Lesione cerebrale traumatica: cause, sintomi, segni, trattamento, tipi e recupero

Lesioni alla testa (Traumatic Brain Injury) fatti

• Le lesioni traumatiche alla testa sono una delle principali cause di morte e disabilità, ma potrebbe essere meglio riferirsi al danno fatto come una lesione cerebrale traumatica.
• Lo scopo della testa, compresi il cranio e il viso, è proteggere il cervello dalle lesioni. Oltre alla protezione ossea, il cervello è coperto da strati fibrosi duri chiamati meningi e immersi nel fluido che può fornire un leggero assorbimento degli urti.
• Quando si verifica una lesione, può verificarsi la perdita della funzione cerebrale anche senza danni visibili alla testa. La forza applicata alla testa può causare lesioni o scosse direttamente al cervello, che rimbalzano contro la parete interna del cranio. Il trauma può potenzialmente causare sanguinamento negli spazi circostanti il ​​cervello, lividi del tessuto cerebrale o danneggiare le connessioni nervose all'interno del cervello.
• La cura della vittima con un trauma cranico inizia con l'assicurazione che gli ABCs della rianimazione siano indirizzati (vie respiratorie, respirazione, circolazione). Molte persone con lesioni alla testa sono vittime di traumi multipli e la cura del loro cervello può avvenire contemporaneamente ad altre lesioni vengono stabilizzate e curate.

Frattura del cranio

Il cranio è composto da molte ossa che formano un solido contenitore per il cervello. Il viso è la parte anteriore della testa e aiuta anche a proteggere il cervello dalle lesioni. A seconda della posizione della frattura, potrebbe esserci o meno una relazione tra un cranio fratturato e una lesione cerebrale sottostante. Da notare che una frattura, una rottura e una crepa significano tutte la stessa cosa, che l'integrità dell'osso è stata compromessa. Un termine non presume un infortunio più grave degli altri. Le fratture del cranio sono descritte in base alla loro posizione, all'aspetto della frattura e al fatto che l'osso sia stato spinto all'interno.

La posizione è importante perché alcune ossa del cranio sono più sottili e più fragili di altre. Ad esempio, l'osso temporale sopra l'orecchio è relativamente sottile e può essere più facilmente rotto rispetto all'osso occipitale nella parte posteriore del cranio. L'arteria meningea media si trova in una scanalatura all'interno dell'osso temporale. È suscettibile di danni e sanguinamento se la frattura attraversa quel solco.

• Le fratture basilari del cranio si verificano a causa di un trauma contusivo e descrivono una rottura delle ossa alla base del cranio. Questi sono spesso associati a sanguinamento intorno agli occhi (occhi di procione) o dietro le orecchie (segno della battaglia). La linea di frattura può estendersi nei seni nasali del viso e consentire ai batteri del naso e della bocca di entrare in contatto con il cervello, causando una potenziale infezione.
• Nei neonati e nei bambini piccoli, le cui ossa del cranio non si sono ancora fuse insieme, una frattura del cranio può causare una frattura della diastasi, in cui le giunzioni ossee (chiamate linee di sutura) si allargano.
• Le fratture possono essere lineari (letteralmente una linea nell'osso) o stellate (uno schema simile a uno starburst) e lo schema dell'interruzione è associato al tipo di forza applicata al cranio.
• Le fratture penetranti del cranio descrivono le lesioni causate da un oggetto che entra nel cervello. Ciò include ferite da arma da fuoco e da pugnalata e oggetti impalati alla testa.
• Una frattura del cranio depresso si verifica quando un pezzo di cranio viene spinto verso l'interno del cranio (pensa di premere su una pallina da ping pong). A seconda delle circostanze, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per elevare il frammento depresso.
• È importante sapere se la frattura è aperta o chiusa (questo descrive le condizioni della pelle sovrastante l'osso rotto). Una frattura aperta si verifica quando la pelle è lacerata o lacerata sul sito della frattura. Ciò aumenta il rischio di infezione, in particolare con una frattura del cranio depressa in cui è esposto il tessuto cerebrale. In una frattura chiusa, la pelle non viene danneggiata e continua a proteggere la frattura sottostante dalla contaminazione dal mondo esterno.

