Complicanze della laminectomia lombare e recupero chirurgico

Laminectomia lombare Introduzione

Il mal di schiena può peggiorare progressivamente e diventare più invalidante, a seconda della causa. Ad un certo punto, il medico può suggerire un intervento chirurgico come una delle alternative. La laminectomia lombare può essere un'opzione. Nonostante le scoperte mediche, il dolore alla schiena è stato un problema comune nel corso dei secoli, spesso senza soluzioni semplici.

• Fatti sul mal di schiena
  • Il mal di schiena comporta una maggiore perdita di produttività del lavoro rispetto a qualsiasi altra condizione medica. È la seconda causa principale di giorni lavorativi mancati (dietro il raffreddore comune).
  • Il mal di schiena è più comune negli uomini rispetto alle donne.
  • Il mal di schiena è più comune tra i bianchi che tra gli altri gruppi razziali.
  • La maggior parte dei dolori alla schiena si verificano tra le persone di età compresa tra 45 e 64 anni.
  • Una causa comune di mal di schiena acuto è la tensione muscolare. Una causa comune di mal di schiena cronico è la degenerazione della colonna lombare e la malattia del disco lombare.
  • La discussione sul mal di schiena è stata trovata su papiri egizi risalenti a 3.500 anni fa. Nel corso dei secoli, migliaia di medici lo hanno valutato e raccomandato trattamenti per questo.
• Mal di schiena che può portare a un intervento chirurgico
  • Il sito più comune di mal di schiena è nella parte bassa della schiena.
  • Una percentuale significativa di persone che hanno mal di schiena ha un'ernia del disco con dolore ai nervi trasmesso alle estremità inferiori. Questo dolore si chiama sciatica, perché una volta si riteneva che il problema derivasse dalla pressione sul nervo sciatico. La sciatica provoca irradiazione del dolore attraverso i glutei in una o entrambe le gambe.
  • Un disco funge da ammortizzatore per la colonna vertebrale. È costituito da un robusto anello esterno di cartilagine con un sacco interno riempito con una sostanza gelatinosa. Quando un disco ernia, il nucleo gelatinoso spinge attraverso l'anello esterno più duro (anulus), esercitando una pressione sulla radice del nervo adiacente.
  • Un ernia del disco può causare vari gradi di dolore e complicanze. La complicazione più grave è la sindrome della cauda equina, la compressione nel punto in cui si trovano le radici di tutti i nervi spinali lombari.
    • Le persone possono perdere tutte le funzioni nervose al di sotto dell'area di compressione, inclusa la perdita dell'intestino e il controllo della vescica.
    • Questa condizione è una vera emergenza chirurgica che richiede la decompressione immediata dei nervi intrappolati se si desidera preservare la funzione intestinale e vescicale. Più lungo è il ritardo, meno è prevedibile il recupero.
• Chirurgia per il mal di schiena
  • Come con altri dolori alla schiena, i medici prima tentano un trattamento medico conservativo per un'ernia del disco. Se il trattamento conservativo fallisce, la chirurgia spesso produce un sollievo gratificante.
  • La chirurgia può essere presa in considerazione per chiunque abbia una sciatica frequentemente ricorrente, di solito se il dolore interferisce con la capacità di lavorare o svolgere attività quotidiane.
  • I medici decidono di eseguire un intervento chirurgico, tuttavia, solo dopo aver provato una varietà di trattamenti. I medici di solito si riservano un intervento chirurgico per la sciatica cronica. In generale, la maggior parte degli esperti medici non consiglia di prendere in considerazione un intervento chirurgico nella sciatica acuta. La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico dovrebbe essere una decisione congiunta presa con il medico.
  • Un'altra indicazione per la chirurgia è una progressiva perdita della funzione nervosa. Ad esempio, potresti perdere un certo riflesso e in seguito iniziare a perdere gradualmente forza.
    • Molto più comunemente, le persone vanno da un medico con un'acuta mancanza di funzionalità nervosa.
    • Di solito queste perdite di funzione sono minori e possono andare e venire. Rispondono bene alle cure mediche conservative.
    • Se il deficit è grave - non puoi piegare un ginocchio o muovere un piede - la chirurgia è un'opzione.
    • Tuttavia, molte persone potrebbero non recuperare la piena funzionalità nervosa dopo l'intervento chirurgico.
  • Gli uomini hanno il doppio delle probabilità di avere bisogno di un intervento chirurgico rispetto alle donne.
  • L'età media per l'intervento chirurgico è di 40-45 anni.
  • Oltre il 95% delle operazioni su disco viene eseguito sulla quarta e quinta vertebra lombare.
• Tipi di interventi chirurgici: i medici eseguono tre interventi chirurgici comuni sulla schiena per alleviare la compressione delle radici nervose. Queste procedure vengono talvolta definite operazioni decompressive. Spesso sono fatti in combinazione tra loro.
  • Laminotomia - Rimozione di parte della lamina ossea sopra e sotto un nervo che viene "pizzicato".
  • Laminectomia - Rimozione della maggior parte dell'arco osseo, o lamina, di una vertebra (la laminectomia viene eseguita più spesso quando il mal di schiena non migliora con un trattamento medico più conservativo).
  • Discectomia: rimozione o rimozione parziale di un disco spinale

Quali specialisti eseguono una laminectomia lombare?

