Conteggio dei carboidrati e diabete: i pericoli del secondo indovinare

Controlliamo diligentemente i conteggi di carboidrati sulla confezione degli alimenti, e facciamo il calcolo del calcolo dei carboidrati nelle nostre teste ogni volta che mettiamo il cibo davanti a noi sul tavolo.

Ma come sa qualsiasi PWD (persona con diabete), il conteggio dei carboidrati non è una scienza perfetta.

Chiedete a chiunque abbia il diabete che abbia mangiato pizza o un pasto pesante e abbia cercato di valutare correttamente la dose di insulina

per un periodo di tempo prolungato. Cerchiamo e cerchiamo di contare le quantità precise di carboidrati nel cibo, ma spesso non riusciamo a trovare il numero magico per tenere sotto controllo i nostri livelli di glucosio.

Quindi il conteggio dei carboidrati è davvero il metodo migliore per vivere con un PWD? Forse no … I ricercatori stanno ora esaminando quanto sia davvero benefico e quali alternative o "metodi ibridi" potrebbero essere utilizzati per aiutare al meglio gli PWD a far corrispondere l'insulina a ciò che viene mangiato.

Questo argomento è emerso nelle sessioni scientifiche dell'American Diabetes Association lo scorso giugno, con diversi gruppi di ricerca che hanno presentato dati, inclusa una squadra australiana che sta guidando l'accusa su un possibile modo alternativo per calcolare le dosi di insulina.

"Per le persone con diabete, il messaggio è che il conteggio dei carboidrati non è il gold standard standard che pensavamo fosse", ha detto la professoressa Jennie Brand-Miller dell'Università di Sydney in Australia, uno dei i ricercatori stanno studiando questo problema. "Forse otterrà una medaglia di bronzo, ma stiamo ancora cercando il gold standard."

Tipo di strabiliante per quelli di noi che hanno vissuto il Vangelo dei conteggi di carboidrati per così tanto tempo , no?

Hello, Fat & Protein

Una meta-analisi pubblicata alla fine di ottobre della nuova rivista Lancet Diabetes & Endocrinology ha analizzato oltre 300 studi su diversi metodi di dosaggio di insulina per il cibo in circa 700 PWD - 599 adulti e 104 bambini con il tipo 1. I due metodi erano il conteggio dei carboidrati e altri "consigli dietetici generali o alternativi", che i ricercatori ci dicono fondamentalmente suggerimenti per un'alimentazione sana generale ea volte bassi educazione alimentare glicemica. Brand-Miller è stato uno dei primi medici dello studio, insieme a Kirstine Bell, dietista e educatrice di D dell'Università di Sydney.

Nel complesso, non c'è stato alcun "miglioramento significativo" in A1C per coloro che hanno contato i carboidrati, rispetto agli altri in questo studio randomizzato, ci dice Bell. Ma questo non significa che il conteggio dei carboidrati sia privo di qualsiasi valore; potrebbe non essere il quadro completo e non c'è nessuna ricerca là fuori che mostri il contrario.

"Per alcune persone, potrebbero scoprire che il conteggio dei carboidrati potrebbe non dare il quadro completo quando si tratta di determinare le dosi di insulina per i pasti," ci ha scritto Bell in una risposta via email."Potrebbero esserci altri fattori che influenzano anche la quantità di insulina necessaria per coprire i pasti, compresi grassi e proteine.Se si riscontrano problemi nella gestione dei livelli di glucosio nel sangue nonostante il conteggio accurato dei carboidrati, si consiglia di parlare con la propria squadra diabetica." < È interessante notare che Bell e altri ricercatori coinvolti in studi correlati non suggeriscono di NON usare il conteggio dei carboidrati; piuttosto, dicono che non può reggersi da solo e dovrebbero essere combinati con altri metodi come il factoring in grassi, proteine ​​e la tempistica complessiva della durata del cibo nel sistema. I ricercatori dicono che l'attuale istruzione è carente perché a molti PWD e famiglie viene insegnato solo a contare sul conteggio dei carboidrati da solo.

OK, ma in quale altro modo possiamo avvicinarci alle decisioni di dosaggio?

Un nuovo indice di insulina alimentare (FII)

Un'opzione che Bell e Brand-Miller affermano potrebbe avere potenziale è denominata Food Insulin Index (FII), un algoritmo sperimentale che può essere utilizzato per misurare la quantità di insulina migliore usato per un cibo particolare. La FII comprende circa 130 cibi che vanno da pane, mele, yogurt, pollo e manzo. L'indice utilizza una formula basata su 100 g di cibo, misurando l'impatto nel corso di 120 minuti dopo aver mangiato.

Brand-Miller dice che l'indice non è più complicato del conteggio dei carboidrati - è solo un altro insieme di numeri da imparare. Se si può insegnare ai PWD che una fetta di pane è 15 g di carboidrati, allora si può insegnare che una fetta simile di pane vale 20 punti sull'indice.

