Carboidrati: quanto (o non) da masticare?

Il mio recente post sull'assunzione di carboidrati per i diabetici di tipo 1 è stato piuttosto critico nei confronti della nuova ricerca e delle raccomandazioni dell'ADA. Oggi, per favore, goditi la vista di un contrappunto:

Un guest post di Hope Warshaw, esperto nutrizionale e CDE

Come dietista e educatore del diabete per più anni di quanto mi piaccia contare, (comunque non una persona con diabete), Volevo fornire più contesto per voi per valutare la ricerca descritta in "Quanti carboidrati per i diabetici di tipo 1"?

I miei obiettivi con questo post sono:

1. fornire maggiori dettagli di studio;
2. presentare più informazioni sulle attuali raccomandazioni sui carboidrati dall'American Diabetes Association (ADA); e
3. forniscono altri modi per controllare gli aumenti di glucosio post pasto piuttosto che limitare l'assunzione di carboidrati.

In primo luogo, per chiarire lo studio (American Journal of Clinical Nutrition, 2009; 89: 1-7) di Linda Delahanty, MS, RD, un ricercatore nutrizionale leader, e altri. La popolazione dello studio (532 persone) era costituita da partecipanti DCCT intensamente trattati che avevano ricevuto dati dietetici raccolti in 5 anni di follow-up. Questo studio è importante perché ha valutato l'associazione tra la composizione della dieta e l'A1C in un gruppo ben caratterizzato che aveva già ricevuto un'educazione al diabete e aveva migliorato il controllo glicemico.

Per i punti chiave dello studio:

• Una minore assunzione di carboidrati e un'assunzione maggiore di grassi saturi e totali sono stati associati a un più alto A1C (controllo glicemico peggiore) e indipendenti dall'esercizio fisico, dai livelli di trigliceridi e dall'indice di massa corporea . I partecipanti che hanno assunto un consumo medio di carboidrati del 56% delle calorie avevano un A1C significativamente inferiore (7,8%) rispetto a un A1C del 7,7% per i partecipanti con un consumo medio di carboidrati pari al 37% delle calorie.

• Quando l'assunzione di carboidrati è ridotta per gestire la BG, le persone possono aumentare l'assunzione di grassi saturi (ciò è dovuto alle nostre limitate fonti di calorie: carboidrati, proteine ​​e grassi). (Nota: i grassi polinsaturi non erano associati a un peggior controllo glicemico.)

• Un importante sommario di studio: "… Contrariamente alle pratiche alimentari comunemente segnalate di persone con diabete che possono limitare l'assunzione di carboidrati, questi risultati supportano le attuali raccomandazioni in merito alla limitazione di assunzione di grassi saturi, promuovendo nel contempo il consumo di carboidrati densi di nutrienti, come frutta, cereali integrali e verdure, con adeguate dosi di insulina, se necessario. "

Con questi risultati in mano considera il desiderio e la necessità di controllo glicemico con sufficiente consumo di carboidrati per un'alimentazione sana. Indubbiamente una sfida!

Ora alle raccomandazioni ADA del 2008 (attuali) per i carboidrati del 45 - 65% delle calorie: questa ampia raccomandazione echeggia le Linee guida dietetiche del 2005 per gli americani (attualmente in corso di revisione per l'autunno 2010) e alcune chiavi citazioni: "Il glucosio ematico è aumentato negli individui con diabete sia nella fase nutrita che a digiuno.Questa risposta metabolica anormale è dovuta all'insufficiente secrezione di insulina, all'insulino-resistenza o ad una combinazione di entrambi. Sebbene i carboidrati della dieta aumentino i livelli di glucosio postprandiale, evitando completamente i carboidrati non si riportano i livelli di glucosio nel sangue nell'intervallo normale. "

" Inoltre, i carboidrati della dieta sono un componente importante di una dieta sana . Ad esempio, il glucosio è il combustibile principale utilizzato dal cervello e dal sistema nervoso centrale, e gli alimenti che contengono carboidrati sono importanti fonti di molti nutrienti, tra cui vitamine e minerali idrosolubili e fibre. Considerato quanto sopra, le diete a basso contenuto di carboidrati non sono raccomandate nella gestione del diabete . "

Quando si tratta delle nostre fonti di calorie e di mettere appetibili pasti insieme, abbiamo solo cibi che contengono quantità variabili di carboidrati, proteine ​​e grassi. (Sì, c'è anche dell'alcool!) Se provi a mangiare meno del 45% delle calorie come carboidrati, è probabile che, a seconda del tuo consumo calorico, consumo di quantità insufficienti (in base alle esigenze nutritive) di frutta, cereali integrali, verdure e latticini a basso contenuto di grassi e, a causa delle scelte alimentari disponibili, può consumare quantità maggiori di grassi totali e grassi saturi.

E per il mio ultimo punto, qui ci sono alcuni modi per prendere in considerazione il controllo dei post-glucosio al di sopra dei limiti di alimenti ricchi di carboidrati:

• Meglio "ospite" il tuo conteggio di carboidrati (sì, difficilmente un compito facile). un'occhiata al mio ultimo post qui per i suggerimenti.

• Controlla i rapporti carboidrati / insulina con i controlli post pasto. bisogno di tweaking in generale? Per alcuni pasti? Per controllare gli aumenti della glicemia è importante assumere abbastanza insulina (e sincronizzarla con l'aumento della glicemia - che è il prossimo). Voglio sfidare l'idea che l'assunzione costante di meno insulina sia positivamente associata a migliori risultati a lungo termine sulla salute. Non sono a conoscenza della ricerca fino a questo punto.

• Il monitoraggio continuo della glicemia fornisce importanti informazioni sulle escursioni della glicemia. Uno è che per ridurre l'aumento post pasto di BG, per quanto è umanamente (e sicuro) possibile, dare la tua insulina ad azione rapida tempo-pasto un "avvio" (10 a 20 min) per coprire il BG dal cibo. La realtà è che "l'insulina ad azione rapida" non è così rapida come pensavamo tutti.

• Mantenete le vostre orecchie sintonizzate sul ruolo degli ormoni intestinali (GLP-1 e altri) e sulla comune carenza di diabete dell'ormone amilina (co-secretato con insulina dalle cellule beta). Questi ormoni svolgono normalmente un ruolo nel controllo post-BG della farina e ora che abbiamo agenti farmaceutici (e molti altri a venire) è un'area di interesse crescente nella cura del diabete.

Fidati di me, riconosco (per quanto qualcuno senza diabete) che gestire le escursioni in BG non è né semplice né facile. Ammiro ognuno di voi per aver affrontato ogni giorno questa difficile (e spesso) frustrante malattia. Per favore, prendi qualche minuto e considera questi commenti mentre ti impegni per il controllo glicemico e la buona salute.

- Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDE

Grazie per la tua prospettiva, Hope.

Nota: Hope ha scritto molti libri di ADA sulla dieta, sulla pianificazione dei pasti e sul conteggio dei carboidrati.

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