Vescica iperattiva: farmaci, sintomi e trattamento

Che cos'è la vescica iperattiva?

• La vescica iperattiva (OAB) è un disturbo della vescica che provoca un impulso anormale di urinare, frequenza urinaria e nicturia (svuotamento notturno). Alcuni pazienti possono anche manifestare incontinenza urinaria (perdita involontaria di controllo della vescica).
• La Rubrica offline di solito è causata da contrazioni anomale dei muscoli della vescica urinaria (principalmente muscolo detrusore), con conseguente impulso improvviso e incontrollabile a urinare (chiamato urgenza urinaria) con o senza perdita effettiva di urina, anche se solo piccole quantità di urina possono essere nella vescica.
• I sintomi della RUBRICA possono avere altre cause come infezione del tratto urinario, diabete, uso di farmaci come diuretici (pillole d'acqua), malattie della prostata, tumori della vescica o cistite interstiziale (che causa dolore pelvico, frequenza urinaria e urgenza).
• L'incontinenza da tracimazione deriva dall'accumulo di quantità eccessive di urina nella vescica.
• La vescica iperattiva può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nella popolazione anziana. Recenti sondaggi hanno suggerito una prevalenza del 10% -20% nella popolazione di età superiore ai 40 anni con un numero simile negli uomini rispetto alle donne. Vale la pena ricordare, tuttavia, che gli uomini tendono a sviluppare questa condizione più tardi nella vita rispetto alle donne.
• Anche se la vescica iperattiva è una condizione benigna, influisce sulla qualità della vita di coloro che ne soffrono. La paura e l'imbarazzo per l'urgenza, la frequenza e l'incontinenza urinarie in pubblico e tra la famiglia e gli amici possono causare isolamento sociale, senso di colpa, sintomi depressivi e problemi di intimità. I familiari delle persone anziane con la Rubrica fuori rete sono spesso a carico dell'aiuto dei loro cari in servizi igienici, pulizie, igiene e disagio personale.

Cause di vescica iperattiva

La vescica urinaria è composta da nervi, muscoli e tessuto connettivo. Il muscolo più importante nella vescica è il muscolo detrusore. In circostanze normali, quando la vescica si riempie di urina, può allungarsi per trattenere l'urina. Quando il volume nella vescica raggiunge quasi i 300 cc, l'allungamento nella parete della vescica può innescare una risposta nervosa per iniziare la minzione (minzione). Questa reazione provoca l'allentamento dello sfintere nel collo della vescica (che collega la vescica all'uretra) e la contrazione del muscolo detrusore in modo da consentire la minzione. Questa risposta può essere ignorata volontariamente da un individuo per prevenire la minzione se non è il momento o il luogo giusto.

La vescica iperattiva può derivare dalla disfunzione dei nervi o dei muscoli della vescica, più comunemente la disfunzione del muscolo detrusore. Nella Rubrica fuori rete, il detrusore può contrarsi in modo inappropriato indipendentemente dalla quantità di urina immagazzinata nella vescica, da cui il termine iperattività del detrusore.

Condizioni comuni come infezione del tratto urinario, calcoli renali e vescicali o tumori della vescica possono tutti causare iperattività del muscolo detrusore, con conseguente vescica iperattiva.

Alcune condizioni del sistema nervoso possono aumentare la suscettibilità a sviluppare vescica iperattiva. Queste condizioni includono neuropatia diabetica, ictus, sclerosi multipla, lesione del midollo spinale, demenza e morbo di Parkinson.

A volte non è possibile trovare alcuna causa identificabile per la vescica iperattiva. Questo è chiamato vescica iperattiva idiopatica.

Fattori di rischio della vescica iperattiva

Il fattore di rischio più comune per la vescica iperattiva è l'aumento dell'età. Circa il 20% delle persone di età superiore ai 70 anni riferisce sintomi indicativi di vescica iperattiva.

