Storie di orrore in ospedale | Chiedi a D'Mine

Buon sabato, e bentornati alla nostra rubrica di consigli settimanali, Chiedi a D'Mine , ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete ed educatore Wil Dubois.

Questa settimana, Wil offre alcuni pensieri a un D-peep spaventato che è in ospedale per problemi di salute non correlati, ma sta ottenendo resistenza da parte dello staff ospedaliero: cura del diabete corretta. Purtroppo questo è fin troppo comune … Ecco cosa Wil ha da dire.

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Paura nelle scritture di San Luca: Sono attualmente ricoverato in ospedale per un recente intervento all'anca. Ho anche la BPCO e, a causa della mia incapacità a muoversi, i miei polmoni sono aspri. Il dottore mi sta somministrando prednisone, e i miei zuccheri nel sangue sono stati non meno di 422 con letture off-the-chart dalle 6 di questa mattina. Anche dopo aver dato l'insulina, essere testati ogni due ore, il più basso è 422 e non sembrano essere preoccupati, ma lo sono. La paura della chetoacidosi è costante … Non mi stanno dando abbastanza insulina?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Non ti stanno dando abbastanza insulina. Ma non sei nemmeno a rischio di chetoacidosi. Di più su questo in un secondo, ma prima parliamo di prednisone. È un farmaco steroideo che viene usato come anti-infiammatorio. È fantastico per aiutare le persone con problemi di respirazione come te, calci nel ridurre le infiammazioni da artrite, riduce la psoriasi, può alleviare le convulsioni e altro ancora.

Quindi cosa non è da amare?

Uh … Abbastanza. Ha la tendenza a consegnare un pugno a eliminazione diretta al sistema immunitario, lasciandoti aperto per ogni insetto opportunistico nell'universo conosciuto. Inoltre il farmaco ha una lista piuttosto lunga di interazioni farmacologiche e possibili effetti collaterali. Il principale tra questi effetti collaterali è il fatto che il prednisone può aumentare i livelli di zucchero nel sangue, anche nelle persone che non hanno il diabete.

Nelle persone con diabete l'effetto può essere … epico.

Quindi il doc ha fatto una brutta telefonata dando una persona con diabete prednisone? Nah. A che serve il suo premio assicurativo per la responsabilità civile se il tuo zucchero è perfetto ma smetti di respirare e muori sotto la sua cura?

La medicina spesso parla del minore dei mali.

Se esiste la necessità di uno steroide, e nel tuo caso sembra sicuro, lo zucchero elevato può essere trattato separatamente. Ecco la cosa, però: non solo il prednisone aumenta i livelli di zucchero nel sangue a livelli epici, ma trasforma anche lo zucchero in una sorta di supereroe malvagio. Pensa Incredibile Hulk alla tequila. L'insulina sembra impotente di fronte al prednisone: ci vuole waaaaaaaaaay più volume waaaaaaaaaaay più spesso per superare l'effetto.

Lascia che ti racconti una storia a riguardo.

C'era una volta, tanto tempo fa, in qualche modo mi tiravo indietro. Penso che sia stato causato dal giocattolo di un bambino spostato, da una semplice mossa torcente e da uno stress sottostante. Mi ha dato problemi per alcuni anni prima che si risolvesse definitivamente. Ma a un certo punto nel bel mezzo di quel periodo ero sotto probabilmente lo stress peggiore della mia vita, e una mattina la schiena mi si bloccò così tanto che non potei alzarmi dal letto. Finita la lotta, alla fine ho rotolato giù dal letto, sono strisciato sulla mia macchina e sono andato al pronto soccorso.

Dopo avermi valutato, il dottore dell'ER disse: "Peccato che tu sia diabetico. "

A volte lo sento anche io.

Ma naturalmente, all'epoca, ero un po 'sorpreso e leggermente insultato dalla sua affermazione. Quando gli ho chiesto di esporre la sua osservazione, mi ha detto che se non fossi una persona affetta da diabete, avrebbe usato uno steroide per sistemarmi. Naturalmente gli ho assicurato che non ero un normale diabetico vecchio, ma un esperto di diabete riconosciuto a livello internazionale con la migliore attrezzatura a disposizione. Avevo una pompa e la CGM e sapevo tutto quello che c'era da sapere sulla glicemia e l'insulina.

Ha scritto la sceneggiatura e mi è stato smentito. Il mio livello di zucchero nel sangue è salito alle stelle. L'insulina era come l'acqua. Ho avuto numeri pazzeschi per giorni. Negli alti 500. Mi sono sentito schifo, ma non sono entrato in coma.

Perché? Perché anche se non riuscivo a pompare abbastanza insulina per contrastare l'effetto dello steroide, l'alluvione di Novolog nelle mie vene ha tenuto a bada la DKA. Ricorda, per andare in chetoacidosi richiede sia la presenza di chetoni e l'assenza di insulina. Questo è uno dei motivi per cui il tipo 2 non entra quasi mai in DKA. La maggior parte dei tipi 2 produce almeno un po 'di insulina per tutta la vita, ma non abbastanza per mantenere gli zuccheri normali.

Quindi abbandona ogni paura. Almeno sulla chetoacidosi. Se le infermiere controllano il tuo zucchero ogni due ore e ti fanno il dosaggio, hai un sacco di insulina nel tuo sistema per tenere a bada la chetoacidosi. Certo, se vuoi qualcosa di cui preoccuparti, ci sono prove che gli alti livelli di zucchero nel sangue ti lasciano più suscettibile alle infezioni, oltre al fatto che il prednisone sta sopprimendo il tuo sistema immunitario, e sei in un ospedale pieno di germi … < Ma torniamo alle tue domande.

Quindi, se non potessi darmi abbastanza insulina per superare lo steroide, perché ho detto che l'ospedale non ti stava dando abbastanza? Non stanno affrontando lo stesso problema? No, perché hanno la tecnologia dalla loro parte. Probabilmente sei collegato ad un IV ora come è. Possono, e dovrebbero, aggiungere insulina alla borsa e abbatterti. L'insulina per via endovenosa funziona più velocemente ed efficacemente dell'insulina iniettata nella pelle. Può domare l'effetto steroide.

Informa il tuo medico che l'insulina IV è giusta per te.

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