azatioprina (Imuran) è un immunosoppressore che agisce sul midollo osseo diminuendo il numero di cellule che attaccherebbero il nuovo fegato. La dose si basa sul peso della persona e sul conteggio dei globuli bianchi.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) e tireoglobulina sono immunosoppressori usati per le persone che rifiutano il trapianto, per coloro in cui i farmaci per via orale non funzionano abbastanza bene.
• Il micofenolato mofetile (CellCept) è un antibiotico che agisce come immunosoppressore e viene utilizzato per il rigetto acuto.
• Sirolimus (Rapamune) è un immunosoppressore.
• Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra), un antibiotico, agisce per prevenire la polmonite da Pneumocystis carinii, che si verifica più spesso nelle persone immunodepresse.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) agisce per prevenire le infezioni virali nelle persone immunodepresse. Questi farmaci agiscono, in particolare contro l'infezione da citomegalovirus (un tipo di virus dell'herpes).
• Il clotrimazolo (Mycelex) si presenta in un troche (losanga) e previene l'infezione del lievito in bocca.
• La supposta vaginale della nistatina è un antimicotico che previene l'infezione vaginale del lievito.
• L'aspirina del bambino viene utilizzata per ridurre la coagulazione del sangue e per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle arterie e nelle vene del nuovo fegato.

Cosa succede durante la chirurgia del trapianto di fegato?

L'incisione sulla pancia ha la forma di una Y rovesciata. Piccoli scarichi di plastica a forma di bulbo sono posizionati vicino all'incisione per drenare sangue e liquido da tutto il fegato. Questi sono chiamati scarichi Jackson-Pratt (JP) e possono rimanere in posizione per diversi giorni fino a quando il drenaggio non diminuisce in modo significativo. Un tubo chiamato tubo a T può essere posizionato nel dotto biliare del paziente per consentirgli di drenare all'esterno del corpo in una piccola sacca chiamata sacchetto biliare. La bile può variare dall'oro profondo al verde scuro e la quantità prodotta viene misurata frequentemente. La provetta rimane in posizione per circa 3 mesi dopo l'intervento chirurgico. La produzione della bile all'inizio dell'intervento è un buon segno ed è uno degli indicatori che i chirurghi cercano per determinare se il trapianto di fegato viene "accettato" dal corpo del paziente.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene portato all'unità di terapia intensiva, viene monitorato molto attentamente con diverse macchine. Il paziente sarà su un respiratore, una macchina che respira per il paziente e avrà un tubo nella trachea (tubo di respirazione naturale del corpo) che porta ossigeno ai polmoni. Una volta che il paziente si sveglia abbastanza e può respirare da solo, il tubo e il respiratore vengono rimossi. Durante la degenza il paziente eseguirà diversi esami del sangue, pellicole radiografiche ed ECG. Le trasfusioni di sangue possono essere necessarie. Il paziente lascia l'unità di terapia intensiva una volta che è completamente sveglio, in grado di respirare efficacemente e ha una temperatura, una pressione sanguigna e un polso normali, di solito dopo circa 1-2 giorni. Il paziente viene quindi spostato in una stanza con meno dispositivi di monitoraggio per alcuni giorni in più prima di tornare a casa. La degenza media dopo l'intervento chirurgico è di circa 2 settimane.

Qual è il follow-up per il trapianto di fegato?

Dopo il trapianto di fegato, il paziente deve visitare frequentemente il chirurgo o l'epatologo del trapianto, circa 1-2 volte a settimana per circa 3 mesi. Dopo questo periodo, il medico primario può anche vedere il paziente, ma il medico del trapianto il paziente circa una volta al mese per il resto del primo anno dopo il trapianto.

Idealmente, il chirurgo del trapianto e l'epatologo monitorano i progressi del paziente attraverso esami del sangue e il contatto con il medico primario. Un anno dopo il trapianto, le cure di follow-up sono personalizzate. Se un paziente ha mai bisogno di visitare un pronto soccorso e viene dimesso da lì, dovrebbe generalmente seguire il suo medico di trapianto primario in 1-2 giorni.

Come posso prevenire la malattia del fegato?

Prima di sottoporsi a trapianto di fegato, le persone che hanno malattie del fegato dovrebbero evitare i farmaci che potrebbero danneggiare ulteriormente il fegato.

