Trattamento della vitiligine, cause, sintomi e immagini

Definizione e panoramica della vitiligine

La vitiligine è una malattia della pelle autoimmune in cui vi è una progressiva distruzione delle cellule che producono i pigmenti della pelle (melanociti), causando aree di pelle bianca altrimenti normale priva di pigmento di melanina. Non è insolito che i peli che crescono nelle aree della vitiligine perdano il loro colore normale.

Quali sono le cause della vitiligine?

Esistono fattori ambientali poco conosciuti che sembrano interagire con i geni che predispongono alla vitiligine. Esistono numerose teorie sull'origine della vitiligine. Una condizione indistinguibile dalla vitiligine può essere indotta in alcuni individui dopo l'esposizione topica a determinate sostanze chimiche simili al fenolo. La vitiligine non è contagiosa.

Quali sono i fattori di rischio per la vitiligine?

Sebbene la maggior parte dei casi di vitiligine sembri verificarsi sporadicamente, ben il 20% degli individui affetti sembra avere una storia familiare di questa malattia. Lavorare in un ambiente industriale in cui vi è una significativa esposizione a sostanze chimiche fenoliche può mettere a rischio le persone.

Quali sono i segni e i sintomi della vitiligine?

La vitiligine classica può iniziare in qualsiasi momento dopo la nascita e spesso appare come una macchia bianca senza altri sintomi su uno sfondo di pelle normalmente pigmentata. L'unico cambiamento rilevabile nelle aree interessate è la perdita di colore, che può iniziare con un lampo ma progredirà per completare la perdita di colore. Se la vitiligine coinvolge aree portanti, non è insolito notare lo sviluppo di peli grigi, privi di pigmenti, che crescono dai follicoli coinvolti. Possono esserci uno o più di questi cerotti che possono gradualmente allargarsi e raramente progredire per coinvolgere l'intera superficie della pelle.

Esistono sottotipi clinici di vitiligine che si estendono in modo lineare lungo un intero arto (vitiligine segmentale). La vitiligine coinvolge spesso i genitali ed è predisposta ad apparire in aree di precedente trauma cutaneo. Ovviamente, la pelle completamente depigmentata può essere molto più significativa dal punto di vista estetico in quelli con pigmentazione razzialmente più scura. La pelle colpita dalla vitiligine è particolarmente sensibile alle scottature solari e ai danni cronici del sole.

Quali specialisti trattano la vitiligine?

I dermatologi sono specializzati nel trattamento di problemi di pigmentazione.

Come fanno i medici a diagnosticare la vitiligine?

In generale, la diagnosi può essere effettuata con precisione durante un esame fisico senza il beneficio di ulteriori supporti di laboratorio.

• È importante distinguere la vitiligine da una varietà di altre condizioni della pelle in cui la perdita di pigmento (leucoderma) può far parte.
• Alcune di queste condizioni sono presenti alla nascita e possono avere una causa genetica ben consolidata, come l'albinismo.
• Altri possono aver facilmente trattato l'eziologia infettiva, come l'infezione da funghi tinea versicolor.
• Occasionalmente, per distinguere questi disturbi, può essere necessario eseguire una biopsia cutanea.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la vitiligine?

• Se appare un'area di perdita di pigmento, sembrerebbe prudente per qualsiasi paziente avere la diagnosi di vitiligine confermata da un medico.
• In una minoranza di pazienti, la vitiligine è associata a una varietà di malattie sistemiche, molte delle quali hanno origine autoimmune. È necessaria una storia completa, un esame fisico e possibilmente test di laboratorio per escludere la presenza di queste condizioni complicanti.
• Si dovrebbe ricordare che è improbabile che il trattamento di tali condizioni associate abbia alcun effetto sul decorso della vitiligine.
• Quando la vitiligine si sviluppa in alcuni individui, può esserci un effetto gravemente deleterio sul loro senso di benessere.
• È essenziale compiere sforzi per trattare la condizione stessa e i fattori psicologici associati che possono verificarsi in pazienti gravemente colpiti.

Qual è il trattamento per la vitiligine?

Il trattamento della vitiligine dipende dalla sua entità di coinvolgimento. È improbabile che se fosse coinvolto più del 5% -10% della pelle, la terapia topica sarebbe fattibile.