Bell è d'accordo.

"La FII è un modo più logico di stimare le dosi di insulina, ma è ancora nelle prime fasi di sviluppo.Se ulteriori studi hanno successo, quindi il suo uso pratico sarebbe semplice come contare i carboidrati al momento", ha detto. "Se siamo in grado di sviluppare la navigazione satellitare e le mappe di Google, possiamo sviluppare una FII".

I ricercatori australiani dicono che stanno conducendo uno studio pilota di 12 settimane che confronta l'uso di FII con il conteggio dei carboidrati e che vengono testati più alimenti e aggiunto al database. Stanno anche creando un'app per iPhone che potrebbe essere utilizzata e, se i risultati dello studio pilota si rivelassero positivi, pianificheranno uno studio di 12 mesi.

Re-Envisioning Meal Dosing

Naturalmente, questa nuova idea di FII ha i suoi critici - compresi quelli che tendono ad essere d'accordo sul fatto che il conteggio dei carboidrati non è il migliore usato come opzione indipendente. Il Dr. Howard Wolpert del Joslin Diabetes Center crede che sia il FII che il conteggio dei carboidrati hanno i loro difetti da soli e possono essere considerati solo come parte di un quadro più ampio. Sta anche esaminando l'efficacia del conteggio dei carboidrati e delle possibili alternative e suggerisce che sono necessari "algoritmi alternativi per la somministrazione di insulina per i pasti ad alto contenuto di grassi".

Ha presentato al nostro evento DiabetesMine D-Data ExChange alcune settimane fa, e la descrizione del suo breve discorso ha dichiarato: "Le carenze di questo approccio - che presuppone che il carboidrato è l'unico macronutriente alimentare che deve essere considerato nei pasti calcolo della dose di insulina - sono ulteriormente evidenziati dai nostri studi di ricerca a ciclo chiuso completati di recente che indicano che i pasti ad alto contenuto di grassi richiedono una copertura di insulina considerevolmente maggiore rispetto ai pasti a basso contenuto di grassi con lo stesso contenuto di carboidrati."

" È estremamente difficile e la maggior parte delle persone non ha capito bene ", ha detto Wolpert a proposito del conteggio dei carboidrati." La maggior parte delle persone apprende esperienzialmente ciò di cui hanno bisogno. "

Wolpert pensa a un ibrido del vecchio sistema di scambio e all'attuale il sistema di conteggio dei carboidrati è una soluzione, probabilmente con la FII mescolata. Vede i limiti dell'indice perché è progettato solo per guardare i primi 120 minuti dopo un pasto e molti pasti ricchi di grassi o proteine ​​durano più a lungo il corpo più lungo di quello.

"Chi vive con il diabete sa che il cibo non si limita a dire nel sistema per un periodo così breve", ha detto.

In costruzione

Tutto questo argomento fa apparire le immagini di il mio passato, quando sono stato costretto a usare quei rigidi piani di scambio di ADA che limitavano ciò che potevo mangiare. Era il periodo in cui crescevo negli anni '80 e '90, quando guardare le proteine ​​e i grassi era parte del mio complicata routine di pianificazione del pasto. Onestamente, sono stato enormemente sollevato quando alla fine sono andato su una pompa per insulina e ho iniziato tu cantare il conteggio dei carboidrati per ottenere una maggiore flessibilità nella mia dieta. (Faccio ancora parte dei non-carboidrati per impostare boli estesi, dato che circa il 50% dei grammi di proteine ​​e circa il 10% di grammi di grassi si trasformano in carboidrati per diverse ore.)

Per fortuna, nessuno sembra suggerire di andare a tutte le restrizioni di nuovo, e qualunque nuovo approccio possa sostituire il conteggio dei carboidrati è ancora in fase di elaborazione. Ma è affascinante vedere che questo metodo ormai consolidato è in secondo piano.

"Non preferisco tornare ai vecchi tempi quando era troppo restrittivo, perché controllare il diabete significava perdere la motivazione e la gente rinunciava", dice Wolpert. "Ma eravamo così limitati dalle insuline di quei giorni, e tecnologia che non era così diffusa come adesso. Abbiamo un modo migliore per farlo ora, e un approccio più strutturato o ibrido è necessario per l'educazione sul diabete. "

L'idea di questo nuovo indice FII è intrigante, ma non sembra molto pratico, IMHO. Sì, le quantità di grassi e proteine ​​sono elencate anche sulle etichette degli alimenti, ma sembra che "l'algoritmo" per fare un riferimento incrociato a quelli con le quantità di carboidrati richieda più D-Math di quanto la maggior parte di noi possa gestire … Stiamo parlando di Rinnovando qui un intero stile di vita per i PWD, e qualcosa di così grande non è mai facile.

Un centesimo per i tuoi pensieri, Fellow PWD!

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