È Un prezzo "value-based" valido per le persone con diabete?

Tutti parlano di prezzi "basati sul valore" in ambito sanitario in questi giorni.

Nella nostra comunità di diabetici, il volume è aumentato su questo tema in quanto le due più grandi società di pompe per insulina hanno stipulato accordi con il colosso assicurativo Aetna per i cosiddetti prezzi "value based", ovvero dipendenti da risultati come le misure A1C.

Lunedì, Medtronic ha annunciato una nuova partnership con Aetna che è ora in vigore. E all'inizio di quest'anno, il 1 aprile, Aetna ha stipulato un accordo simile con JnJ / Animas per le pompe di insulina OneTouch Vibe e Ping, vincendo i pagamenti ai risultati A1C per ora. Si tratta di un accordo primo nel suo genere per entrambe le società di dispositivi per il diabete, ed entrambi sono fermamente convinti che gli accordi mirano a "migliorare i risultati e ridurre i costi sanitari".

Ma dove siamo noi, le persone che vivono con il diabete, in tutto questo?

Dentro queste offerte basate sul valore

Abbiamo contattato Aetna, Medtronic e Animas per ottenere risposte ad alcune delle nostre domande più scottanti:

• Che cosa significa? Prima di tutto, ci dicono che questo NON ha alcun impatto sui pazienti con pompa esistente. Piuttosto, gli accordi sono rivolti sia al tipo 1 che al tipo 2 attualmente su Multiple Daily Injection (MDI), ma potrebbero essere interessati a continuare la terapia con pompa per insulina. Una volta che i pazienti iniziano la terapia di pompaggio, le aziende esamineranno i dati in cieco per determinare se stanno raggiungendo un particolare obiettivo di risultato - A1C, inizialmente - e se ciò non accade, il venditore di pompe sarà tenuto a pagare uno sconto indietro ad Aetna per non aver raggiunto quel risultato. Abbiamo chiesto cifre in dollari specifiche, ma Aetna e entrambi i produttori di dispositivi hanno rifiutato di rilasciare pubblicamente tali informazioni.

• Questo va oltre l'A1C? A partire da ora, non è così. Ma questo potrebbe cambiare in futuro con l'avanzamento di questo accordo, con altre misure di qualità della vita prese in considerazione. Medtronic afferma: "Misurare il miglioramento in A1C è il punto di partenza per la prima fase della nostra partnership, a vantaggio di entrambe le organizzazioni, poiché operazionalizziamo la raccolta e l'analisi dei dati legati all'accordo basato sui risultati e ci permetterà di diventare più sofisticati in tutto il mondo. tempo nel range, eventi ipoglicemici, soddisfazione del paziente, ecc. "

• Posso essere negato copertura o accesso, o costretto a pagare prezzi più alti se il mio A1C non scende a un determinato livello? NO, secondo Aetna e le società di pompe. Questo non è legato a un singolo paziente o alla sua copertura assicurativa e all'accesso. La portavoce di Medtronic, Janet Kim, ci dice: "Se i risultati non sono dimostrati in base all'accordo, Medtronic emetterà un pagamento di rimborso ad Aetna.I pazienti non sono influenzati da questo accordo - sia attraverso gli importi di rimborso, copertura corrente o futura o prezzi per le pompe. "
• Ciò significa che le persone saranno costrette a utilizzare solo dispositivi Medtronic / Animas? No, secondo Aetna e Medtronic. Questo non è un accordo esclusivo, come abbiamo visto con l'accordo di UnitedHealthcare-Medtronic nel maggio 2016. Come ci viene detto, "i membri di Aetna hanno la possibilità di utilizzare qualsiasi pompa di insulina di loro scelta - non esiste alcun componente preferito per questo
• Come verranno raccolti i risultati? Aetna userà pratiche conformi all'HIPAA per analizzare i dati relativi alle richieste di risarcimento per determinare i miglioramenti dei risultati del paziente.Aetna misurerà anche la soddisfazione dei pazienti attraverso sondaggi tra i membri. su specifiche soglie A1C (come forse l'ADA-raccomandato 7. 0%), ma tutte le parti hanno rifiutato di rilasciare tali informazioni. Abbiamo anche chiesto se i PWD possono rinunciare a questa raccolta di dati, e Aetna ha risposto: "I dati per misurare successo di t la pompa è aggregata e de-identificata, quindi non è collegata a un particolare membro. "Quindi, probabilmente no.
• Il PWD ottiene qualcosa da questo? Riecheggiando il punto di non impatto individuale, la risposta è no. E per estensione, supponiamo che non ci siano piani per offrire sconti o premi ridotti ai pazienti che usano questi dispositivi e che fanno tutto il lavoro per ridurre il loro A1C.