I seguenti sono altri fattori di rischio comuni per la vescica iperattiva:

• Ictus precedente
• Neuropatia diabetica
• Sclerosi multipla
• morbo di Parkinson
• Demenza
• Lesioni del midollo spinale
• Obesità
• Gravidanze multiple
• Chirurgia prostatica
• Precedente intervento chirurgico pelvico

Razza e genere non sono considerati i principali fattori di rischio per la vescica iperattiva.

Sintomi e segni della vescica iperattiva

Il segno distintivo di OAB è l'urgenza urinaria, un improvviso bisogno di urinare che può essere difficile da controllare. La perdita effettiva di urina (incontinenza) non è un sintomo determinante della vescica iperattiva, ma può verificarsi a causa dell'urgenza. L'incontinenza urinaria tende ad essere più comune nelle donne con OAB rispetto agli uomini.

Gli altri sintomi della vescica iperattiva sono la frequenza urinaria (urinare più di otto volte in 24 ore senza alcun altro motivo, come l'assunzione di pillole d'acqua) e la minzione notturna o la nicturia (svegliarsi almeno due volte nel mezzo della notte per annullare).

Quando cercare assistenza medica per la vescica iperattiva

Gli individui che ritengono di avere sintomi della RUBRICA possono scegliere di consultare il proprio medico di base o un urologo per valutare questa condizione. Come accennato in precedenza, ci sono altre condizioni che possono imitare la sindrome della vescica iperattiva e queste devono essere valutate e trattate in modo appropriato. Inoltre, ci sono test che possono essere eseguiti dai medici per determinare i problemi di fondo e la gravità di questa condizione.

Diagnosi della vescica iperattiva

La diagnosi di vescica iperattiva può essere sospettata sulla base della storia e presentando lamentele di un individuo. Un'anamnesi medica approfondita e un esame fisico da parte del medico e la revisione dei farmaci e dei sintomi spesso forniscono indizi importanti nel muoversi verso la diagnosi della vescica iperattiva. Un esame pelvico nelle donne e l'esame della prostata negli uomini sono importanti nella valutazione di un individuo con vescica iperattiva.

L'analisi del sangue di base e l'analisi delle urine possono integrare la storia e l'esame obiettivo. Di solito vengono prescritti esami della chimica del sangue e della funzionalità renale per valutare possibili problemi metabolici, come il diabete. L'analisi delle urine con coltura di urina è anche utile per valutare eventuali infezioni alle urine esistenti o altri disturbi urinari e renali. A volte possono essere eseguiti studi di citologia delle urine per vedere se nelle urine possono essere presenti cellule cancerose che suggeriscono il cancro alla vescica.

Un altro test utile nella valutazione della RUBRICA è un residuo post-vuoto (PVR). Ciò comporta la misurazione della quantità di urina nella vescica dopo la minzione utilizzando un'ecografia o posizionando un catetere nella vescica attraverso l'uretra.

Gli urologi possono studiare ulteriormente i sintomi urinari eseguendo misurazioni urodinamiche. Questi test possono fornire una stima dell'attività del muscolo detrusore misurando la pressione nella vescica urinaria.

Alimenti e bevande che ti fanno andare

Trattamento della vescica iperattiva

I trattamenti per la rubrica offline possono essere classificati in tre categorie; terapia non medica o terapia comportamentale, terapia medica e raramente terapia chirurgica. In generale, la combinazione di terapia comportamentale e farmaci ha dimostrato di essere più efficace nel trattamento della Rubrica offline rispetto a una sola terapia.

Cura della vescica iperattiva a casa

La terapia comportamentale per la rubrica offline può essere eseguita in sicurezza a casa. In genere prevede cinque passaggi:

1. Formazione scolastica
2. Stile di vita e modifiche dietetiche
3. Allenamento della vescica
4. Terapia muscolare del pavimento pelvico
5. Svuotare i diari

La componente educativa della terapia comportamentale consiste nella comprensione delle cause e dei fattori di rischio per la condizione, nel riconoscimento dei sintomi e nell'attuazione di un piano di trattamento.

