Chirurgia del distacco di retina, sintomi e trattamento

Panoramica sul distacco di retina

La retina è un sottile strato di cellule che rilevano la luce situato nella parte posteriore dell'occhio. Si trova a filo contro la parete posteriore interna dell'occhio. L'occhio focalizza la luce in arrivo sulla retina, la retina rileva la luce e quindi la retina invia l'immagine al cervello attraverso il nervo ottico. Se la retina si distacca, tuttavia, non si trova più a filo con la parte posteriore dell'occhio. Ciò si traduce in visione offuscata e distorta. Se la retina viene danneggiata, si può verificare una perdita permanente della vista. Pertanto, il distacco di retina può rappresentare una seria minaccia per la vista.

Quali sono le cause del distacco della retina?

Di gran lunga la situazione più comune che porta a un distacco si verifica quando il gel vitreo (la sostanza che riempie l'interno della parte posteriore dell'occhio) si contrae e nel fare ciò tira o tira la retina. Questa contrazione è chiamata separazione vitreale posteriore o distacco vitreo posteriore (PVD) e di solito si verifica naturalmente con il tempo, ma può anche verificarsi improvvisamente con un trauma.

Diverse altre condizioni sono anche associate al distacco della retina, tra cui diabete, anemia falciforme, tessuto cicatriziale (ad esempio, dal precedente distacco della retina), traumi, disturbi infiammatori e autoimmuni, alcuni tumori, degenerazioni della retina (ad esempio reticolo) e alta miopia.

Quali sono i tipi di distacco della retina?

Esistono tre tipi di distacco della retina:

Regmatogeno: uno strappo o una rottura possono svilupparsi nella retina, spesso nella periferia più lontana. Questo di solito è il risultato della trazione vitreo-retinica, in cui le forze di trazione (trazione) nel gel vitreo dell'occhio sulla retina causano lo strappo o la rottura della retina. Il liquido dall'interno dell'occhio può quindi penetrare attraverso lo strappo e iniziare a staccare la retina. Di conseguenza, la retina non si trova più a filo con la parte posteriore dell'occhio ed è invece parzialmente allentata e spostata in avanti. Questo è il tipo più comune di distacco di retina. Lo strappo o la rottura si sviluppa più spesso a seguito di una separazione vitreale posteriore (menzionata sopra). Sebbene la stragrande maggioranza delle separazioni vetrose si verifichi senza alcun danno alla retina, alcune causeranno lacrime. Gli occhi che sono altamente miopi (miopi) o hanno una condizione chiamata degenerazione reticolare sono particolarmente vulnerabili alle lacrime retiniche.

Trazionario: il tessuto cicatriziale o le membrane anomale possono svilupparsi sulla o all'interno della retina. Se questi tessuti anomali si contraggono, possono esercitare una trazione sulla retina, allontanandola dalla sua posizione normale. Tali cicatrici e membrane sono associate a varie condizioni, tra cui diabete, anemia falciforme, traumi e precedente distacco della retina.

Sieroso: il fluido che si accumula sotto la retina può allontanare la retina dalla sua posizione normale. Il fluido sotto la retina può accumularsi in una varietà di condizioni come diabete, degenerazione maculare, disturbi infiammatori e autoimmuni e alcuni tumori.

Quali sono i segni e i sintomi del distacco della retina?

Visione offuscata, visione offuscata e visione distorta sono i sintomi più comuni. Le persone spesso descrivono di vedere una nuvola o un'ostruzione simile a una tenda nella loro visione. Se un distacco è limitato alla periferia, tuttavia, potrebbero non esserci sintomi.

Floater e luci lampeggianti sono comunemente percepiti, a volte per giorni o settimane precedenti il ​​distacco.

Il distacco di retina di per sé è generalmente indolore, tuttavia se è associato a infiammazione o pressione oculare elevata, può esserci un dolore significativo.

Di solito non ci sono segni di un distacco di retina visibile dall'esterno. Nei casi con infiammazione associata o pressione oculare elevata, l'occhio può essere rosso, ma in genere l'occhio sembra normale.

All'interno dell'occhio, ci sono segni visibili al medico che esamina l'occhio con l'aiuto di apparecchiature per oftalmoscopia. Potrebbero esserci pigmenti o cellule del sangue che fluttuano all'interno del liquido nella parte anteriore dell'occhio (acquoso) come visto attraverso una lampada a fessura. Con una pupilla dilatata e l'oftalmoscopia (e altri metodi diagnostici), le lacrime e i distacchi della retina possono spesso essere visualizzati direttamente dal medico.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un distacco di retina?

Uno dovrebbe cercare cure da un oculista il più presto possibile se si verifica uno dei sintomi sopra menzionati. Una volta trovato il distacco, è possibile attuare un piano di trattamento. In generale, si hanno maggiori possibilità di un buon risultato se trattati in anticipo.

In che modo i professionisti sanitari diagnosticano un distacco di retina?

L'oculista chiederà una storia di patologie oculari precedenti e condizioni mediche che potrebbero predisporre al distacco della retina.

Viene eseguito un esame oculistico completo, inclusa la dilatazione delle pupille, per cercare la presenza e l'estensione di un distacco. In alcuni casi, ci possono essere galleggianti vitrei significativi, cellule infiammatorie o sangue davanti alla retina, oscurando la vista del medico. In tali casi, l'ecografia può essere utilizzata per determinare se la retina si è staccata.