Sanguinamento intracranico

• Intracranico (intra = entro + cranio = cranio) descrive qualsiasi sanguinamento all'interno del cranio. Il sanguinamento intracerebrale descrive sanguinamento all'interno del cervello stesso. Descrizioni più specifiche vengono utilizzate in base a dove si trova il sangue.
• Il sanguinamento nel cranio può o meno essere associato a una frattura del cranio. Un cranio intatto non garantisce che non vi siano emorragie o emorragie sottostanti nel cervello o nei suoi spazi circostanti. Per questo motivo, le normali radiografie del cranio non vengono eseguite di routine.
• Sanguinamento epidurale, subdurale e subaracnoideo sono termini che descrivono sanguinamento negli spazi tra le meningi, i rivestimenti fibrosi a strati del cervello. A volte, i termini emorragia (sanguinamento) ed ematoma (coagulo di sangue) sono scambiati. Poiché il cranio è una scatola solida, qualsiasi sangue che si accumula all'interno del cranio può aumentare la pressione al suo interno e comprimere il cervello. Inoltre, il sangue è irritante e può causare edema o gonfiore quando il liquido in eccesso fuoriesce dai vasi sanguigni circostanti. Questo non è diverso dal gonfiore che può verificarsi attorno a un livido su un braccio o una gamba. L'unica differenza è che non c'è spazio all'interno del cranio per accogliere quel gonfiore.

Ematoma sub durale

• Quando viene applicata la forza sulla testa, le vene a ponte che attraversano lo spazio subdurale (sub = sotto + dura = una delle meningi che rivestono il cervello) possono lacerare e sanguinare. Il coagulo di sangue risultante aumenta la pressione sul tessuto cerebrale. Ematomi subdurali possono verificarsi nel sito del trauma o possono verificarsi sul lato opposto della lesione (contraccolpo: contra = opposto + colpo di stato = colpo) quando il cervello accelera verso il lato opposto del cranio e si schiaccia o rimbalza contro il lato opposto .
• L'ematoma subdurale cronico può verificarsi in pazienti che hanno avuto atrofia (restringimento) del tessuto cerebrale. Questi includono gli alcolisti anziani e cronici. Lo spazio subdurale aumenta e le vene ponte si allungano mentre attraversano una distanza molto più ampia. Lesioni lievi o inosservate possono portare ad emorragie, ma poiché c'è abbastanza spazio nel cranio per accogliere il sangue, potrebbero esserci sintomi iniziali minimi. Gli ematomi subdurali cronici asintomatici (senza sintomi) possono essere lasciati risolvere da soli; tuttavia, può richiedere attenzione se lo stato mentale dell'individuo cambia o si verificano ulteriori sanguinamenti.
• A seconda dello stato neurologico dell'individuo interessato, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Ematoma epidurale

• La dura è una delle meningi o delle membrane del rivestimento che copre il cervello. Si attacca alle linee di sutura in cui le ossa si uniscono. Se il trauma cranico è epidurale (epi = esterno + dura) il sangue viene intrappolato in una piccola area e provoca la formazione di un ematoma o di un coagulo di sangue. La pressione può aumentare rapidamente all'interno dello spazio epidurale, spingendo il coagulo contro il cervello e causando danni significativi.
• Mentre si possono osservare individui che sostengono piccoli ematomi epidurali, la maggior parte richiede un intervento chirurgico. I pazienti hanno migliorato la sopravvivenza e il recupero della funzione cerebrale se l'operazione per rimuovere l'ematoma e alleviare la pressione sul cervello si verifica prima di aver perso conoscenza e diventare in coma.
• Un ematoma epidurale può spesso verificarsi con un trauma all'osso temporale situato sul lato della testa sopra l'orecchio. A parte il fatto che l'osso temporale è più sottile delle altre ossa del cranio (frontale, parietale, occipitale), è anche la posizione dell'arteria meningea media che corre appena sotto l'osso. La frattura dell'osso temporale è associata allo strappo di questa arteria e può portare a un ematoma epidurale.

Emorragia subaracnoidea

• In un'emorragia subaracnoidea, il sangue si accumula nello spazio sotto lo strato interno aracnoideo delle meningi. La lesione è spesso associata a sanguinamento intracerebrale (vedere sotto). Questo è anche lo spazio in cui scorre il liquido cerebrale spinale (CSF) e le persone colpite possono sviluppare un forte mal di testa, nausea, vomito e un torcicollo perché il sangue provoca una significativa irritazione a questo strato meningeo. È la stessa risposta che può essere vista in pazienti che hanno un aneurisma cerebrale che perde o meningite. Il trattamento è spesso osservato e controlla i sintomi.

