Trattamento del parto pretermine: steroidi e antibiotici

Che cos'è il parto pretermine?

Il parto pretermine può i problemi dei polmoni, del cuore, del cervello e di altri sistemi corporei di un bambino appena nato I recenti progressi nello studio del parto pretermine hanno identificato farmaci efficaci che possono ritardare la somministrazione. Più a lungo un bambino può svilupparsi nell'utero, meno è probabile avranno problemi associati al parto prematuro.

Se hai segni di trauma prematuro, chiama immediatamente un dottore I sintomi del parto pretermine includono:

• frequenti o coerenti contrazioni (stringendo la pancia)
• dolore lombare che è opaco e costante
• pressione nel bacino o zona addominale inferiore
• lievi crampi nell'addome
• rottura dell'acqua (acquoso scariche vaginali in un rivolo o uno zampillo)
• un cambiamento nella secrezione vaginale
• spotting o sanguinamento dalla vagina
• diarrea

Se hai meno di 37 settimane di gravidanza quando manifesti questi sintomi, il medico può cercare di impedire la consegna offrendo alcuni farmaci. Oltre a somministrare farmaci tocolitici per prevenire le contrazioni, il medico può prescrivere steroidi per migliorare la funzione polmonare del bambino. Se la tua acqua si è rotta, potresti anche ricevere antibiotici per prevenire l'infezione e aiutarti a rimanere incinta più a lungo.

CorticosteroidiVantaggi e rischi dei corticosteroidi

Alcune donne vanno molto presto in travaglio. Se si consegna prima di 34 settimane, la somministrazione di iniezioni di corticosteroidi può migliorare le possibilità del bambino di fare bene. Questi aiutano i polmoni del bambino a funzionare.

Gli steroidi vengono generalmente iniettati in uno dei grandi muscoli della madre (braccia, gambe o glutei). Le iniezioni vengono somministrate da due a quattro volte in un periodo di due giorni, a seconda di quale steroide viene utilizzato. Lo steroide più comune, il betametasone (Celestone), viene somministrato in due dosi, 12 mg ciascuna, a 12 o 24 ore di distanza. I farmaci sono più efficaci da due a sette giorni dopo la prima dose.

I corticosteroidi non sono gli stessi degli steroidi usati negli atleti. Diversi studi hanno dimostrato che i corticosteroidi prenatali sono sicuri per madri e bambini.

Quali sono i benefici degli steroidi?

Il trattamento con steroidi riduce il rischio di problemi polmonari per i bambini nati presto, in particolare per quelli nati tra le 29 e le 34 settimane di gravidanza. I bambini nati più di 48 ore, ma meno di sette giorni, dalla prima dose di steroidi sembrano ricevere il massimo beneficio.

Questo trattamento steroideo riduce il rischio di malattie polmonari a metà e riduce il rischio di morte prematura del bambino fino al 40%. Tutti i bambini nati in meno di 28 settimane hanno avuto problemi ai polmoni, ma i problemi erano più lievi per coloro che avevano steroidi prima della nascita.

Gli steroidi possono anche ridurre altre complicazioni nei bambini.Gli studi hanno dimostrato che alcuni bambini hanno meno problemi con il loro intestino e con sanguinamento nel cervello quando le loro madri hanno ricevuto un ciclo di betametasone prima della nascita.

Se sei ricoverato in un ospedale con parto pretermine o hai un problema medico che i medici si preoccupano richiederà una consegna anticipata, probabilmente ti verrà offerto un ciclo di steroidi. Rimanere incinta per quei primi due giorni dopo un colpo di corticosteroide è la prima pietra miliare importante per te e il tuo bambino (o bambini).

Quali sono i rischi dell'assunzione di steroidi?

Studi su animali hanno dimostrato che somministrare steroidi a una donna incinta può influenzare il sistema immunitario, lo sviluppo neurologico e la crescita della sua prole. Tuttavia, questi effetti si sono manifestati solo negli studi in cui gli steroidi venivano somministrati in dosi molto alte o all'inizio della gravidanza. Nel trattamento del travaglio pretermine, gli steroidi vengono somministrati successivamente in gravidanza.

Gli studi sull'uomo non hanno mostrato rischi significativi associati a un singolo ciclo di steroidi. Gli studi precedenti hanno seguito i bambini le cui madri avevano ricevuto steroidi durante la gravidanza fino a quando i bambini avevano 12 anni. Questi studi non hanno mostrato effetti avversi da steroidi sulla crescita fisica o sullo sviluppo del bambino. Eppure, altri studi devono essere fatti.