Quali farmaci trattano la vitiligine?

La terapia medica topica prevede generalmente l'applicazione di farmaci che inibiscono l'infiammazione. Più comunemente, potenti steroidi topici sono stati molto utili in alcuni casi di vitiligine limitata. Bisogna fare attenzione a limitare l'uso di tali farmaci per una durata specifica a causa degli effetti collaterali che derivano da un uso eccessivo. Un altro approccio popolare è l'applicazione dell'inibitore topico di calcineurina, tacrolimus (unguento protopico) per esempio. Questi tipi di farmaci possono avere un effetto benefico e possono essere in qualche modo più sicuri da usare per lunghi periodi di tempo. L'uso di determinati tipi di laser, ad esempio il laser monocromatico ad eccimeri, che emettono luce nella gamma UVB (308 nm) può essere efficace.

Nei pazienti con patologie più estese, l'esposizione a determinate lunghezze d'onda della luce ultravioletta può essere efficace (di solito fonti di luce UVB con uscite nell'intervallo di 290 nm-320 nm). L'esposizione a lunghezze d'onda più lunghe della luce nell'intervallo UVA (320 nm-400 nm) più l'ingestione di alcuni farmaci chiamati psoraleni hanno indotto la produzione di pigmenti in alcuni pazienti. Molte esposizioni per un periodo di tempo considerevole sono spesso necessarie per ottenere risultati ottimali. Nessuno di questi trattamenti è in grado di curare il problema di base, che può coinvolgere altre aree della pelle mentre le aree trattate stanno migliorando.

Altre opzioni includono mimetiche cosmetiche (Covermark o Dermablend), macchie di pelle (prodotto chimico abbronzante artificiale) e tatuaggi. In soggetti di pelle chiara, evitare l'abbronzatura della pelle normalmente pigmentata ridurrebbe il contrasto con la pelle di vitiligine.

Se un paziente è abbastanza sfortunato da diventare quasi interamente depigmentato, può essere esteticamente prudente considerare un farmaco, monobenzil etere di idrochinone, che probabilmente distruggerà i pochi melanociti rimanenti che producono pelle bianca monocromatica.

Non ci sono trattamenti universalmente efficaci che funzionano in tutti i pazienti. Quando si seleziona un piano di trattamento, è importante considerare che la maggior parte dei pazienti con vitiligine vive una vita sana normale.

Quali sono le opzioni di chirurgia della vitiligine?

Esistono varie opzioni chirurgiche per il trattamento della vitiligine.

• Fondamentalmente coinvolgono tutti il ​​trapianto dei normali melanociti del paziente in aree di vitiligine. Ciò può essere ottenuto prendendo piccoli "innesti" o innesti di spessore diviso di pelle normale e posizionandoli in siti riceventi adeguatamente preparati. Se tutto va bene, i melanociti crescono gradualmente dagli innesti e ripopolano la pelle interessata circostante.
• In alcuni istituti di ricerca, i melanociti della pelle normale possono essere raccolti e cresciuti in coltura tissutale e quindi collocati in siti riceventi adeguatamente preparati. Anche se in qualche modo esteticamente accettabili, anche i risultati chirurgici di successo sono comunque distinguibili dalla pelle normale.

Quale follow-up è necessario dopo il trattamento della vitiligine?

I pazienti devono considerare attentamente quanto tempo e denaro sono disposti a dedicare al trattamento medico o chirurgico. La risposta a questa domanda dipende dalla reazione psicologica del paziente alla malattia e dalla sua situazione finanziaria.

È possibile prevenire la vitiligine?

Non c'è modo di prevenire la vitiligine. È improbabile che i rimedi casalinghi abbiano alcun effetto sul decorso della malattia.

Qual è la prognosi della vitiligine?

La vitiligine generalmente limitata che coinvolge viso e tronco nei bambini di recente insorgenza è la più reattiva. Le malattie estese negli adulti e le malattie che colpiscono mani e piedi sono resistenti alla terapia.

Esistono gruppi di supporto alla vitiligine?

Vitiligo Support International Inc.
http://www.vitiligosupport.org

Associazione Vitiligine dell'Australia
http://www.vitiligo.org.au

Dove le persone possono trovare ulteriori informazioni sulla vitiligine?

"Vitiligine", Medscape.com