Altre tecnologie, come l'imaging OCT, possono essere utili nello studio del tessuto cicatriziale o delle membrane nei distacchi di trazione. L'angiogramma della fluoresceina può essere eseguito per individuare la fonte di fluido in un distacco sieroso.

Quali sono le opzioni terapeutiche per il distacco della retina?

L'obiettivo del trattamento è riposizionare la retina e affrontare eventuali cause sottostanti. La scelta del trattamento dipenderà dal tipo, dalla posizione e dalle dimensioni del distacco.

Le condizioni sottostanti (malattia infiammatoria dell'occhio, disturbi autoimmuni, escrescenze cancerose e altre) che portano a distacchi di retina sierosi devono essere trattate in modo appropriato per controllare l'accumulo di liquidi.

In distacchi regmatogeni e trazionali, di solito è necessaria una procedura chirurgica.

Chirurgia e riparazione del distacco di retina

In caso di distacco regmatogeno, oltre al riposizionamento della retina, è necessario sigillare eventuali rotture o rotture. Ciò può essere ottenuto in vari modi.

A volte una bolla d'aria o una bolla di gas possono essere iniettate nell'occhio in ufficio (retinopessia pneumatica). La bolla spinge delicatamente la retina in posizione, e le lacrime vengono sigillate con il laser o con una tecnica di congelamento usando una piccola sonda (crioxessia). Dopo il posizionamento della bolla, potrebbe essere necessario adottare una certa postura (ad esempio, in posizione verticale o rivolta verso il basso) per dirigere la bolla nella direzione desiderata. Evitare di viaggiare ad alta quota o volare fino a quando il medico non dà spazio, poiché la bolla potrebbe espandersi e causare una pericolosa pressione oculare.

Poiché la retinopessia pneumatica non allevia la trazione vitreo-retinica, è spesso necessario un intervento chirurgico più esteso con instabilità sclerale o vitrectomia o entrambi:

L'instabilità sclerale, che comporta il posizionamento di un cinturino in silicone intorno all'occhio, viene spesso utilizzata per la riparazione dei distacchi di retina. La fascia è posizionata intorno all'occhio (abbastanza lontano da non essere di solito visibile dall'esterno) e stretta come una cintura, producendo una rientranza che aiuta ad alleviare la forza di trazione proveniente dal vitreo. Lacrime o rotture della retina sono circondate da calore o congelamento durante l'intervento chirurgico.

Alcuni distacchi di retina richiedono una vitrectomia (rimozione chirurgica del gel vitreo). La trazione vitro-retinica viene quindi eliminata o ridotta. Lacrime o rotture della retina sono circondate dal laser durante l'intervento chirurgico. Inoltre, le membrane o il tessuto cicatriziale possono anche essere parzialmente o completamente rimossi durante la vitrectomia. Un gas assorbibile viene spesso iniettato nell'occhio.

In casi complicati, olio di silicone non assorbibile può essere inserito nell'occhio per aiutare a spingere la retina in posizione (proprio come la bolla d'aria o di gas menzionata sopra). In questo caso, è necessario un secondo intervento chirurgico successivo per rimuovere l'olio.

In caso di trauma, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per riparare altre aree danneggiate dell'occhio.

Qual è il tempo di recupero dopo il trattamento di un distacco di retina?

Il tempo di recupero dipenderà da diversi fattori. Spesso sono necessarie diverse settimane per riattaccare in modo sicuro la retina e talvolta mesi per recuperare la vista. Sarà necessario un attento follow-up per controllare eventuali ritocchi o altre anomalie. È molto importante rivedere e rispettare il piano di follow-up e segnalare immediatamente al medico qualsiasi cambiamento nella vista o altri sintomi.

Ci sono modi per prevenire un distacco di retina?

Nella degenerazione reticolare, l'oculista può raccomandare di fortificare preventivamente le aree vulnerabili della retina con laser o crioterapia.

Lo stretto controllo della glicemia nel diabete può ridurre le possibilità di sviluppare distacchi trazionali dalle membrane fibrovascolari che si sviluppano nella retinopatia diabetica proliferativa.

Gli individui altamente miopi e quelli con degenerazione reticolare dovrebbero sottoporsi a regolari esami dilatati annuali per cercare eventuali piccole rotture o lacrime asintomatiche della retina. Possono essere sigillati con il laser in anticipo, prima che conducano al distacco.

Malattie infiammatorie dell'occhio, disturbi autoimmuni, escrescenze cancerose e altre condizioni che predispongono a distacchi di retina sierosi richiedono un'attenta gestione per prevenire le recidive.

Qual è la prognosi di un distacco di retina?

Se la parte distaccata della retina si trova al di fuori della parte centrale della retina (la macula) e la retina viene riattaccata con successo, la prognosi è eccellente.

Tuttavia, se la parte centrale della retina viene staccata, viene protetta la prognosi per una buona visione. La vista può essere notevolmente compromessa se la retina centrale è stata staccata per un lungo periodo di tempo prima del trattamento perché la salute della retina dipende dai nutrienti dagli strati sottostanti di tessuto (epitelio pigmentato retinico, coroide). Ecco perché il tempo è essenziale per diagnosticare un distacco e creare un piano di trattamento.

Se si forma del tessuto cicatriziale nella, sotto o sopra la retina (ad esempio, nella vitreoretinopatia proliferativa), vi è un aumentato rischio di distacco in futuro. Questi occhi giustificano un follow-up molto vicino.

Diabete, malattie infiammatorie e altre condizioni mediche di base devono essere controllati o trattati in modo ottimale per ridurre al minimo le possibilità di un distacco ricorrente.