Emorragia intraparenchimale / Emorragia intracerebrale / Contusione cerebrale

• Questi termini descrivono il sanguinamento all'interno del tessuto cerebrale stesso e possono essere considerati un livido al tessuto cerebrale.
• A parte il danno diretto al tessuto cerebrale che è stato ferito, il gonfiore o l'edema è la principale complicazione di un'emorragia intracerebrale.
• La chirurgia non viene spesso presa in considerazione, tranne nelle situazioni in cui la pressione all'interno del cranio aumenta fino al punto in cui una parte dell'osso viene temporaneamente rimossa per consentire al cervello di espandersi. Quando e se il gonfiore del cervello si risolve, un'altra operazione sostituisce il pezzo di cranio che è stato rimosso.

Lesione assonale diffusa o lesione da taglio

• Una lesione cerebrale potenzialmente devastante si verifica quando la lesione cerebrale si verifica agli assoni, alla parte dei neuroni o alla cellula cerebrale che consente a quelle cellule di scambiarsi messaggi. A causa del danno del flusso elettrico tra le cellule, l'individuo interessato appare spesso in coma senza evidenza di sanguinamento nel cervello. Il meccanismo della lesione è di solito l'accelerazione-decelerazione e le terminazioni nervose che collegano le cellule cerebrali si squarciano.
• Il trattamento è di supporto, il che significa che attualmente non è disponibile alcun intervento chirurgico o altro trattamento. Le esigenze di base del paziente vengono soddisfatte nella speranza che il cervello si riprenda da solo. La maggior parte no.
• Le commozioni cerebrali possono essere potenzialmente considerate una forma più lieve di questo tipo di lesione.

Immagine delle aree del cervello soggette a lesioni

Immagine di ematomi epidurali, subdurali e intracerebrali

Cosa può causare un trauma cranico?

Gli adulti soffrono di lesioni alla testa più frequentemente a causa di cadute, incidenti automobilistici, collisioni o colpi di un oggetto e aggressioni. Le cadute e l'essere colpiti sono le cause più comuni di trauma cranico nei bambini.

Quali sono i sintomi di un trauma cranico?

È importante ricordare che una lesione alla testa può avere sintomi e segni diversi, che vanno da un paziente che non presenta sintomi iniziali a venire.

Un alto indice di sospetto che possa esistere una lesione alla testa, a seconda del meccanismo della lesione e dei sintomi iniziali mostrati dal paziente. Essere incoscienti, anche per un breve periodo di tempo, non è normale. Confusione prolungata, convulsioni e episodi multipli di vomito dovrebbero essere segni che richiedono una pronta assistenza medica.

In alcune situazioni, si possono perdere i sintomi di tipo commozione cerebrale. I pazienti possono riscontrare difficoltà di concentrazione, aumento degli sbalzi d'umore, letargia o aggressività e alterazioni delle abitudini del sonno tra gli altri sintomi. La valutazione medica è sempre saggia anche bene dopo che si è verificata la lesione.

Lesioni alla testa nei neonati e nei bambini piccoli

I bambini spesso visitano un operatore sanitario a causa di un trauma cranico. I bambini tendono a cadere mentre imparano a camminare e le cadute rimangono la prima causa di lesioni alla testa nei bambini. Sebbene esistano linee guida per la valutazione delle vittime di lesioni alla testa, esse tendono ad essere applicate a persone di età superiore ai 2 anni.

Una lieve lesione alla testa in un bambino è descritta dall'American Academy of Pediatrics come segue: una storia o segni fisici di trauma contusivo al cuoio capelluto, al cranio o al cervello in un neonato o bambino che è vigile o si sveglia alla voce o al tocco leggero .

I bambini di solito non sono in grado di lamentarsi di mal di testa o altri sintomi. Pertanto, le linee guida di base su quando cercare cure mediche possono includere quanto segue:

• Stato mentale alterato. Il bambino non agisce o si comporta normalmente per quel bambino.
• vomito
• Le anomalie del cuoio capelluto tra cui lacerazioni e gonfiore che possono essere associate alla frattura del cranio Le contusioni sulla fronte tendono ad essere meno preoccupanti delle contusioni occipitali (dietro la testa)
• Sequestro

Spesso è sufficiente un attento esame fisico per valutare il rischio del bambino di emorragia intracranica, ma alcuni esami possono essere considerati.

La TAC può essere indicata in base alla valutazione del bambino da parte dell'operatore sanitario. I raggi X del cranio normale possono essere considerati alla ricerca di una frattura, come strumento di screening per decidere sulla necessità di una TAC.