• Grandi quantità di paracetamolo (Tylenol) possono essere dannose e possono danneggiare il fegato. (L'acetaminofene è contenuto in molti farmaci da banco; pertanto, i pazienti con malattie epatiche devono essere particolarmente attenti.) Sonniferi e benzodiazepine (Valium e medicinali simili) possono accumularsi più rapidamente nel sangue quando il fegato non funziona bene . Possono confondere una persona, peggiorare la confusione esistente e, in alcuni casi, causare coma. Se possibile, cerca di evitare di assumere questi medicinali.
• L'alcol è un ingrediente di alcuni sciroppi per la tosse e altri farmaci. L'alcol può danneggiare gravemente il fegato, quindi è meglio evitare i farmaci contenenti alcol.
• La paziente trapiantata non deve assumere contraccettivi orali a causa dell'aumentato rischio di formazione di coaguli di sangue.
• Nessun ricevente di trapianto dovrebbe ricevere vaccini per virus vivi (in particolare la poliomielite) e nessun contatto familiare dovrebbe ricevere neanche questi.
• La gravidanza deve essere evitata dai pazienti sottoposti a trapianto fino ad almeno 1 anno dopo il trapianto. Se una donna vuole rimanere incinta, dovrebbe parlare con il suo team di trapianti per quanto riguarda eventuali rischi speciali, poiché potrebbe essere necessario modificare i farmaci immunosoppressori. In molti casi, le donne rimangono incinte con successo e partoriscono normalmente dopo il trapianto, ma devono essere attentamente monitorate a causa della maggiore incidenza di nascite premature. Le madri dovrebbero evitare l'allattamento al seno a causa del rischio di esposizione del bambino ai medicinali immunosoppressori attraverso il latte.

Qual è la prognosi per il recupero del trapianto di fegato?

Il tasso di sopravvivenza a 1 anno dopo il trapianto di fegato è di circa l'88% per tutti i pazienti, ma varierà a seconda che il paziente fosse a casa quando trapiantato o critico nell'unità di terapia intensiva. A 5 anni, il tasso di sopravvivenza è di circa il 75%. I tassi di sopravvivenza stanno migliorando con l'uso di migliori farmaci immunosoppressori e più esperienza con la procedura. La volontà del paziente di attenersi al piano post-trapianto raccomandato è essenziale per un buon risultato.

Generalmente, chiunque si sviluppi la febbre entro un anno dalla ricezione di un trapianto di fegato viene ricoverato in ospedale. Anche i pazienti che non possono assumere i loro medicinali immunosoppressori perché vomitano devono essere ammessi. I pazienti che sviluppano la febbre più di un anno dopo aver ricevuto un trapianto di fegato e che non sono più ad alti livelli di immunosoppressione possono essere considerati ambulatoriali su base individuale.

Le complicazioni sono problemi che possono insorgere dopo il trapianto di fegato. Molti dovrebbero essere riconoscibili dal paziente, che dovrebbe chiamare il team di trapianti per informarli dei cambiamenti.

Possibili complicanze dopo il trapianto di fegato:

• Infezione del sito del tubo a T.: questo tubo scarica la bile verso l'esterno del corpo in un sacco biliare. Non tutti i pazienti richiedono tale tubo. Il sito potrebbe essere infetto. Questo può essere riconosciuto se il paziente nota calore intorno al sito del tubo a T, arrossamento della pelle intorno al sito o scarico dal sito.
• Spostamento del tubo a T: il tubo può fuoriuscire, il che può essere riconosciuto dalla rottura del punto sulla parte esterna della pelle che trattiene il tubo in posizione o da un aumento della lunghezza del tubo all'esterno del corpo.
• Perdita biliare: ciò può verificarsi quando la bile fuoriesce dai condotti. Il paziente può provare nausea, dolore al fegato (parte superiore destra dell'addome) o febbre.
• Stenosi biliare: si tratta di un restringimento del dotto, che può provocare un blocco. La bile può risalire nel corpo e provocare un ingiallimento della pelle.
• Infezioni: le infezioni possono derivare dall'assunzione di farmaci immunosoppressori. Sebbene questi farmaci abbiano lo scopo di prevenire il rigetto del fegato, diminuiscono anche la capacità del corpo di combattere determinati virus, batteri e funghi. Gli organismi che colpiscono più comunemente i pazienti sono coperti con farmaci preventivi. Informare il team di trapianti se si verifica una delle seguenti infezioni:
• I virus
  • Virus dell'herpes simplex (tipi I e II): questi virus più comunemente infettano la pelle ma possono verificarsi negli occhi e nei polmoni. Il tipo I provoca vesciche dolorose e piene di liquido intorno alla bocca e il tipo II provoca vesciche nell'area genitale. Le donne possono avere una insolita secrezione vaginale.
  • Virus dell'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio): questo è un herpesvirus che è una forma riattivata di varicella. Il virus appare come un ampio schema di vesciche quasi ovunque sul corpo. L'eruzione cutanea è spesso dolorosa e provoca una sensazione di bruciore.
  • Citomegalovirus: questa è una delle infezioni più comuni che colpiscono i destinatari del trapianto e molto spesso si sviluppa nei primi mesi dopo il trapianto. I sintomi includono stanchezza eccessiva, temperatura elevata, articolazioni doloranti, mal di testa, problemi addominali, alterazioni visive e polmonite.
• Infezioni fungine: la candida (lievito) è un'infezione che può colpire la bocca, l'esofago (tubo di deglutizione), le aree vaginali o il flusso sanguigno. In bocca il lievito appare bianco, spesso sulla lingua come area irregolare. Può diffondersi nell'esofago e interferire con la deglutizione. Nella vagina può essere presente uno scarico bianco che assomiglia alla ricotta. Per identificare il lievito nel sangue, il medico otterrà emocolture se la persona ha la febbre.
• Infezioni batteriche: se una ferita (incluso il sito di incisione) presenta drenaggio ed è tenera, arrossata e gonfia, può essere infettata da batteri. Il paziente può avere o non avere la febbre. Si otterrà una coltura della ferita (test per l'organismo) e verranno somministrati gli antibiotici appropriati.
• Altre infezioni: Pneumocystis carinii è simile a un fungo e può causare polmonite. Il paziente può avere una tosse secca e lieve e la febbre. Questa infezione è prevenuta con sulfametossazolo-trimetoprim (Bactrim, Septra). Se il paziente sviluppa questa infezione, potrebbe essere necessario somministrare dosi più elevate o antibiotici per via endovenosa.
• Diabete: il diabete è una condizione in cui i livelli di zucchero nel sangue sono troppo alti. Ciò può essere causato dai farmaci che la persona prende. I pazienti possono sperimentare aumento della sete, aumento dell'appetito, visione offuscata, confusione e frequenti, grandi volumi di minzione. Il team di trapianti deve essere informato se si verificano questi problemi. Possono eseguire un rapido esame del sangue (un test del glucosio con le dita) per vedere se il livello di zucchero nel sangue è elevato. Se lo è, possono iniziare il paziente con farmaci per prevenirlo e raccomandare dieta ed esercizio fisico.
• Alta pressione sanguigna: questo può essere un effetto collaterale dei farmaci. Il medico del paziente monitorerà la pressione sanguigna ad ogni visita clinica e, se elevato, può iniziare i farmaci per abbassare la pressione sanguigna.
• Colesterolo alto: questo può essere un effetto collaterale dei farmaci, il medico del paziente monitorerà periodicamente i livelli di colesterolo con esami del sangue e può raccomandare cambiamenti nella dieta o iniziare i farmaci se necessario.