Lo stile di vita e le modifiche dietetiche possono svolgere un ruolo importante nel trattamento della vescica iperattiva. Queste modifiche includono cose come limitare l'assunzione di liquidi, bevande contenenti caffeina, bibite gassate e alcool, poiché possono causare una maggiore minzione.

L'allenamento della vescica prevede l'implementazione di tempi di svuotamento programmati e programmati con intervalli progressivamente più lunghi. Questo tipo di allenamento aiuta a normalizzare il controllo urinario, ridurre la frequenza di svuotamento, aumentare la capacità della vescica, migliorare la fiducia del paziente e ridurre gli episodi di incontinenza.

La terapia muscolare del pavimento pelvico (PFMT) prevede esercizi che migliorano la funzione e la forza dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere urinario. Si ritiene che questi esercizi, come quelli di Kegel, possano inibire la contrazione involontaria del muscolo detrusore, riducendo in tal modo l'impulso al vuoto. Possono essere eseguiti tra le 30 e le 80 volte al giorno per circa otto settimane prima di notare risultati significativi.

Il biofeedback sono tecniche utilizzate per aumentare la consapevolezza al fine di contrarre i muscoli pelvici durante episodi di urgenza urinaria. Questi possono essere combinati con esercizi muscolari pelvici.

La Terapia comportamentale è stata raccomandata come terapia di prima linea per la vescica iperattiva e l'incontinenza in generale dalla Terza consultazione internazionale sull'incontinenza, nonché dall'Agenzia per le politiche e la ricerca in materia di assistenza sanitaria.

I limiti della terapia comportamentale hanno a che fare con la motivazione del paziente e la capacità di eseguire gli esercizi o le tecniche necessarie. Per molti degli anziani, in particolare quelli con demenza o altri problemi neurologici, eseguire e aderire a questi trattamenti può essere molto impegnativo e poco pratico.

Farmaci per vescica iperattiva

Il gruppo più comune di farmaci usati per trattare la vescica iperattiva sono i farmaci anticolinergici. Questi farmaci agiscono diminuendo l'attività e rilassando il muscolo detrusore. Come gruppo, hanno effetti collaterali simili, tra cui secchezza delle fauci, visione sfocata, costipazione e confusione, soprattutto negli anziani. Questi farmaci per la rubrica offline vengono assunti solo su prescrizione medica e devono essere assunti sotto la supervisione del medico curante.

Di seguito sono indicati i farmaci anticolinergici utilizzati per la RUBRICA:

• L'ossibutinina (Ditropan) viene assunta due o tre volte al giorno. Il modulo di rilascio esteso, Ditropan XL, può essere assunto una volta al giorno. Esiste anche una forma di cerotto, cerotto Ditropan o ossibutinina (Oxytrol), che può essere posizionato sulla pelle una o due volte alla settimana.
• La tolterodina (Detrol) produce meno secchezza delle fauci come effetto collaterale e può essere assunta due volte al giorno. Il tipo a rilascio prolungato, Detrol LA, viene assunto una volta al giorno.
• La solifenacina (VESIcare) viene anche usata una volta al giorno ed è relativamente nuova in questo gruppo di farmaci.
• Darifenacin (Enablex) ha gli effetti collaterali di minor confusione ed è raccomandato per gli anziani con demenza. Viene anche assunto una volta al giorno.
• Fesoterodine fumarate (Toviaz) è un farmaco una volta al giorno.

Una nuova classe di farmaci chiamati beta-3 agonisti adrenergici può causare meno secchezza delle fauci, costipazione e farmaci anticolinergici:

• Mirabegron (Myrbetriq) è un agonista adrenergico beta-3 indicato per il trattamento della vescica iperattiva (OAB) con sintomi di incontinenza urinaria da urgenza, urgenza e frequenza urinaria.

Occasionalmente vengono utilizzati farmaci antidepressivi per il trattamento della vescica iperattiva. Più specificamente, la duloxetina (Cymbalta) ha mostrato alcuni benefici nel trattamento dei sintomi urinari della vescica iperattiva, sebbene al momento non sia stata approvata dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per questo scopo.