In passato, le donne a rischio di parto prematuro hanno ricevuto steroidi una volta a settimana fino alla consegna. Dati provenienti da neonati e studi su animali hanno dimostrato che più cicli di steroidi erano legati a neonati con peso alla nascita inferiore e teste più piccole. Attualmente, i corsi ripetuti non sono raccomandati, a meno che tu non stia partecipando a uno studio di ricerca.

Chi dovrebbe assumere steroidi?

Nel 1994, il National Institute of Health (NIH) pubblicò le linee guida sulla somministrazione di steroidi alle donne con parto pretermine. Secondo queste linee guida, i medici dovrebbero prendere in considerazione l'idea di somministrare steroidi a tutte le donne che:

• sono a rischio di parto pretermine tra 24 e 34 settimane di gravidanza
• ricevono farmaci per aiutare a fermare il travaglio (farmaci tocolitici)

Chi non dovrebbe prendere steroidi?

Gli steroidi possono rendere più difficile il controllo del diabete (sia di vecchia data che correlato alla gravidanza). Quando somministrati in combinazione con un farmaco beta-mimetico (terbutalina, marca Brethine), possono essere ancora più problematici. Le donne con diabete richiederanno un'attenta osservazione della glicemia per tre o quattro giorni dopo aver ricevuto gli steroidi.

Inoltre, le donne con infezione attiva o sospetta nell'utero (corioamnionite) non dovrebbero ricevere steroidi.

17-OHPCVantaggi e rischi degli ormoni progesteronici: 17-OHPC

Alcune donne hanno più probabilità di altre di iniziare la travaglio precocemente. Le donne ad alto rischio di parto prematuro includono coloro che:

• hanno già dato alla luce un bambino pretermine
• hanno più di un bambino (gemelli, terzine, ecc.)
• sono rimasti incinti poco dopo una precedente gravidanza
• uso di tabacco, alcool o droghe illecite
• concepite con la fecondazione in vitro
• hanno avuto più di un aborto o
• aborto hanno altri problemi di salute (come infezioni, problemi di peso, anomalie anatomiche nel utero o cervice, o alcune condizioni croniche)
• hanno carenze nutrizionali
• sperimentare un evento molto stressante o traumatico durante la gravidanza (fisico o emotivo)
• sono afro-americani

Nonostante questi rischi noti, molte donne che i sintomi dell'esperienza del travaglio pretermine non hanno chiari fattori di rischio.

Se in passato hai avuto un parto prematuro, il tuo ostetrico potrebbe consigliarti di ottenere un colpo al progesterone o un pessario (supposta vaginale). La forma più comune di ormone progesterone somministrato per prevenire il parto pretermine è il 17-OHPC shot, o 17-alfaidrossiprogesterone caproato.

Il tiro 17-OHPC è un progesterone sintetico che viene spesso somministrato prima della 21a settimana di gestazione. Ha lo scopo di prolungare la gravidanza. L'ormone funziona mantenendo l'utero dal contrarsi. Il tiro viene tipicamente somministrato ai muscoli della donna che riceve il trattamento su base settimanale.

Se il progesterone viene somministrato come un pessario, viene inserito nella vagina della donna.

È necessaria una prescrizione per questo trattamento ormonale, e sia i colpi che le supposte dovrebbero essere somministrati da un medico.

Quali sono i benefici dei colpi di progesterone?

Una revisione degli studi clinici su 17-OHPC ha dimostrato la sua capacità di prolungare la gravidanza. Le donne che sono a rischio di liberare un bambino prima delle 37 settimane possono essere in grado di rimanere incinta più a lungo se ricevono 17-OHPC prima del completamento di 21 settimane di gravidanza.

Altri studi hanno dimostrato che se si verifica un parto prematuro, i bambini che sopravvivono hanno meno complicanze se la loro madre ha ricevuto 17-OHPC prima della nascita.

Quali sono i rischi dei colpi di progesterone?

Come per qualsiasi iniezione e somministrazione di ormoni, i colpi di 17-OHPC possono causare alcuni effetti collaterali. I più comuni includono:

• dolore o gonfiore della pelle nel sito di iniezione
• una reazione cutanea nel sito di iniezione
• nausea
• vomito

Alcuni sperimentano altri effetti collaterali come:

• sbalzi d'umore
• mal di testa
• dolore addominale o gonfiore
• diarrea
• costipazione
• cambiamenti nel desiderio sessuale o conforto
• capogiri
• allergia
• sintomi simil-influenzali

Donne che ricevere il pessario è più probabile che abbia uno spiacevole secrezione o irritazione nella loro vagina.

