Diagnosi di distorsione alla caviglia e caviglia rotta

Quando è necessaria una radiografia per diagnosticare una caviglia slogata o rotta

La differenza tra i medici che si occupano di semplici mortali e quelli che si occupano di atleti d'élite può avere a che fare con quanti test possono ordinare, indipendentemente dal costo. E quando i rapporti sui raggi X e la risonanza magnetica portano la notizia, rende difficile per i medici di famiglia spiegare perché questi test non sono necessariamente appropriati per loro (o anche per l'atleta d'élite).

Le distorsioni della caviglia sono lesioni comuni e storicamente, i pazienti si aspettavano che se fossero andati al pronto soccorso o all'ambulatorio, avrebbero ricevuto una radiografia per dimostrare che non c'erano ossa rotte. A quanto pare, la stragrande maggioranza di quei raggi X alla caviglia erano normali e, a posteriori, potevano essere visti come costosi, dispendiosi e rappresentavano un'altra opportunità per esporre una persona a radiazioni non necessarie. Ian Stiell e i suoi colleghi di Ottawa, in Canada, hanno completato uno studio che ha dimostrato che non era utile ordinare tutti quei test, poiché meno del 15% di questi raggi X alla caviglia erano positivi per una frattura. I risultati dello studio hanno anche permesso al Dr. Stiell di sviluppare le linee guida per le regole della caviglia di Ottawa. Offrono al medico e al paziente un punto di partenza per la discussione sulla cura e il trattamento delle lesioni alla caviglia.

Seguendo le regole della caviglia di Ottawa, i raggi X sono necessari solo quando sono presenti questi criteri:

• Tenerezza sopra la punta del malleolo laterale (l'osso perone all'esterno della caviglia) e gli ultimi 2, 5 pollici (o 6 cm) dell'osso
• Tenerezza della punta del malleolo mediale (l'osso di tibia all'interno della caviglia) e gli ultimi 2, 5 pollici dell'osso
• Tenerezza sopra il navicolare, un osso nel collo del piede, o della quinta base metatarsale, la prominenza ossea all'esterno del piede
• Incapacità di pesare per 4 passi immediatamente o in sala operatoria / ufficio

Distorsioni della caviglia e altri infortuni

Solo perché una caviglia non è rotta non significa che non si sia verificata alcuna lesione. Una distorsione alla caviglia significa che i legamenti che mantengono stabile la caviglia sono stati allungati o strappati. A volte un legamento alla caviglia strappato è importante quanto un osso rotto, specialmente se si tratta del legamento deltoide sull'aspetto medico o interno della caviglia. Questo legamento è tutto ciò che impedisce alla caviglia di slogarsi e può essere ferito in associazione con un malleolo laterale fratturato (con questa lesione, c'è sempre un gonfiore e un dolore significativi che si adattano ai criteri per richiedere una radiografia). Alcuni pazienti non rientrano nelle regole della caviglia di Ottawa come bambini di età inferiore a 6 anni, donne in gravidanza o persone incapaci di rispondere alle domande appropriate.

Il trattamento iniziale per una distorsione alla caviglia inizia con RISO (riposo, ghiaccio, elevazione e compressione) e antinfiammatori come ibuprofene o naprossene. Le bende asso aiutano con compressione e aircast o cavigliera attiva, indossate all'interno della scarpa oltre all'involucro dell'asso possono aiutare con il supporto della caviglia. Le stampelle possono essere utilizzate come supporto per la deambulazione, soprattutto se si riscontrano difficoltà a camminare senza dolore o inerte.

A seconda del grado di lesione, la terapia fisica può essere utile per riportare la caviglia alla normalità. Questa è l'altra importante differenza tra atleta professionista e atleta non professionista. La terapia fisica è un ripensamento per molti pazienti (e alcuni medici) perché molti pazienti non lo faranno o non potranno rivolgersi a un fisioterapista per vari motivi. I pazienti possono avere difficoltà a trovare il tempo e i fondi per vedere un terapeuta su una base di routine. Il compromesso è una prima visita a un fisioterapista in cui vengono insegnati esercizi a casa alla persona e il follow-up del paziente si verifica sporadicamente. L'atleta d'élite ha un solo lavoro, ovvero guarire l'infortunio per tornare alla pratica e alla competizione. Possono dedicare interi giorni alla volta alla terapia senza preoccuparsi del mondo reale. Migliorare è il loro lavoro.

Forse una delle discussioni più importanti che un medico può avere con il paziente comporta l'uso di test, siano essi esami del sangue o raggi X. Il risultato del test deve essere utilizzato per aiutare a fare la diagnosi o seguire gli effetti del trattamento. È anche ragionevole ordinare un test per rassicurare il paziente e talvolta il medico. Tranne che in situazioni di emergenza, è ragionevole far comprendere al paziente lo scopo di ciascun test e in che modo può influire sul trattamento. Se la diagnosi può essere fatta clinicamente, forse il paziente dovrebbe fidarsi del giudizio del medico. Alla fine della giornata, questo è tutto ciò che il medico ha da offrire.