Sintomi della malattia da graffio di gatto (eruzione cutanea, febbre), trattamento e diagnosi

Cat Scratch Disease Facts

La malattia da graffio di gatto (CSD) è una sindrome che inizia di solito con papule o pustole rosse e tenere in un sito in cui un gatto domestico (di solito un gattino) ha graffiato, leccato o morso superficialmente una persona che successivamente passa a linfonodi regionali dolorosi ( che può essere avvertito come un piccolo urto sotto la pelle) per 1-3 settimane. Una percentuale significativa di pazienti affetti sviluppa una febbre di basso grado (circa 101 F). Alcuni ricercatori suggeriscono che le pulci sui gatti possono anche trasmettere la malattia in circostanze speciali (ad esempio, i materiali delle pulci di gatto schiacciati entrano in una rottura della pelle).

Sebbene H. Parinaud descrisse questa condizione nel 1889, R. Debre nel 1931 fu il primo a descrivere i gatti come vettori (portatori) della malattia e definì la condizione come malattia da graffio di gatto. La maggior parte dei casi si verifica nei mesi autunnali e invernali. Gli investigatori ipotizzano che questi tempi potrebbero essere dovuti al solito elevato numero di nascite di gattini di mezza estate. I batteri responsabili della malattia sono le Bartonella henselae ; recentemente, anche altri due organismi ( Afipia felis e Bartonella clarridgeiae ) sono stati coinvolti nella produzione di CSD, ma gli investigatori stanno ancora raccogliendo dati per dimostrarlo. Il CSD non viene trasmesso da persona a persona.

Molti casi di malattia da graffio di gatto non sono riportati perché i sintomi sono spesso lievi e la malattia è auto-limitante. Gli studi supportano che la malattia è abbastanza comune, con la maggior parte dei casi che si verificano in persone di età inferiore ai 21 anni. Gli studi hanno scoperto che molte persone hanno anticorpi contro la Bartonella henselae, i batteri che causano questa malattia. Avere anticorpi contro una malattia si chiama essere sieropositivi e suggerisce un'infezione precedente. La bartonellosi è definita una malattia infettiva prodotta dai batteri del genere Bartonella . La malattia da graffio di gatto, la febbre da trincea e la malattia di Carrión sono specifici sottogruppi di bartonellosi.

Quali sono le cause della malattia da graffio di gatto?

• La Bartonella henselae è un batterio Gram-negativo pleomorfo (a forma multipla), spesso di forma curva, responsabile della stragrande maggioranza dei CSD.
• Gli organismi richiedono particolari condizioni di laboratorio per essere coltivati ​​in modo da non essere abitualmente isolati dai campioni dei pazienti.
• Questi batteri furono identificati nel 1985 come causa di CSD; i batteri appena identificati sono stati classificati prima come Rochalimaea henselae ma in seguito sono stati classificati come Bartonella henselae a causa delle differenze genetiche rispetto alla Rochalimaea .
• Gli organismi si trovano anche nelle pulci di gatto.
• Il CDC stima che circa il 40% di tutti i gatti porti Bartonella henselae ad un certo punto della loro vita. Le pulci trasmettono i batteri ai gatti in un ciclo delle pulci-gatto-pulce e gli organismi sono stati rilevati nella saliva del gatto e sugli artigli del gatto.

Quali sono i fattori di rischio per la malattia da graffio di gatto?

• Un importante fattore di rischio per contrarre la malattia da graffio di gatto è qualsiasi tipo di gioco o manipolazione di un gatto, in particolare un gattino, che può provocare graffi dagli artigli del gatto, leccare una pelle o morsi di gatto.
• Anche la manipolazione o il contatto con le pulci sui gatti è un fattore di rischio.
• Inoltre, le persone con uno stato immunitario indebolito sono a maggior rischio di contrarre la malattia.

Quali sono i segni e i sintomi della malattia da graffio di gatto?

I primi sintomi del CSD iniziano circa da 3 a 14 giorni dopo essere stati graffiati, morsi superficialmente o (raramente) leccati da un gatto, di solito un gattino. Questi sintomi consistono in una o più papule (piccole aree sollevate sulla pelle senza fluido all'interno) o pustole (come papule ma con pus all'interno) sulla pelle in cui si sono verificati graffi, morsi o leccate. Nella maggior parte dei pazienti, questi iniziano a scomparire spontaneamente nell'arco di una o tre settimane. Mentre le papule e le pustole si stanno ritirando, i linfonodi che drenano l'area primaria dell'infezione iniziano a gonfiarsi (linforeticulosi) in circa il 90% dei pazienti. I nodi più frequentemente coinvolti sono quelli nelle regioni ascellari (sotto le braccia), cervicali (sul collo) o inguinali (nell'inguine). Questi nodi sono generalmente dolorosi e possono suppurare (rottura spontanea e perdita di pus). Si sviluppa spesso una febbre di basso grado (fino a circa 101 F). Questi sono i sintomi più comuni di CSD. Alcuni pazienti, tuttavia, sviluppano altri sintomi localizzati come un occhio rossastro e doloroso con febbre lieve e linfonodi ingrossati vicino all'orecchio e al collo sul lato interessato (chiamato malattia oculoglandolare di Parinaud). Spesso i pazienti con coinvolgimento oculare segnalano di essere leccati da un gattino o sopra l'occhio coinvolto. Le immagini di CSD sono disponibili sul primo riferimento elencato di seguito. In sintesi, possono includere segni e sintomi della malattia da graffio di gatto

