Insulina toujeo: consigli per il dosaggio del diabete | Chiedi a D'Mine

Buon sabato, e bentornati alla nostra rubrica di consigli settimanali, Chiedi a D'Mine , ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete ed educatore Wil Dubois.

In primo luogo, dobbiamo riconoscere che oggi è il World Diabetes Day! (una data scelta perché segna l'anniversario del compleanno del co-creatore dell'insulina Dr. Frederick Banting il 14 novembre 1891).

Dal momento che la grande richiesta di fama di Banting era l'insulina, pensavamo che sarebbe stato il momento perfetto per Wil con un consiglio sulla nuova insulina per entrare nel mercato: il Toujeo di Sanofi. Abbiamo scritto circa sulla nuova insulina basale U-300 Toujeo, incluso questo post di settembre sull'uso #RealWorldToujeo da parte di persone affette da diabete. Ma le domande continuano a venire.

E oggi abbiamo un triplo di domande su questa insulina più potente 3x. Continua a leggere … (e se non hai ancora partecipato, dai un'occhiata alla campagna # Insulin4All che abbiamo scritto all'inizio di questa settimana giusto in tempo per WDD 2015).

Martin, tipo 2 del Missouri, chiede: Che cosa devo fare se ho preso 30 unità di Toujeo quando avrei dovuto prendere 10 unità?

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Non appena ho letto la tua domanda ho sentito un gemito collettivo dai dipartimenti marketing e legale di Sanofi. (Ed è un forte gemito quando puoi sentirlo dall'altra parte dell'Oceano Atlantico). Sì, Sanofi ha fatto di tutto per rendere a prova di idioti la loro nuova insulina a rilascio prolungato, ma tu hai sconfitto i francesi da solo.

Oh. Aspettare. È stato scortese e non volevo esserlo. Perché non sei un idiota. Un sacco di persone intelligenti sono confuse da questo, e persino la mia precedente colonna sull'argomento ha confuso più persone di quante non aiutassero, sulla base dei commenti e della mail di odio che ho chiamato me un idiota.

Ci sono due cose che rendono impossibile per le persone di capovolgere l'insulina. Primo: è tre volte più concentrato, ma non tre volte più forte. Si. Pazzo. Lo so. Lasciami prendere un'altra pugnalata a questo. Immagina di avere due piña coladas. Ehi, non è mai troppo presto per una piña colada. Il primo è la nostra insulina standard, a. K. un. U-100. Se prendiamo la seconda piña colada e facciamo evaporare due terzi del liquido, abbiamo Toujeo, a. K. un. U-300. Presto! Stessi contenuti, contenitore più piccolo. Solo quando si eliminano due terzi del liquido, la piña colada non ha lo stesso sapore. Vero anche, di Toujeo. È più concentrato, ma per qualche motivo sconcertante, devi prendere un pelo più di un terzo della tua vecchia dose. (Scopriremo un po 'di più con la nostra terza domanda del lettore.)

In secondo luogo: i francesi non credono che i PWD siano buoni in matematica, il che è ridicolo, dal momento che la matematica è un'abilità richiesta per vivere con il diabete. È una malattia crivellata di numeri: zuccheri nel sangue, carboidrati, unità, percentuali, rapporti. Tutti dovremmo essere dei geni della matematica ora.

Tuttavia, poiché l'insulina può essere pericolosa se assunta in quantità troppo grande o troppo piccola, i francesi hanno deciso di definire le dosi di Toujeo nella lingua dell'U-100. La penna Toujeo è calibrata per somministrare dosi di 3/3 unità di insulina tre volte più concentrata. Quindi, in teoria, se hai bisogno di 10 unità di qualsiasi insulina "normale", componi la penna Toujeo a 10 e via. Niente matematica Nessuna conversione

All'inizio questo mi ha infastidito, ma con un'insulina U-200 (con solo metà della piña colada svuotata) che ora aggiunge alla confusione di unità, sto iniziando a vedere la luce di una definizione flessibile dell'insulina . Tendiamo a pensare che un'unità sia una misura precisa, esatta, e in un certo momento lo è stata. Negli anni '30, era la quantità di insulina necessaria per dare un'ipoglicemia di coniglio. No merda. Puoi leggere tutto su di esso qui. Successivamente, è stato perfezionato per essere il bioequivalente di 34,7 microgrammi di insulina cristallina.

Negli ultimi decenni, la maggior parte delle insulina per l'uomo era U-100, ovvero c'erano 100 microgrammi di insulina che uccidevano i conigli in un millilitro di liquido, quindi abbiamo preso l'abitudine di pensare che una certa dose di insulina dovrebbe equivalere a un certo volume di insulina. Ma ora con una tormenta di concentrazioni di insulina, è tempo di abbandonare la nostra idea che l'unità sia qualcosa di matematicamente puro. C'è un nuovo sceriffo in città, e lo chiamerò New Standard Unit, o NSU in breve.