Non vi è alcuna indicazione che i colpi di 17-OHPC abbiano alcun effetto negativo sull'aborto spontaneo, il parto prematuro, il parto prematuro o il rischio di difetti alla nascita. Non si sa abbastanza sugli effetti a lungo termine su madri o bambini di raccomandare colpi per le donne con altri fattori predisponenti alla nascita pretermine.

Sebbene i colpi di 17-OHPC possano ridurre il rischio di parto prematuro e alcune delle sue complicanze, non sembra ridurre il rischio di morte infantile.

Chi dovrebbe ottenere colpi di 17-OHPC?

Alle donne che hanno precedentemente avuto un parto pretermine viene spesso offerto un colpo ormonale chiamato 17-OHPC. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda che solo le donne con una storia di travaglio prima della gestazione di 37 settimane ricevano un tiro di 17-OHPC. Le donne che hanno una storia di parto prematuro dovrebbero prendere questo farmaco.

Chi non dovrebbe ottenere colpi di 17-OHPC?

Le donne senza un precedente parto pretermine non dovrebbero ricevere i colpi di 17-OHPC fino a quando ulteriori ricerche confermeranno la loro sicurezza ed efficacia per altri fattori di rischio. Inoltre, le donne con allergie o reazioni serie al colpo potrebbero voler interrompere il loro uso.

Inoltre, ci sono alcune situazioni in cui una gravidanza più lunga può essere dannosa per la madre o il feto. Preeclampsia, amnionite e anomalie letali del feto (o morte fetale imminente) possono rendere una gravidanza prolungata pericolosa o infruttuosa. Consultare sempre attentamente un operatore sanitario prima di decidere di ricevere colpi o supposte di 17-OHPC.

TocoliticiVantaggi e rischi di tocolitici

I farmaci tocolitici sono utilizzati per ritardare la consegna. Una varietà di farmaci ha effetti simili per ritardare la consegna di 48 ore o più quando una donna sta vivendo un parto pretermine. I farmaci tocolitici comprendono i seguenti farmaci:

• terbutalina (anche se non è più considerata sicura per l'iniezione)
• ritodrina (Yutopar)
• solfato di magnesio
• calcio-antagonisti
• indometacina (Indocin)

Tocolitico sono farmaci da prescrizione che dovrebbero essere somministrati solo tra le settimane 20 e 37 di gravidanza se esistono sintomi di travaglio pretermine. Non dovrebbero essere combinati se non sotto la stretta supervisione di un medico. La combinazione di tocolitici può causare problemi sia per la madre che per il bambino.

In generale, i farmaci tocolitici ritardano la consegna. Non impediscono complicazioni di parto prematuro, morte fetale o problemi materni associati al travaglio pretermine. Vengono spesso somministrati con corticosteroidi prenatali.

Quali sono i vantaggi della tocolitica?

Tutti i tocolitici, ma in particolare gli inibitori delle prostaglandine, sono efficaci nel ritardare la consegna tra 48 ore e sette giorni. Ciò consente ai corticosteroidi di accelerare lo sviluppo fetale.

Gli stessi Tocolitici non riducono le possibilità di morte o malattia per il neonato. Invece, si limitano a concedere più tempo per lo sviluppo del bambino o per far funzionare altri farmaci.

Tocolitici possono anche ritardare la consegna abbastanza a lungo da trasportare una donna in una struttura con un'unità di terapia intensiva neonatale in caso di parto pretermine o complicanze.

Quali sono i rischi della tocolitica?

Tocolitici hanno una varietà di effetti collaterali che vanno da molto lievi a molto seri.

Gli effetti indesiderati comuni includono:

• capogiri
• mal di testa
• letargia
• vampate
• nausea
• debolezza

Gli effetti collaterali più gravi possono includere:

• problemi del ritmo cardiaco > variazioni della glicemia
• difficoltà respiratorie
• variazioni della pressione sanguigna
• Poiché alcuni farmaci tocolitici comportano rischi diversi, il farmaco specifico scelto deve dipendere dalla salute della donna e dai rischi personali.

C'è qualche controversia sul fatto che i tocolitici stessi possano causare problemi alla nascita, come problemi respiratori per il bambino o infezione nella madre.