• un graffio da un gatto o un gattino,
• si sviluppano papule (protuberanze) e / o pustole,
• linfonodi ingrossati (alcuni individui possono sviluppare una fistola e drenare il liquido),
• eruzione cutanea che accompagna le papule,
• febbre,
• mal di testa,
• scarso appetito o perdita di appetito,
• perdita di peso,
• gola infiammata,
• stanchezza, affaticamento o malessere,
• dolori articolari e / o
• alcuni individui possono sviluppare una milza ingrossata.

Una nota di cautela: un morso di un gatto (di solito un gatto adulto) può provocare un'altra infezione in rapido progresso a causa dei batteri Pasteurella multocida (e altri organismi) e deve essere trattato entro 48 ore dal morso. I sintomi di dolore e gonfiore nel sito del morso si sviluppano rapidamente (oltre le 8-24 ore) in contrasto con i sintomi del CSD. Poiché circa l'80% dei morsi di gatto viene infettato, la maggior parte delle persone con morsi di gatto deve essere trattata con antibiotici.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la malattia da graffio di gatto?

Il CSD viene spesso trattato a casa senza antibiotici; la malattia, nella maggior parte dei casi, è auto-limitante e raramente provoca complicanze nelle persone sane. Lavare eventuali graffi di gatto sulla pelle con acqua e sapone e adottare misure per rimuovere le pulci dai gatti. Paracetamolo (Tylenol) o ibuprofene (Motrin) possono essere assunti per il controllo del dolore e della febbre; i linfonodi ingrossati possono essere trattati con impacchi caldi. I pazienti immunosoppressi (ad esempio quelli con HIV o cancro) non devono tentare di prendersi cura di sé; dovrebbero contattare immediatamente il proprio medico. La maggior parte dei medici suggerisce di consultare un medico se una persona sviluppa linfonodi ingrossati, mal di testa, febbre e affaticamento.

Quali specialisti trattano la malattia da graffio di gatto?

• Molte persone con malattia da graffio di gatto possono essere curate dal proprio pediatra o medico di base. Tuttavia, non è insolito che l'individuo venga prima trattato da un medico di medicina d'urgenza.
• Inoltre, le infezioni più complicate e gravi di solito comportano la consultazione con specialisti in malattie infettive, occasionalmente dermatologi e / o quegli specialisti che trattano per pazienti immunodepressi (ad esempio oncologi).

Quali esami e test usano i medici per diagnosticare la malattia da graffio di gatto?

La maggior parte dei casi di CSD viene diagnosticata in base alla presentazione clinica e all'anamnesi del paziente. Se il paziente ha una storia di graffi di gatto (o morsi superficiali o un gatto che si lecca la faccia o i tagli) e quindi sviluppa papule o pustole, molti medici considerano questi risultati abbastanza per diagnosticare il CSD. Se il paziente sviluppa anche linfonodi ingrossati e febbre, questi risultati rafforzano la diagnosi clinica di CSD. L'esame microscopico con speciali macchie di tessuto biopsico (linfonodi) può mostrare piccole barre Gram-negative curve, ma i metodi di colorazione non danno una diagnosi definitiva di CSD. Sono inoltre disponibili test di laboratorio; test anticorpali fluorescenti indiretti, anche chiamato test di fluorescenza indiretta (IFA) e aumento dei titoli di immunoglobuline possono fornire ulteriori prove dell'infezione da Bartonella henselae ma non vengono eseguiti frequentemente. Un test di reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare il materiale genetico dei batteri che mostra una buona sensibilità e specificità per la Bartonella può essere eseguito sul tessuto del paziente, ma il test non è ampiamente disponibile.

Sebbene gli esami di laboratorio siano usati raramente, la loro disponibilità è importante perché circa il 10% dei pazienti con CSD non ricorda o afferma un'associazione con gatti o gattini. Questa mancanza di anamnesi clinica rende difficile la diagnosi di CSD. Questi test possono aiutare i medici a differenziare il CSD da altre malattie causate da organismi simili a Bartonella (ad esempio Anaplasma phagocytophilum e Acinetobacter baumannii, che sono entrambi piccoli bacilli Gram-negativi pleomorfi) o da altre malattie che presentano alcuni sintomi simili (ad esempio, gonfiore linfonodi nel linfoma o nell'actinobacillosi).

Quali sono i trattamenti per le malattie da graffio di gatto?

