Cause di disfunzione erettile e opzioni di trattamento

Che cos'è il processo erettile?

Per capire quali sono le cause della disfunzione erettile (DE) o dell'impotenza, è importante esaminare prima come si verifica un'erezione. Per un uomo avere un'erezione, un processo complesso ha luogo all'interno del corpo. Disfunzione erettile è un termine correlato alla disfunzione sessuale maschile e sarà l'unico argomento trattato.

• La disfunzione sessuale comprende problemi di interesse sessuale (libido), problemi erettili, problemi orgasmici e problemi eiaculatori. L'ED è una componente della disfunzione sessuale e può verificarsi da sola o in associazione con altre disfunzioni sessuali.
• Un'erezione è un "evento neurovascolare" che significa che per avere un'erezione è necessario che vi sia una corretta funzione di nervi, arterie e vene. Un'erezione coinvolge il sistema nervoso centrale, il sistema nervoso periferico, i fattori fisiologici e psicologici, i fattori locali con i corpi di erezione o il pene stesso, nonché i componenti ormonali e vascolari (flusso sanguigno o circolazione). La parte peniena del processo che porta a un'erezione rappresenta solo un singolo componente di un processo molto complesso.
• Le erezioni si verificano in risposta a stimoli tattili, olfattivi, uditivi e visivi che innescano percorsi nel cervello. Le informazioni viaggiano dal cervello ai centri nervosi alla base della colonna vertebrale, dove le fibre nervose primarie si collegano al pene e regolano il flusso sanguigno durante le erezioni e successivamente.
• Il pene è composto da tre cilindri: due nella parte superiore, i corpi cavernosi e uno nella parte inferiore, il corpo spongioso. Tutti questi sono coinvolti nel processo di erezione. I corpora cavernosa sono composti da potenziali spazi che possono distendersi con il sangue, causando rigidità dell'albero del pene. Il corpus spongiosum è importante per la rigidità del glande del pene. Quando eccitati, le sostanze chimiche stimolate vengono rilasciate dal sistema nervoso (l'ossido nitrico è uno) che stimola le arterie al pene a rilassarsi e aumentare il flusso sanguigno nel pene. Questi potenziali spazi, come una spugna, possono espandersi quando più flusso sanguigno arriva nel pene. Ogni corpora cavernosa è circondato da un rivestimento esterno la tunica albuginea. Quando il pene si riempie di sangue, questi potenziali spazi, i sinusoidi, comprimono le vene nei corpora contro il lato della tunica albuginea, impedendo così al sangue di uscire dal pene. È questa compressione delle vene che consente all'erezione di diventare completamente rigida.
• Le erezioni si verificano in risposta a stimoli tattili, olfattivi, uditivi e visivi che innescano percorsi nel cervello. Le informazioni viaggiano dal cervello ai centri nervosi alla base della colonna vertebrale, dove le fibre nervose primarie si collegano al pene e regolano il flusso sanguigno durante le erezioni e successivamente.
• La detumescenza (il processo mediante il quale il pene diventa flaccido) si verifica quando non vengono più rilasciati prodotti chimici rilassanti per i muscoli. I muscoli si contraggono, il flusso di sangue al pene diminuisce e le sinusoidi si riducono, permettendo al sangue di defluire dal pene.

Se uno o più dei suddetti processi fisici e / o psicologici vengono interrotti, può verificarsi disfunzione erettile. La disfunzione erettile (DE) / impotenza è definita come l'incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione soddisfacente per il completamento dell'attività sessuale.

In generale, la causa della disfunzione erettile è divisa in due tipi. Molti uomini avranno entrambi

• cause psicologiche (mentali) e
• cause fisiche o organiche (che hanno a che fare con un organo corporeo o un sistema di organi).

Il normale processo di erezione.

Quali sono le cause psicologiche della disfunzione erettile (DE)?

Si pensava che la DE psicogena fosse la causa più comune di DE, tuttavia, le cause psicologiche coesistono spesso con le cause fisiche o funzionali della DE.

I problemi di erezione di solito producono una significativa reazione psicologica ed emotiva nella maggior parte degli uomini. Questo è spesso descritto come un modello di ansia, bassa autostima e stress che possono ulteriormente interferire con le normali prestazioni sessuali. Questa "ansia da prestazione" deve essere riconosciuta e affrontata dal medico.