In generale, "costi sanitari generali inferiori" non si traducono in alcun guadagno tangibile per i singoli pazienti, e questo non fa eccezione. Ma la portavoce di Aetna Anjanette Coplin spiega che non ci sono nemmeno impatti negativi.

"Questo accordo non crea alcuna barriera finanziaria o logistica per accedere a qualsiasi opzione terapeutica clinicamente appropriata.I nostri membri continueranno ad avere accesso illimitato al dispositivo medico che il loro medico ritiene più vantaggioso per la loro cura - non ci sarà alcun differenziale di costo per i pazienti in base alla scelta del loro erogatore di insulina da parte del clinico ", afferma.

A partire da ora, Medtronic e Animas sono le uniche due società di pompe che hanno stipulato questi accordi con Aetna, anche se l'assicuratore dice che è sempre aperto a ulteriori accordi di questo tipo.

E va oltre i dispositivi in ​​farmaci come l'insulina. Il gigante delle assicurazioni Anthem ha stretto un accordo con Lilly Diabetes all'inizio del 2016 per questo cosiddetto pricing basato sul valore, e sta diventando un evento comune a tutti i livelli in tutte le aree dell'assistenza sanitaria. Altri assicuratori, aziende farmaceutiche e farmacisti beneficiari (PBM) di uomini di mezza età si stanno avventurando in questo territorio più spesso, soprattutto perché il caldo è aumentato nel problema dei prezzi dei farmaci nel nostro paese.

Chiaramente, questo è un modello che sta andando alla grande.

I prezzi basati sui risultati sono buoni o cattivi?

Certamente appare che i prezzi basati sul valore (o "basati sui risultati") sono mirati a portare l'industria farmaceutica / dei dispositivi medici a concentrarsi sugli effettivi miglioramenti nella salute dei pazienti.

Ma ci sono moltissime informazioni pubblicate su questo argomento, su entrambi i lati dell'argomento.Alcuni articoli di spicco includono:

• Modern Healthcare hanno esaminato di recente la tendenza, saltando fuori da una discussione dei dirigenti di Pharma su come il pricing basato sul valore sia la chiave per risolvere il problema dei costi sanitari degli Stati Uniti.
• La pubblicazione del Catalyst del New England Journal of Medicine ha pubblicato un articolo a settembre 2016 su questo argomento, esaminando il modo in cui Pharma e gli operatori sanitari potrebbero partecipare a questo sistema.
• Un pezzo scritto da un medico di Insight di Athena Health dice che i prezzi basati sul valore sono condannati negli Stati Uniti, facendo eco a una tavola rotonda in una recente conferenza dell'Associazione dei giornalisti della sanità in primavera.
• In un recente notiziario USA , il prezzo basato sul valore è descritto come un "gateway per profitti straordinari ed eccessivi" per l'industria farmaceutica che potrebbe effettivamente portare a premi assicurativi più elevati e anche a influenzare la ricerca e lo sviluppo del diabete da parte di questi Aziende farmaceutiche
• L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha rilasciato una dichiarazione nel maggio 2017 contrastando i prezzi basati sul valore. In particolare, l'assistente direttore dell'OMS per i sistemi sanitari generali e l'innovazione ha dichiarato: "Quanto vale il valore della vita? Questa struttura è buona per i beni di lusso perché hai una scelta … se sono malato di cancro, qual è la scelta? il prezzo non è fattibile per prodotti che sono indispensabili. "

Nulla di tutto ciò rende facile per le persone che vivono in condizioni di salute gravi, come il diabete, valutare se o come dovremmo combattere questo nuovo modello.