• Il trattamento del CSD di solito inizia con il trattamento sintomatico del dolore e della febbre (se presente) con paracetamolo o ibuprofene.
• Impacchi caldi ai linfonodi ingrossati possono aiutare a ridurre il dolore.
• Alcuni medici aspirano teneri linfonodi ingrossati con aghi; l'incisione e il drenaggio dei linfonodi non sono raccomandati perché non accelerano il recupero e possono causare cicatrici e fistole (connessioni anormali tra il linfonodo e la pelle) che drenano continuamente e possono sviluppare infezioni secondarie.
• Gli antibiotici non sono usati nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nei pazienti con forte dolore ai linfonodi, l'azitromicina può ridurre il dolore ma non riduce la durata del tempo in cui i sintomi sono presenti.
• Al contrario, la maggior parte dei medici consiglia il trattamento antibiotico in tutti i pazienti immunocompromessi.
• Le bartonella henselae sono generalmente resistenti a diversi antibiotici a base di penicillina come l'amoxicillina, ma i rapporti in letteratura suggeriscono che antibiotici come trimetoprim-sulfametossazolo, gentamicina, rifampina, ciprofloxacina, azitromicina, doxiciclina, claritromicina, rifampicina e altri sono efficaci.
• Gli antibiotici sono suggeriti per i pazienti immunosoppressi perché i sistemi immunitari di questi pazienti spesso non sono in grado di limitare la crescita o uccidere i batteri (e altri agenti patogeni) e le persone con sistema immunitario senza compromessi. Gli antibiotici aiutano i pazienti immunocompromessi a ridurre ed eliminare questi batteri e quindi a ridurre le complicazioni che possono verificarsi se i batteri si diffondono ad altri sistemi di organi.
• Sembra non esserci consenso su quale antibiotico sia il migliore; la scelta dell'antibiotico viene di solito effettuata dal medico curante in considerazione delle condizioni mediche generali del paziente (ad esempio età, funzionalità renale, allergie).

Quali sono le complicanze della malattia da graffio di gatto?

La grande maggioranza delle persone con CSD non ha complicazioni. Tuttavia, le presentazioni o le complicazioni atipiche comprendono fino al 10% dei casi all'anno. Queste complicanze si trovano più spesso nei pazienti immunocompromessi e raramente negli individui con un normale sistema immunitario. Le complicazioni si possono trovare nella maggior parte dei sistemi di organi e sono numerose. Di seguito è riportato un elenco che esemplifica le numerose possibili complicanze e sintomi:

• Encefalopatia (confusione, coma)
• Polmonite (problemi respiratori; tosse, difficoltà respiratoria)
• Endocardite (respiro corto, brividi e febbri)
• Osteomielite (dolore osseo)
• Neuroretinite (cecità)
• Nevralgia ottica (perdita dell'udito)
• Epatite (dolore addominale)

Follow-up per la malattia da graffio di gatto

• I pazienti con diagnosi di CSD che non necessitano di antibiotici sono generalmente osservati nel follow-up dai loro medici in circa 2-6 mesi; tuttavia, se i sintomi non si risolvono o peggiorano, i pazienti devono contattare immediatamente il proprio medico.
• I pazienti immunocompromessi necessitano di un attento follow-up (da giornaliero a settimanale) anche se rispondono bene con gli antibiotici; in alcuni casi, questi pazienti devono essere ricoverati in ospedale per il trattamento delle complicanze.
• È necessario un follow-up per confermare che i sintomi (e le complicanze) si risolvono e non ritornano.

Qual è la prognosi della malattia da graffio di gatto?

• La prognosi per i pazienti con CSD sia non immunocompromessi che immunocompromessi è molto buona.
• I sintomi si risolvono in circa 2-5 mesi nei pazienti non immunocompromessi e le complicanze sono rare.
• I pazienti immunocompromessi con CSD, anche con complicanze, se opportunamente trattati con antibiotici, di solito guariscono completamente sia dal CSD che dalle sue complicanze, ma il tempo per il pieno recupero può essere prolungato oltre i cinque mesi.

Come possono le persone prevenire la malattia da graffio di gatto?

• Sebbene non sia disponibile un vaccino per prevenire il CSD, esistono diversi modi per ridurre o eliminare l'esposizione agli organismi di Bartonella henselae .
• Evitare qualsiasi "gioco" che può far diventare aggressivo un gattino o un gatto e graffiarlo o morderlo.
• Non permettere a gattini o gatti di leccare il viso di una persona o qualsiasi area vicino agli occhi o vicino a eventuali rotture della pelle.
• Tieni gattini e gatti liberi dalle pulci. Alcuni ricercatori suggeriscono di declinare i gatti domestici.
• Lavare immediatamente graffi, "morsi" superficiali e lecca con acqua corrente e sapone.
• Le persone immunodepresse potrebbero dover prendere ulteriori precauzioni ed evitare il contatto con i gatti, in particolare i cuccioli.
• Visivamente, i gatti e i gattini che portano Bartonella henselae non possono essere distinti da quelli che non portano i batteri.
• Tuttavia, qualsiasi contatto con gatti o gattini con pulci aumenterà la possibilità di contrarre CSD.
• Alcuni ricercatori suggeriscono che una volta che una persona ottiene CSD e recupera, la persona diventa immune alle infezioni successive.