Le laminectomie lombari vengono eseguite da chirurghi ortopedici o neurochirurghi. A volte neurologi o fisiatri sono coinvolti nel monitoraggio neurologico durante l'operazione. I fisiatri e i fisioterapisti sono spesso coinvolti nel recupero post-intervento e nell'assistenza con esercizi terapeutici.

Quali sono i potenziali rischi e complicanze della laminectomia lombare?

Tutte le operazioni hanno rischi. Le complicazioni si verificano raramente, ma includono quanto segue:

• Danni ai nervi
• Coaguli di sangue
• Perdita di liquido spinale
• emorragia
• Infezione
• Peggioramento del mal di schiena cronico
• Rischi associati all'anestesia

Quale preparazione è necessaria per una laminectomia lombare?

• Settimane prima della pianificazione dell'intervento, sia il medico che un neurochirurgo o un chirurgo ortopedico ti esamineranno per assicurarti di essere abbastanza sano per l'intervento.
• Pochi giorni prima dell'intervento, incontrerai l'anestesista per discutere le tue opzioni. Di solito avrai un'anestesia generale o un'anestesia spinale.
  • Dovresti fornire al chirurgo e all'anestesista un elenco di tutte le prescrizioni e dei farmaci da banco che stai assumendo.
  • Il medico può prescriverle di interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori come aspirina e ibuprofene (Advil, Motrin) prima dell'intervento chirurgico.
  • Se fumi, dovresti smettere o almeno ridurre prima dell'intervento chirurgico.
• Verranno eseguiti test di imaging come raggi X e risonanza magnetica. Molti ospedali e chirurghi richiedono altri test come ECG (traccia del cuore) e analisi del sangue di routine prima dell'intervento chirurgico. A seconda dell'età e delle condizioni mediche, questi test possono variare.
• Ti verrà chiesto di non assumere cibo o bevande per via orale dopo la mezzanotte del giorno dell'intervento. La maggior parte dei chirurghi ti consente di lavarti i denti e prendere medicine.

Cosa succede durante una laminectomia lombare?

• Di solito verrai posizionato sull'addome, in posizione inginocchiata per ridurre il peso dell'addome sulla colonna vertebrale.
  • Il chirurgo eseguirà un'incisione diritta sopra le vertebre desiderate e fino alla lamina, gli archi ossei delle tue vertebre.
  • Il medico rimuove il legamento che unisce le vertebre con tutta o parte della lamina. L'obiettivo è vedere la radice del nervo coinvolta.
  • Il medico sposta delicatamente la radice del nervo verso il centro della colonna vertebrale e rimuove il disco o parte del disco.
  • Il dottore chiude l'incisione. Il tuo grande muscolo della schiena ora protegge la colonna vertebrale o le radici nervose.
• L'intervento dura da una a tre ore. Perdi pochissimo sangue.

Com'è il recupero dopo una laminectomia lombare?