Di solito, se l'operatore sanitario non trova prove di preoccupazione, il bambino può essere dimesso a casa per l'osservazione. Mentre i genitori possono scegliere di farlo, non è necessario tenere il bambino sveglio o svegliarlo se si addormentano.

Linee guida e valutazione degli infortuni: scala del coma di Glasgow

La Glasgow Coma Scale è stata sviluppata per fornire un modo semplice agli operatori sanitari di diversi livelli di abilità e formazione per valutare rapidamente lo stato mentale e la profondità del coma di un paziente sulla base di osservazioni sull'apertura degli occhi, sul linguaggio e sul movimento. Pazienti nel livello più profondo di coma:

• non rispondere con alcun movimento del corpo al dolore,
• non avere alcun discorso, e
• non aprire gli occhi.

Quelli in coma più leggero possono offrire qualche risposta, al punto che possono persino sembrare svegli, ma soddisfano i criteri del coma perché non rispondono al loro ambiente.

Glasgow Coma Scale

Aprire gli occhi
Spontaneo	4
Ad alta voce	3
Al dolore	2
Nessuna	1
Risposta verbale
Orientata	5
Confuso, Disorientato	4
Parole inappropriate	3
Parole incomprensibili	2
Nessuna	1
Risposta del motore
Obeys comandi	6
Localizza il dolore	5
Si ritira dal dolore	4
Postura di flessione anormale	3
Postura estensore	2
Nessuna	1

Glasgow Coma Scale

Una persona sveglia ha una scala del coma di Glasgow di 15, mentre una persona morta avrebbe un punteggio di 3. Le risposte motorie anormali di flessione ed estensione descrivono il movimento di braccia e gambe quando viene applicato uno stimolo doloroso.

• Il termine "decorticare" (de = non + corteccia = parte cosciente del cervello) si riferisce alla corteccia del cervello, la parte che si occupa di movimento, sensazione e pensiero.
• " Decerebrato" (de = not + cerebrum = cervello e tronco encefalico) significa che la corteccia e il tronco encefalico che controllano inconsciamente le funzioni corporee di base come la respirazione e il battito cardiaco, potrebbero non funzionare.

I pazienti traumatizzati sono spesso "toccati" da molti operatori sanitari; dai primi soccorritori, EMT, medici di emergenza, chirurghi e neurochirurghi. Non solo è importante valutare la profondità del coma, ma anche sapere se il paziente sta migliorando o peggiorando. La scala del coma di Glasgow consente di effettuare tale analisi.

La scala viene utilizzata come parte della valutazione iniziale di un paziente, ma non aiuta a formulare la diagnosi sulla causa del coma. Dal momento che "calcola" il livello di coma, il GCS può essere utilizzato come metodo standard per qualsiasi operatore sanitario per valutare il cambiamento dello stato del paziente.

Sintomi e prove di commozione cerebrale e lesioni cerebrali

Quando dovrei chiamare il dottore per un trauma cranico?

• Chiama il 911 o attiva il servizio di risposta alle emergenze locale nel caso in cui qualcuno dovesse subire un grave trauma cranico. Ciò include tutte le persone con perdita di coscienza che non si svegliano immediatamente e ritornano alla normalità, nonché quelle che mostrano segni di debolezza o intorpidimento su un lato del corpo, lamentano difficoltà a parlare o hanno perdita della vista. Questi sono gli stessi sintomi di una persona che ha un ictus.
• Anche il meccanismo di lesione è una considerazione importante. Le persone coinvolte in una collisione di un veicolo a motore o che sono cadute da un'altezza devono essere tenute ferme con il collo protetto, in caso di lesioni associate al midollo spinale.
• Altri sintomi che dovrebbero richiedere la ricerca di cure mediche includono confusione, perdita di memoria a breve termine e vomito ripetuto.
• Un sintomo meno specifico ma che può essere utilizzato anche con i bambini è decidere se la persona si comporta come se stessa. Questo è un modo sottile e non specifico di valutare una persona ferita, ma se si teme che non si comportino in modo "normale", è necessario accedere alle cure mediche.
• Le persone con lesioni alla testa che sono compromesse a causa di alcol o droghe devono essere portate a cure e valutazioni mediche.
• Coloro che stanno assumendo farmaci per fluidificare il sangue su prescrizione come warfarin (Coumadin), dabigatran etexilato (Pradaxa), enoxaparina (Lovenox) ed eparina dovrebbero cercare assistenza medica per tutte le lesioni alla testa, anche se è molto minore.