La JDRF dice …

Mentre la JDRF è stata occupata recentemente di affrontare le lacune della copertura assicurativa con la sua ultima campagna # Coverage2Control, abbiamo parlato con il direttore delle politiche sanitarie senior dell'org Jesse Bushman su come considerano i prezzi basati sul valore.

"Riguardo al modo in cui gli assicuratori e i produttori hanno impostato i loro modelli di rimborso, siamo un po 'agnostici su come lo fanno", ha affermato. "Il nostro obiettivo è quello di assicurarsi che i pagatori coprano una gamma più ampia di prodotti e non limitino la scelta, e di portare questi (prodotti) nelle mani dei pazienti. "

Idealmente, la visione è di sostenere un ambiente in cui l'innovazione e la competizione sono promosse tra i produttori, ha aggiunto.

Bushman afferma alla luce dei recenti accordi di Aetna sulle pompe per insulina, l'organizzazione non profit ha contattato la compagnia di assicurazione sanitaria per saperne di più sul potenziale impatto sulla copertura e sulla scelta del dispositivo. Hanno una riunione di configurazione all'inizio di luglio.

In effetti, JDRF ha incontrato molti importanti piani sanitari - sei fino ad oggi, e altri sono in programma - per discutere questi potenziali ostacoli all'accesso aperto e per mostrare i dati su come le pompe insuliniche e le CGM aiutano a migliorare i risultati per le PWD. Dice che una chiave sarà la Dichiarazione di consenso che JDRF ha sottoscritto con altri gruppi di diabetici, incoraggiando i pagatori a guardare "Oltre l'A1C" quando prendono in considerazione i risultati - principalmente per preservare l'accesso ampio e l'accessibilità.

"Nelle nostre conversazioni con questi piani sanitari, stiamo almeno vedendo che sono disposti a darci una porta per discutere di questo", ha detto Bushman."Mentre vediamo questo evolvere, vogliamo mantenere quelle conversazioni in corso. "

Valorizzare vite umane

Come pazienti, non possiamo fare a meno di sentirci sospettosi sul fatto che questi sono solo più affari dietro le quinte che vengono interpretati come" incentrati sul paziente ", ma che non riescono a portarci pazienti nella conversazione. Inoltre, sembra che tutta questa attenzione al "valore" possa potenzialmente essere usata contro di noi. È un pendio scivoloso.

Considera: di recente nella scorsa primavera, mentre Lilly annunciava un sgradevole e insoddisfacente aumento dei prezzi dell'insulina, un dirigente di Pharma è andato in TV nazionale e ha detto che, considerando i prezzi per farmaci come l'insulina, "il valore che portano ai pazienti e il sistema sanitario "è preso in considerazione.

Alcuni credono che possa aver insinuato che i produttori possono facilmente caricare di più per farmaci "ad alto valore" come l'insulina che sono necessari per la sopravvivenza , perché i loro clienti non hanno scelta.

YIKES!

Quanto vale il valore della vita? … Pensiamo che il pricing basato sul valore non sia fattibile per prodotti indispensabili. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), maggio 2017

Vedi anche dall'alto: L'Organizzazione Mondiale della Sanità dice " Pensiamo che i prezzi basati sul valore non siano fattibili per prodotti che sono indispensabili ."

Odiamo sembrare una registrazione infranta, ma senza piena trasparenza su questi accordi, i pazienti continueranno a ottenere la parte più corta del bastone, perché non sappiamo nemmeno dove indirizzare eventuali proteste che potrebbero essere In ordine.

Ancora una volta, la nostra richiesta di piani sanitari e D-Industry folk: Dacci accesso a tutte le informazioni pertinenti. Raccontaci i prezzi netti completi e i dettagli del rimborso, e sicuramente facci conoscere i numeri effettivi di A1C e gli altri parametri che utilizzi per prendere queste decisioni!

Seriamente, queste mosse hanno un impatto su milioni di vite umane! Quindi lavoriamo insieme per ribaltare la nozione di #ProfitsOverPatients!

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