• Recupero: sarai spostato in un'area di recupero fino a quando non sarai completamente sveglio, e poi tornerai nella tua stanza d'ospedale.
  • Normalmente mentirai dalla tua parte o schiena.
  • Potresti avere un catetere nella vescica.
  • Dovresti aspettarti di avere un po 'di dolore all'inizio. Gli infermieri forniranno la medicina del dolore secondo necessità.
  • Probabilmente indosserai calze o stivali compressivi per ridurre la possibilità che si formino coaguli di sangue nelle gambe.
• Stanza d'ospedale: una volta tornato nella stanza d'ospedale, gli infermieri controlleranno i segni vitali e aiuteranno a controllare il dolore.
  • A seconda delle preferenze del chirurgo e delle tue esigenze, potresti ricevere una medicina del dolore per via orale o mediante iniezione endovenosa.
  • Il farmaco non ti renderà indolore, ma dovrebbe renderlo tollerabile.
  • A volte il chirurgo ti fornirà una macchina che ti permetterà di fornire antidolorifici secondo necessità, entro certi limiti. Le pompe per analgesia controllata dal paziente (PCA) ti consentono un maggiore controllo sulla gestione del dolore.
• Camminare: di solito inizierai a camminare entro poche ore dall'intervento. Per evitare alcune complicazioni polmonari o polmonite, è possibile che ti venga chiesto di eseguire una varietà di esercizi di respirazione.
• Protezione durante lo spostamento: alcune semplici tecniche aiuteranno a ridurre il dolore e le lesioni post-chirurgiche. L'obiettivo è proteggere la schiena.
  • Stringere i muscoli addominali per aiutare a sostenere la colonna vertebrale. Stai dritto, tenendo le orecchie, le spalle e i fianchi in linea retta.
  • Piegare sempre all'anca e non in vita. Muovi il tuo corpo come un'unità e non torcere i fianchi o le spalle.
• Dormire e salire e scendere dal letto: potresti avere difficoltà a dormire per le prime notti, soprattutto se le posizioni consigliate sono diverse dalle normali posizioni di sonno. Alcune opzioni includono:
  • Dormi sulla schiena con cuscini sotto il collo e le ginocchia.
  • Sdraiati su un fianco con le ginocchia leggermente piegate e un cuscino tra le ginocchia.
  • Anche alzarsi dal letto può essere inizialmente difficile, ma con alcune semplici tecniche, puoi ridurre al minimo possibili lesioni o dolore.
  • Stringi i muscoli addominali e rotola su un fianco, assicurandoti di spostare il corpo come unità.
  • Scorri verso il bordo del letto e premi con le braccia per sollevare il corpo. Mentre sollevi il corpo, inclina delicatamente le gambe sul pavimento.
  • Posiziona un piede dietro l'altro, stringi i muscoli addominali e solleva il corpo con le gambe.
  • Per mettersi a letto, risalire fino al bordo del letto, stringere i muscoli addominali e abbassarsi nel letto con le gambe.
  • Una volta seduto sul letto, usa le braccia per abbassare il corpo sul letto mentre sollevi i piedi nel letto.
  • Ruota il tuo corpo come un'unità sulla schiena.

Follow-up dopo una laminectomia lombare

• La maggior parte dei chirurghi preferisce vederti circa una settimana dopo l'operazione per assicurarsi che l'incisione stia guarendo bene e che non si riscontrino complicanze postoperatorie.
• Se sono stati utilizzati punti o graffette, il medico di solito li preleva frequentemente in questo momento.
• Alla maggior parte dei chirurghi piace fare un follow-up più completo in 4-8 settimane.
• Spesso, il tuo medico personale vuole anche vederti durante il primo mese o due dopo l'intervento chirurgico.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica dopo una laminectomia lombare?

• Chiama il tuo chirurgo o medico se hai uno di questi sintomi:
  • Drenaggio dall'incisione
  • Arrossamento all'incisione
  • Se escono punti o graffette
  • La benda diventa intrisa di sangue
  • Febbre superiore a 100, 4 F.
  • Aumento del dolore o intorpidimento delle gambe, della schiena o dei glutei
  • Incapacità di urinare
  • Perdita di controllo della vescica o dell'intestino, con perdita di urina o feci o entrambi
  • Dolore, gonfiore o arrossamento di una delle gambe
  • Un forte mal di testa
  • Se hai altre domande sul modo in cui ti stai riprendendo
• Vai immediatamente al pronto soccorso dell'ospedale se sviluppi una di queste condizioni o complicanze:
  • Mancanza improvvisa di respiro, che può essere o meno accompagnata da dolore al petto. Questo potrebbe essere un segno di embolia polmonare (coagulo di sangue nei polmoni), polmonite o altri problemi cardiaci e polmonari.
  • Se si perde il controllo dell'intestino o della vescica o se non si è in grado di urinare
  • Se non riesci a muovere le gambe (questo è un grave segno di compressione del midollo spinale o nervoso.)

Recupero a casa dopo una laminectomia lombare

• Puoi fare diverse cose per rendere più facile il tuo recupero a casa.
  • Sposta generi alimentari, articoli da toeletta e altre forniture in punti tra il livello dell'anca e della spalla dove puoi raggiungerli senza chinarti.
  • Assicurati che qualcuno possa portarti in giro per una o due settimane dopo l'intervento chirurgico e di aiutarti con le faccende e le commissioni.
  • Acquista un paio di scarpe slip-on con la schiena chiusa per facilitare la vestizione e minimizzare la flessione.
  • Brevi passeggiate frequenti ogni giorno possono ridurre il dolore e accelerare il recupero.
• In genere, se hai un lavoro sedentario, puoi tornare al lavoro in una o due settimane. Una persona con un lavoro più faticoso potrebbe dover rimanere senza lavoro per due o quattro mesi.
• Mentre la tua schiena guarisce, potresti sentirti pronto a fare sesso. Questo di solito va bene. Scegli una posizione che metta meno pressione possibile sulla schiena.
  • Posizioni laterali o sdraiati sulla schiena sono generalmente accettabili.
  • Evitare di esercitare pressione sulla schiena o inarcare la schiena durante il sesso.
• Non guidare un'auto da una a due settimane o per tutto il tempo in cui sta assumendo farmaci che ti rendono sonnolento.
• Fare terapia fisica come guidato da un operatore sanitario.