I preparati di estrogeni, per via orale o vaginale, sono talvolta usati nelle donne in postmenopausa con incontinenza.

Alcune delle più recenti terapie per la vescica iperattiva includono l'iniezione di Botox nel muscolo detrusore. Questo è stato usato con relativo successo in alcune persone che altrimenti non hanno risposto a trattamenti più tradizionali per la RUBRICA. Botox non è stato approvato per questo uso dalla FDA.

I rimedi di erbe e naturali per la vescica iperattiva non sono stati studiati scientificamente e anche se sono stati tradizionalmente utilizzati per lungo tempo, la loro efficacia è molto sconosciuta. Alcune delle terapie a base di erbe comunemente usate per la vescica iperattiva sono buchu ( Barosma betulina ), cleavers, seta di mais, equiseto, saw palmetto e gosha-jinki-gan. Nonostante la disponibilità di queste terapie naturali e omeopatiche per la vescica iperattiva, la maggior parte degli esperti scoraggia il loro uso a causa della mancanza di prove scientifiche e di possibili rischi.

Chirurgia della vescica iperattiva

L'inserimento di stimolatori nervosi è stato approvato per il trattamento della vescica iperattiva, che è refrattaria (non risponde) ad altre terapie più comuni di cui sopra. Questi dispositivi possono modulare e riequilibrare la stimolazione nervosa responsabile della RUBRICA e del muscolo detrusore iperattivo.

La stimolazione del nervo sacrale (Terapia InterStim stimolazione del nervo sacro, Medtronic, Minneapolis, Minn.) È il tipo più comune utilizzato. Se il paziente con la RUBRICA risponde a una stimolazione del test, il dispositivo può essere impiantato chirurgicamente. Un altro tipo di stimolatore nervoso è Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Una terapia percutanea (erogata attraverso la pelle) della stimolazione del nervo tibiale. Entrambi questi dispositivi sono approvati dalla FDA per la rubrica offline.

La chirurgia tradizionale viene raramente utilizzata nel trattamento della vescica iperattiva ed è riservata ai casi che non rispondono a tutte le altre forme di terapia. La chirurgia ricostruttiva della vescica è la procedura più comunemente eseguita.

Complicanze della vescica iperattiva

Di seguito sono riportate alcune delle complicanze della vescica iperattiva:

• Infezioni frequenti del tratto urinario
• Infezione della pelle e irritazione nella zona pelvica
• Cadute e fratture negli anziani che tentano più viaggi in bagno
• Depressione e isolamento sociale
• Qualità generale peggiore della vita del paziente e degli operatori sanitari

Inoltre, la Rubrica fuori rete è associata a maggiori oneri economici e complicazioni finanziarie dovute alla necessità di aumentare le ore di assistenza, il collocamento in casa di cura e il trattamento di infezioni o fratture.

Follow-up della vescica iperattiva

Il follow-up per la vescica iperattiva dipende da come i sintomi sono controllati con un trattamento proposto e quali altre condizioni sottostanti devono essere affrontate. Il medico curante è la persona migliore per determinare i tempi e la frequenza del follow-up.

Prevenzione della vescica iperattiva

Non ci sono misure preventive specifiche per la sindrome della vescica iperattiva. Tuttavia, alcuni dei sintomi come la frequenza o l'incontinenza possono essere prevenuti con semplici passaggi. Ad esempio, limitare l'assunzione di liquidi, soprattutto prima di andare a letto, può ridurre la frequenza urinaria e la nicturia.

Inoltre, evitare cibi piccanti, cioccolato, bevande gassate, caffeina e alcool può aiutare a ridurre i sintomi della vescica iperattiva. Una dieta ricca di fibre può essere incoraggiata in soggetti con OAB.

Prognosi della vescica iperattiva

In generale, la prognosi per la vescica iperattiva è favorevole. La maggior parte delle persone con questa condizione viene trattata con successo attraverso terapie comportamentali e mediche.