Chi dovrebbe ottenere la tocolitica?

Le donne che avvertono i sintomi del travaglio pretermine, in particolare prima della gestazione di 32 settimane, dovrebbero ricevere farmaci tocolitici.

Chi non dovrebbe ottenere la tocolitica?

Secondo ACOG, le donne non dovrebbero assumere i farmaci tocolitici se hanno avuto una delle seguenti condizioni:

grave preeclampsia

• distacco della placenta
• infezione dell'utero
• anomalie fetali letali
• segni di morte o consegna fetale imminente
• Inoltre, ogni tipo di farmaco tocolitico presenta rischi per le donne con determinate condizioni.Ad esempio, le donne con diabete o problemi alla tiroide non dovrebbero ricevere ritodrina, e le donne con gravi problemi al fegato o ai reni non dovrebbero ricevere inibitori della prostaglandina sintetasi.

Un medico dovrebbe avere una conoscenza approfondita dei particolari problemi di salute della donna prima di prescrivere un farmaco tocolitico specifico.

AntibioticiVantaggi e rischi degli antibiotici

Gli antibiotici vengono somministrati di routine alle donne in travaglio pretermine quando si rompe la sacca d'acqua che circonda il feto. Questo perché le membrane rotte mettono una donna e il suo bambino a maggior rischio di infezione.

Inoltre, gli antibiotici sono frequentemente usati per trattare infezioni come corioamnionite e streptococco di gruppo B (GBS) durante il parto pretermine. Gli antibiotici richiedono una prescrizione e sono disponibili in forma di pillola o soluzione endovenosa.

Quali sono i benefici degli antibiotici?

Molti studi ampi e ben progettati hanno dimostrato che gli antibiotici riducono i rischi per madri e bambini e prolungano la gravidanza dopo che l'acqua di una donna si rompe presto. Alcuni studi hanno dimostrato che gli antibiotici possono ridurre i problemi nel neonato.

È possibile che gli antibiotici possano ritardare o impedire il parto pretermine trattando condizioni (come le infezioni) che possono causare un parto prematuro. D'altra parte, non è chiaro se gli antibiotici possono ritardare la consegna per le donne che sono in travaglio pretermine ma non hanno rotto la loro acqua. Per ora, l'uso di antibiotici per curare tutto il travaglio pretermine rimane controverso.

Vi sono anche dati che dimostrano che gli antibiotici sono utili durante il parto pretermine per le donne che portano il batterio GBS. Circa una donna su cinque trasporterà GBS e i bambini che vengono infettati durante il travaglio e il parto possono diventare molto malati. Gli antibiotici possono trattare la GBS e ridurre le complicanze di una successiva infezione nel neonato, ma comportano rischi per la madre.

La maggior parte degli operatori sanitari prova le donne per i batteri circa un mese prima della loro data di scadenza. Il test prevede l'assunzione di campioni di tampone dalla vagina inferiore e dal retto. Poiché possono essere necessari due o tre giorni per restituire i risultati dei test, la pratica generale è iniziare a trattare una donna per GBS prima della conferma dell'infezione se una donna è in travaglio pretermine. La maggior parte dei medici ritiene che questa pratica sia giustificata dal fatto che almeno una donna su quattro risulta positiva per GBS.

L'ampicillina e la penicillina sono gli antibiotici più comunemente usati per il trattamento.

Quali sono i rischi degli antibiotici?

Il rischio principale di antibiotici durante il parto pretermine è una reazione allergica della madre. Inoltre, alcuni bambini potrebbero nascere con un'infezione che ha una resistenza agli antibiotici, rendendo più difficile il trattamento delle infezioni postpartum in quei bambini.

Chi dovrebbe ottenere antibiotici?

Secondo ACOG, solo le donne con segni di infezione o una rottura della membrana (rottura precoce dell'acqua) dovrebbero ricevere antibiotici durante il parto prematuro. Attualmente non è raccomandato per l'uso di routine nelle donne senza uno di questi problemi.

Chi non dovrebbe assumere antibiotici?

Le donne senza segni di infezione e con membrane intatte probabilmente non riceveranno antibiotici durante il parto pretermine.

Inoltre, alcune donne possono avere reazioni allergiche a particolari antibiotici. Una donna con allergie note agli antibiotici dovrebbe ricevere antibiotici alternativi o nessuno, seguendo le raccomandazioni degli operatori sanitari che hanno familiarità con i rischi della madre.