Tutte le nuove penne che escono stanno usando la NSU, anche se non la chiamano così, perché ho appena inventato la NSU. Le case farmaceutiche lo chiamano dosaggio uno per uno, il che ci confonde, poiché nella frase successiva ci dicono quanto è grande la loro nuova formula concentrata. La NSU livella il campo di gioco. In futuro, potresti prendere qualsiasi penna per insulina e comporre semplicemente la tua dose, proprio come se potessi telefonare a casa da un iPhone o da un Android usando lo stesso numero. Semplicemente non importa quanto liquido stai ricevendo. Otterrai la stessa quantità di medicine.

Ora, per quanto riguarda l'overdose causata dalla confusione in matematica, un'overdose basale è una cosa complicata. Se hai preso solo tre volte troppa insulina ad azione rapida, non è un gran trucco scoprire quanti quarti di Häagen-Daz devi mangiare (o quante vergini piña cola hai bisogno di bere) per assorbire l'insulina. Ma con un basale, specialmente uno a vita extra come Toujeo, ti sei appena concesso un rischio di ipo di due giorni. Ci sarebbero voluti molti grandi snack, distribuiti nel tempo, per mangiare tutta quell'insulina ad azione lenta in più.

Avrei difficoltà a capire come gestirlo con una tradizionale insulina basale, e ancor meno una nuova specie come questa. Se fossi in te, segnalerei al pronto soccorso più vicino.

E non lasciare che ti buttino fuori dalla porta per almeno 72 ore.

Terry, tipo 3 del New Jersey, chiede: Mio marito ha appena iniziato a prendere la penna per insulina preriempita Toujeo. Prenderà 80 unità ogni notte a letto. Quanti giorni durerà una penna con lui alla dose di 80 unità al giorno?

Wil @ Ask D'Mine risponde: La penna contiene 450 unità "nuove standard". Come 450 ÷ 80 = 5, la penna durerà cinque giorni. A quel ritmo, avrà bisogno di sei penne al mese. Tieni la penna attiva a temperatura ambiente e conserva gli altri nel tuo frigorifero finché non ne hai bisogno. (E le rane pensano che non possiamo fare matematica!)

Marlene, tipo 1 dell'Arizona, Scrive: Mi è stata data una penna Toujeo SoloStar dal mio endocrinologo, poiché avevo esaurito Lantus. Normalmente prendo 30 unità di Lantus prima di andare a letto. Il medico mi ha detto di aumentare il Toujeo del 10% o di prendere 33 unità. Ho preso 33 unità alle 10: 00 p. m. , fece una doccia, andò a letto e circa 30 minuti dopo si alzò con tutti i sintomi dell'ipoglicemia. Ero appena in grado di alzarmi dal letto e in cucina. Ho testato il mio zucchero nel sangue ed era 38. Il che significa che il mio zucchero nel sangue è sceso da 168 a 38 in meno di 1 ora. Non ho mescolato le penne perché non avevo altre penne. Questo mi ha fatto impazzire. Mi sono seduto sulla mia sedia tutta la notte, bevendo succo d'arancia, mangiando panini con burro d'arachidi e gelatina, e ripetendo il test ogni 2 ore. Per 6: 00 a. m. il mio BS era arrivato a 98 e finalmente mi sentivo abbastanza al sicuro da andare a dormire. Quello che è successo? Inutile dire che non tenterò mai più Toujeo. Ho restituito la penna e la scatola al mio medico, che ha in programma di discutere con il rappresentante e di sottoporre la penna alla prova.

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Che esperienza terribilmente spaventosa - e mi dispiace tanto che ti sia successo - ma non penso che il Toujeo sia da biasimare. È dolorosamente lento apparire sulla scena. Le informazioni di prescrizione per i medici affermano che l'inizio dell'azione di Toujeo è di sei ore e che "la prima dose di Toujeo può essere insufficiente a coprire i fabbisogni metabolici nelle prime 24 ore di utilizzo. "In effetti, avvisa i dottori che occorrono da cinque a otto giorni di dosaggio giornaliero per raggiungere una concentrazione funzionale. Quindi non vedo come la prima iniezione ti possa schiacciare in mezz'ora.

Per quanto riguarda l'aumento di tre unità ordinato, questo era appropriato (in realtà conservativo) poiché il tipo 1 generalmente richiede un aumento del 17.5% nel dosaggio di NSU quando si passa a Toujeo da altre insuline basali e il tipo 2 richiede 11- 12% in più.

Ottenere la penna testata è una buona idea, ma anche se è stata iniettata troppo, non riesco ancora a vedere come avrebbe potuto agire così rapidamente. Infatti, anche un'overdose di insulina ad azione rapida sarebbe improbabile che entrasse in vigore entro mezz'ora (a meno che non venga iniettata direttamente in una vena).

Quindi cosa è successo? Secondo la mia esperienza, la maggior parte dei bassi in rapido movimento proviene dall'insulina ad azione rapida e generalmente al momento dell'iniezione a tre ore dopo l'iniezione. Se fossi un giocatore d'azzardo, avrei piazzato la mia scommessa sul colpo della cena, non sul colpo di andare a dormire.

Ma se fossi in te, direi anche che le probabilità sembrano essere contro Toujeo e dovresti prendere le tue chips e passare ad un altro mazzo di carte per il diabete.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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