Che cosa è la cura di sé a casa quando si guarisce da un trapianto di fegato?

L'assistenza domiciliare prevede lo sviluppo della resistenza per svolgere le attività della vita quotidiana e il recupero al livello di salute che il paziente aveva prima dell'intervento chirurgico. Questo può essere un processo lungo e lento che include attività semplici. Iniziare a camminare potrebbe richiedere assistenza. La tosse e la respirazione profonda sono molto importanti per aiutare i polmoni a rimanere sani e per prevenire la polmonite. La dieta in ospedale può inizialmente consistere in gocce di ghiaccio, quindi liquidi chiari e infine solidi. È importante consumare pasti equilibrati con tutti i gruppi alimentari. Dopo circa 3-6 mesi, una persona può tornare al lavoro se si sente pronta ed è approvata dal medico specialista in trapianti.

Prevenzione del rigetto: l' assistenza domiciliare comporta anche l'assunzione di diversi farmaci per aiutare il fegato a sopravvivere e per impedire al proprio corpo del paziente di respingere il nuovo fegato. Una persona con un nuovo fegato deve assumere farmaci per il resto della sua vita. Il sistema immunitario lavora per proteggere il corpo dall'invasione di batteri, virus e organismi estranei.

Sfortunatamente, il corpo non può determinare che il fegato appena trapiantato abbia uno scopo utile. Lo riconosce semplicemente come qualcosa di estraneo e cerca di distruggerlo. In rifiuto, il sistema immunitario cerca di distruggere il fegato appena trapiantato. Senza l'intervento di farmaci immunosoppressori, il corpo del paziente respingerebbe il fegato appena trapiantato. Sebbene i farmaci usati per prevenire il rigetto agiscano specificamente per prevenire la distruzione del nuovo fegato, hanno anche un generale effetto indebolente sul sistema immunitario. Questo è il motivo per cui i pazienti trapiantati hanno maggiori probabilità di contrarre determinate infezioni. Per prevenire le infezioni, il paziente deve anche assumere farmaci preventivi. Esistono 2 tipi generali di rifiuto, come segue:

• Il rigetto immediato o iperacuto si verifica subito dopo l'intervento chirurgico, quando il corpo riconosce immediatamente il fegato come estraneo e tenta di distruggerlo. Il rigetto iperacuto si verifica in circa il 2% dei pazienti.
• Il rigetto acuto di solito si verifica nei primi due mesi dopo il trapianto ed è generalmente curabile con aggiustamenti dei farmaci. Circa il 25% dei pazienti ha almeno un episodio di rigetto acuto.
• Il rigetto ritardato o cronico può verificarsi anni dopo l'intervento chirurgico, quando il corpo attacca il nuovo fegato nel tempo e riduce gradualmente la sua funzione. Ciò si verifica nel 2-5% dei pazienti.