Esistono diverse aree del cervello coinvolte nel comportamento sessuale e nelle erezioni. Nella DE psicogena, il cervello può inviare messaggi che impediscono (inibiscono) le erezioni o la DE psicogena può essere correlata alla risposta del corpo agli stress e al rilascio di sostanze chimiche (catecolamine) che stringono i muscoli del pene, impedendo loro di rilassarsi.

Alcuni sentimenti possono interferire con la normale funzione sessuale, incluso sentirsi nervosi o imbarazzati del sesso, sentirsi stressati a casa o al lavoro o sentirsi turbati nella relazione sessuale attuale. In questi casi, il trattamento che include la consulenza psicologica con te e il tuo partner sessuale può avere successo. Un episodio di fallimento, indipendentemente dalla causa, può propagare ulteriore sofferenza psicologica, portando a un ulteriore fallimento erettile. La perdita di desiderio o interesse per l'attività sessuale può essere psicologica o dovuta a bassi livelli di testosterone.

Gli individui che soffrono di DE psicogena possono trarre beneficio dalla psicoterapia, dal trattamento della DE o da una combinazione delle due. Inoltre, i farmaci usati per trattare i problemi psicologici possono causare ED; tuttavia, è meglio consultare il proprio medico prima di interrompere qualsiasi farmaco che si sta assumendo.

Quali sono le cause fisiche (organiche) della disfunzione erettile (DE)?

Si ritiene che le cause fisiche dell'impotenza siano più comuni delle cause psicologiche. Tuttavia, come affermato in precedenza, spesso coesistono. L'incapacità di raggiungere un'erezione adeguata può causare problemi psicologici, che rendono ancora più difficile raggiungere un'erezione la volta successiva.

La disfunzione erettile correlata a cause mediche / fisiche è spesso curabile ma meno comunemente curabile. In alcuni casi di disfunzione erettile indotta da farmaci, i cambiamenti nei farmaci possono migliorare le erezioni. Allo stesso modo, negli uomini con una storia di trauma arterioso, l'intervento chirurgico può ripristinare la disfunzione erettile. Nella maggior parte dei casi di disfunzione erettile associata a una condizione medica, il trattamento consente di avere un'erezione "su richiesta" o con l'aiuto di farmaci / dispositivi (ma non spontanei).

Nella valutazione delle cause fisiche della disfunzione erettile, il medico sta valutando le condizioni che possono influenzare i nervi, le arterie, le vene e l'anatomia funzionale del pene (ad esempio la tunica albuginea, il tessuto che circonda i corpora). Nel determinare una causa fisica (o organica), l'operatore sanitario escluderà innanzitutto determinate condizioni mediche, quali ipertensione, colesterolo alto, malattie cardiache e vascolari, basso livello di ormoni maschili, cancro alla prostata e diabete, che sono associati con disfunzione erettile. Anche il trattamento medico / chirurgico di queste condizioni può causare ED. Oltre a queste condizioni di salute, alcune malattie dell'apparato digerente (gastrointestinale) e respiratorie sono note per provocare disfunzione erettile:

• Sclerodermia (irrigidimento o indurimento della pelle)
• Insufficienza renale
• Cirrosi epatica
• Emacromatosi (troppo ferro nel sangue)
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Potrebbe non essere possibile ripristinare completamente la salute sessuale con il trattamento di una condizione medica (come l'ipertensione con dieta e / o esercizio fisico o controllando il diabete o altre malattie croniche). L'identificazione e il trattamento di queste condizioni possono impedire la progressione della disfunzione erettile e influire sul successo di varie terapie per la disfunzione erettile. Gli stati nutrizionali, inclusi malnutrizione, obesità e carenza di zinco, possono essere associati a disfunzione erettile e i cambiamenti nella dieta possono rivelarsi un trattamento sufficiente. La masturbazione e l'eccessiva masturbazione non sono ritenute causa di DE, tuttavia, se si notano erezioni deboli con la masturbazione, questo potrebbe essere un segno di DE. Alcuni uomini che si masturbano frequentemente potrebbero avere problemi nel raggiungere lo stesso grado di stimolazione dal proprio partner, ma questo non è ED.

Quasi ogni malattia o condizione può influire sulla funzione erettile alterando i sistemi nervoso, vascolare o ormonale.