Come viene diagnosticata una lesione alla testa?

L'esame fisico e la storia dei dettagli esatti della lesione sono i primi passi nella cura di un paziente con trauma cranico. Anche la storia medica passata del paziente e l'uso di farmaci saranno fattori importanti nel decidere i passi successivi. Le radiografie del cranio normale vengono eseguite raramente per la valutazione della lesione alla testa. È più importante valutare la funzione cerebrale che guardare le ossa che circondano il cervello. Le pellicole radiografiche semplici possono essere considerate nei neonati per cercare una frattura, a seconda della situazione clinica.

La tomografia computerizzata (TC) della testa consente al cervello di essere immaginato ed esaminato per sanguinamento e gonfiore nel cervello. Può anche valutare lesioni ossee al cranio e cercare emorragie nei seni nasali del viso associati a fratture del cranio basilare. La TC non valuta la funzione cerebrale e i pazienti che soffrono di una lesione da taglio assonale possono essere in coma con una normale TAC della testa.

Esistono numerose linee guida per dare indicazioni su quando deve essere completata una TAC nei pazienti che si presentano svegli dopo aver subito una piccola lesione alla testa.

Le regole della testa CT di Ottawa si applicano ai pazienti di età compresa tra 2 e 65 anni.

Alto rischio

• Glasgow Coma Scale meno di 15, due ore dopo l'infortunio
• Sospetta frattura cranica aperta o depressa
• Segno di frattura del cranio basilare
• Vomito più di una volta
• Più di 65 anni

Rischio medio

• L'amnesia prima dell'impatto supera i 30 minuti
• Meccanismo pericoloso di lesione

Qual è il trattamento medico per un trauma cranico?

Il trattamento per la lesione alla testa sarà personalizzato per ciascun paziente a seconda della lesione sottostante e della situazione del paziente.

Come per qualsiasi altra lesione, le ABC della rianimazione hanno la priorità per ripristinare o supportare la respirazione e la circolazione nel corpo. La cura per la lesione alla testa si verifica spesso nello stesso momento in cui altre lesioni vengono seguite nel paziente con traumi multipli.

Quali sono i rimedi domestici per curare un trauma cranico?

Molte persone che colpiscono la testa non hanno bisogno di consultare un medico. Le persone spesso colpiscono la testa su un armadio o inciampano e cadono su una superficie morbida, si alzano e si spolverano e altrimenti stanno bene.

Occasionalmente, può verificarsi una protuberanza sotto la pelle del cuoio capelluto o della fronte. Questo "uovo d'oca" è un ematoma all'esterno del cranio e non è necessariamente correlato ad alcun potenziale sanguinamento che può colpire il cervello. Il trattamento è uguale a qualsiasi altro livido o contusione e include ghiaccio e farmaci antidolorifici da banco.

Come posso prevenire un trauma cranico?

• Le cadute sono la prima causa di lesioni alla testa. Alcuni, come i bambini che cadono quando imparano a camminare, è inevitabile. Altri possono essere prevenibili, soprattutto negli anziani. Esistono opportunità per ridurre al minimo il rischio di cadere a casa con l'uso di adeguati rivestimenti per pavimenti, l'uso di dispositivi di assistenza come bastoni e deambulatori e valutando le case per aree ad alto rischio come bagni e scale. Un operatore sanitario di base o un infermiere della contea possono essere in grado di aiutare nella valutazione domiciliare.
• L'uso di routine dei caschi può ridurre le lesioni alla testa mentre si va in bicicletta o in moto. Il loro uso è anche incoraggiato per attività sportive come lo skateboard, lo sci e lo snowboard.
• Le lesioni alla testa sono una delle principali conseguenze degli incidenti automobilistici. Le vite possono essere salvate indossando le cinture di sicurezza, guidando auto con airbag ed evitando comportamenti di guida rischiosi (bere e guidare, mandare SMS durante la guida).

Qual è la prognosi per un trauma cranico?

Il recupero dalla lesione alla testa dipende dalla quantità di danno inflitto al cervello. Non sorprende che il cervello non sia in grado di riprendersi da gravi lesioni, ma l'obiettivo del trattamento è quello di restituire quante più funzioni possibili.

Da notare che la commozione cerebrale, una volta ritenuta relativamente minore, può avere più effetti a lungo termine di quanto inizialmente apprezzato e non dovrebbe essere ignorato.