• Le malattie che colpiscono il sistema nervoso (cervello, midollo spinale, nervi nella pelvi e nel pene) che possono essere associate a disfunzione erettile includono quanto segue:
  • Epilessia
  • Ictus
  • Sclerosi multipla
  • Sindrome di Guillain Barre
  • Malattia di Alzheimer
  • morbo di Parkinson
  • Trauma pelvico
  • Lesioni del midollo spinale
  • Diabete mellito
  • Sindrome metabolica
  • Demenza
  • Tumori cerebrali
• Le malattie cardiovascolari rappresentano quasi la metà di tutti i casi di disfunzione erettile negli uomini di età superiore ai 50 anni. Le cause cardiovascolari includono quelle che colpiscono le arterie e le vene. I danni alle arterie che portano il flusso sanguigno nel pene possono verificarsi a causa dell'indurimento delle arterie (aterosclerosi) o traumi al bacino / perineo (ad esempio frattura pelvica, ciclismo a lunga distanza).
  • Le malattie vascolari comprendono l'aterosclerosi (depositi di grasso sulle pareti delle arterie, chiamate anche indurimento delle arterie), una storia di attacchi di cuore, malattie vascolari periferiche (problemi con la circolazione sanguigna) e ipertensione.
  • L'uso prolungato del tabacco (fumo) è considerato un comune fattore di rischio per la disfunzione erettile poiché è associato a una cattiva circolazione e al suo impatto sulla funzione cavernosa.
  • Le malattie del sangue, come l'anemia falciforme e le leucemie, sono anche associate alla disfunzione erettile. Gli individui con anemia falciforme hanno un rischio maggiore di priapismo (un'erezione della durata di sei ore o più che è associata a dolore al pene e può causare danni al pene che portano a ED).
  • Il diabete mellito può colpire i vasi sanguigni e portare a DE.
  • La radioterapia alla pelvi per tumori come il cancro alla prostata può influenzare i vasi sanguigni del pene.
  • Lesione arteriosa traumatica

I problemi con le vene che drenano il pene possono anche contribuire alla disfunzione erettile. Se le vene non sono adeguatamente compresse, il sangue può defluire dal pene mentre il sangue penetra nel pene e questo impedisce un'erezione completamente rigida e mantiene un'erezione. I problemi venosi possono verificarsi a causa di condizioni che colpiscono il tessuto contro cui sono compresse le vene, la tunica albuginea. Tali condizioni includono la malattia di Peyronie (una condizione del pene associata a cicatrici nella tunica albuginea che può essere associata a curvatura del pene, dolore con erezioni ed ED), età avanzata, diabete mellito e trauma del pene (frattura del pene).

• Uno squilibrio nei tuoi ormoni, come testosterone, prolattina o tiroide, può causare disfunzione erettile. Le seguenti condizioni ormonali (o endocrine) sono comunemente associate a disfunzione erettile:
  • Ipertiroidismo (tiroide iperattiva)
  • Ipotiroidismo (ghiandola tiroidea ipoattiva)
  • Ipogonadismo (porta a livelli più bassi di testosterone)

Quali farmaci possono causare disfunzione erettile (DE)?

I farmaci usati nel trattamento di altri disturbi medici possono causare disfunzione erettile. Se pensi che la disfunzione erettile sia causata da un farmaco, parla con il tuo medico dei farmaci che potrebbero non causare questo effetto collaterale. Non interrompere semplicemente l'assunzione di un farmaco prescritto prima di parlare con il medico. I farmaci comuni associati alla disfunzione erettile sono:

• Gli antidepressivi (farmaci per la depressione) possono causare ED. Dovresti discutere con il tuo medico le diverse scelte antidepressive, la tua risposta ad esse e il loro rischio di causare ED.
• Antipsicotici (per malattie psicologiche)
• I farmaci usati per trattare l'ipertensione (ipertensione), inclusi diuretici e beta-bloccanti, possono causare ED. Non tutti i farmaci per la pressione sanguigna sono associati all'ED; alfa-bloccanti, ACE-inibitori, calcio-antagonisti e bloccanti del recettore dell'angiotensina II non sembrano causare ED. Se stai assumendo un farmaco per la pressione sanguigna, parla con il tuo medico se il tuo farmaco può contribuire o meno al tuo ED e se esiste un farmaco alternativo per la pressione del sangue che puoi provare.
• Farmaci antiulcera, come la cimetidina (Tagamet)
• Farmaci per il trattamento del carcinoma prostatico, come goserelin (Zoladex) e leuprolide (Lupron) e farmaci per il trattamento dell'ingrossamento benigno della prostata, come la finasteride (Proscar) e dutasteride (Avodart)
• I farmaci che abbassano il colesterolo, come le statine (ad esempio atorvastatina), possono abbassare i livelli di testosterone. Se questo effetto possa o meno causare ED richiede un'ulteriore valutazione.
• Abuso di alcol: l'alcool in grandi quantità può causare sedazione, riduzione del desiderio sessuale (libido) e ED transitoria. L'abuso cronico di alcol può portare a danni al fegato, bassi livelli di testosterone, alti livelli di estrogeni e danni ai nervi che possono influenzare i nervi del pene.
• Droghe ricreative come marijuana e cocaina

Una guida alle immagini per la disfunzione erettile

Quali sono le cause chirurgiche della disfunzione erettile (DE)?

L'intervento chirurgico nell'area pelvica può danneggiare i nervi e le arterie vicino al pene, causando ED. Inoltre, le procedure chirurgiche sul cervello e sul midollo spinale possono causare disfunzione erettile. Tali procedure spesso associate all'ED includono:

• Bypass aorto-iliaco o aortofemorale
• Resezione perineale addominale, resezione anteriore bassa
• proctocolectomia
• Prostatectomia radicale
• Radioterapia per il cancro alla prostata e per altri tumori, come il cancro alla vescica, il cancro del colon o del retto
• Brachiterapia (impianti di semi) per il cancro alla prostata
• Criochirurgia della prostata
• Cistectomia (rimozione della vescica urinaria)

Quali sono le cause traumatiche della disfunzione erettile (DE)?

Traumi o lesioni al pene e / o ai vasi sanguigni e ai nervi pelvici sono un altro potenziale fattore nello sviluppo della disfunzione erettile.

• La malattia di Peyronie è una condizione associata a DE. Si ritiene che la malattia di Peyronie derivi da un lieve trauma ripetitivo al pene che porta a cicatrici della tunica albuginea. È spesso associato a una cicatrice palpabile nel pene, la placca. Le cicatrici possono causare la curva del pene nella direzione della cicatrice, insieme a erezioni dolorose e disfunzione erettile. Alcuni trattamenti per la malattia di Peyronie (escissione della placca e posizionamento di nuovo tessuto al suo posto, innesto) possono anche causare ED.
• La guida in bicicletta per lunghi periodi è stata anche implicata come causa di disfunzione erettile. Alcuni dei nuovi seggiolini per biciclette sono stati progettati per ammorbidire la pressione sul perineo (l'area morbida tra l'ano e lo scroto).
• Il trauma pelvico (ad esempio una frattura pelvica) può causare lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni responsabili della normale funzione erettile. La frattura del pene può provocare danni ai vasi sanguigni e alla tunica albuginea che influiscono sulla funzione erettile.

Quali sono i prossimi passi nel trattamento della disfunzione erettile (DE)?

L'ED è comune e ha un impatto significativo sugli uomini e sui loro partner. Il primo passo è riconoscere che ED ti sta colpendo e che ti disturba. Se è così, allora è tempo di chiedere aiuto. Spesso il tuo medico di base può iniziare la valutazione del tuo ED per determinare se ci sono potenziali cause reversibili. È importante essere valutati se si dispone di ED poiché l'ED è spesso causata da condizioni mediche che, se non riconosciute e trattate, potrebbero causare danni. Sapevi che l'ED è un forte predittore di patologie cardiovascolari sottostanti? Se hai una malattia cardiovascolare di base, il tuo fornitore di assistenza sanitaria di base o uno specialista (se necessario) deve assicurarsi che tu sia sicuro di partecipare all'attività sessuale.

Una volta valutato, ci sono una serie di trattamenti per la disfunzione erettile, che variano dalle terapie orali che possono essere assunte su richiesta (ad esempio, sildenafil, vardenafil, avanafil e tadalafil) o una volta al giorno (tadalafil), terapie intrauretrali (alprostadil), iniezione terapie (alprostadil, terapie combinate), dispositivo per vuoto e protesi peniena. Meno comunemente, possono essere eseguite procedure di rivascolarizzazione arteriosa. È importante discutere le indicazioni e i rischi di ciascuna di queste terapie per determinare quale sia la migliore per te.