Dolore alla pancreatite acuta e cronica: sintomi, cause, dieta e trattamento

Cosa dovrei sapere sulla pancreatite acuta e cronica?

Un'illustrazione del pancreas umano. di Photo Researchers Inc

La pancreatite significa semplicemente infiammazione del pancreas. Esistono due tipi di pancreatite, acuta e cronica.

I fatti

• Le cause di pancreatite acuta e pancreatite cronica sono simili; circa l'80% -90% è causato dall'abuso di alcol e dai calcoli biliari (circa il 35% -45% per ciascuno); mentre il restante 10% -20% è causato da farmaci, esposizioni chimiche, traumi, malattie ereditarie, infezioni, procedure chirurgiche e alti livelli di grasso nel sangue e anomalie genetiche con pancreas o intestino
• I sintomi della pancreatite acuta iniziano più comunemente con dolore addominale nella parte centrale o superiore sinistra dell'addome e il dolore addominale può aumentare dopo aver mangiato o sdraiato sulla schiena. Altri sintomi possono includere
  • nausea,
  • febbre,
  • battito cardiaco accelerato e
  • disidratazione.
• Gravi sintomi e segni di pancreatite acuta possono mostrare scolorimento della pelle intorno all'ombelico o al lato del corpo tra le costole e l'anca (fianco) o piccoli noduli eritematosi della pelle.
• La pancreatite necrotizzante è una forma grave di pancreatite acuta caratterizzata da necrosi all'interno e intorno al pancreas.
• I sintomi della pancreatite cronica possono o meno includere dolore addominale che può includere
  • sanguinamento a causa di anemia,
  • Problemi al fegato (ittero),
  • perdita di peso,
  • carenze nutrizionali e
  • incapacità di produrre insulina con conseguente diabete.
• La diagnosi di pancreatite (sia acuta che cronica) viene eseguita in modo simile. Verrà eseguita la storia del paziente, verrà eseguito un esame fisico e potranno essere ordinati vari test.
• Sebbene la pancreatite acuta non debba essere trattata inizialmente a casa, ci sono passaggi che possono aiutare a prevenire o ridurre i sintomi.
• I principali fattori di rischio per la pancreatite sono il forte consumo di alcol e una storia di calcoli biliari; causano circa l'80% -90% di pancreatite; altri fattori come la genetica e i farmaci possono aumentare il rischio di un individuo.
• Il trattamento della pancreatite acuta viene effettuato in base alla causa sottostante. La maggior parte dei casi acuti di pancreatite sono trattati in ospedale o l'obiettivo è quello di alleviare i sintomi nelle funzioni del corpo di supporto in modo che il pancreas possa riprendersi dall'infiammazione (se l'infiammazione è causata da infezione, vengono somministrati antibiotici).
• Il trattamento della pancreatite cronica è spesso trattato con farmaci antidolorifici, cambiamenti nella dieta. Alcuni pazienti possono richiedere enzimi pancreatici orali sotto forma di pillola per aiutare a digerire il cibo e altri possono richiedere insulina. Si consiglia vivamente a tutti i pazienti con pancreatite di smettere di bere alcolici.
• Il trattamento chirurgico della pancreatite può essere utilizzato per rimuovere i calcoli biliari e la cistifellea o anomalie nel pancreas.
• Una dieta pancreatica è una dieta povera di grassi; non più di 20 g / die e senza alcool ma con un sacco di liquidi e con riacutizzazioni di pancreatite cronica, possono essere raccomandati solo liquidi trasparenti senza alimenti per 24-48 ore.
• La pancreatite può essere ridotta o prevenuta interrompendo il consumo di alcol; un intervento precoce per prevenire le complicanze dei calcoli biliari può anche ridurre la possibilità di sviluppare pancreatite.
• Circa il 90% -95% dei pazienti trattati per pancreatite acuta può guarire completamente se la causa sottostante come l'alcol o l'infezione viene trattata in modo appropriato.
• Alcune persone possono sviluppare pancreatite cronica o morire per complicazioni come insufficienza renale, diabete, problemi respiratori e / o danni cerebrali. La prognosi per una persona con pancreatite cronica è meno ottimista rispetto alla pancreatite acuta.

Che cos'è la pancreatite?

Il pancreas è una ghiandola situata nella parte superiore dell'addome. Produce due tipi principali di sostanze: succhi digestivi e ormoni digestivi. L'infiammazione del pancreas è definita pancreatite e la sua infiammazione ha varie cause. Una volta che la ghiandola si infiamma, la condizione può evolvere in gonfiore della ghiandola e dei vasi sanguigni circostanti, sanguinamento, infezione e danni alla ghiandola. Lì, i succhi digestivi rimangono intrappolati e iniziano a "digerire" il pancreas stesso. Se il danno persiste, la ghiandola potrebbe non essere in grado di svolgere le normali funzioni. La pancreatite può essere acuta (nuova, a breve termine) o cronica (in corso, a lungo termine). Entrambi i tipi possono essere molto gravi, persino pericolosi per la vita. Entrambi i tipi possono avere gravi complicazioni.

• La pancreatite acuta di solito inizia subito dopo l'inizio del danno al pancreas. Gli attacchi sono in genere molto lievi, ma circa il 20% di essi è molto grave. Un attacco dura per un breve periodo e di solito si risolve completamente quando il pancreas torna al suo stato normale. Alcune persone hanno un solo attacco, mentre altre hanno più di un attacco, ma il pancreas torna sempre al suo stato normale a meno che la pancreatite necrotizzante non si sviluppi e diventi pericolosa per la vita.
• La pancreatite cronica inizia come pancreatite acuta. Se il pancreas diventa sfregiato durante l'attacco della pancreatite acuta, non può tornare al suo stato normale. Il danno alla ghiandola continua, peggiorando nel tempo.

L'incidenza annuale segnalata di pancreatite acuta variava da 4, 9 a 80 casi per 100.000 persone. Circa 80.000 casi di pancreatite acuta si verificano ogni anno negli Stati Uniti. La pancreatite può verificarsi in persone di tutte le età, sebbene sia molto rara nei bambini. La pancreatite si manifesta negli uomini e nelle donne, sebbene la pancreatite cronica sia più comune negli uomini che nelle donne.

Illustrazione della posizione del pancreas, del fegato e della cistifellea

Quali sono i sintomi della pancreatite acuta?

Il sintomo più comune di pancreatite acuta o dolore al pancreas è il dolore addominale . Quasi tutti con pancreatite acuta avvertono dolore addominale.

• Il dolore può manifestarsi improvvisamente o accumularsi gradualmente. Se il dolore inizia improvvisamente, è in genere molto grave. Se il dolore si accumula gradualmente, inizia lieve ma può diventare grave.
• Il dolore è di solito centrato nella parte superiore centrale o superiore sinistra della pancia (addome). Il dolore è spesso descritto come se si irradia dalla parte anteriore dell'addome fino alla parte posteriore.
• Il dolore spesso inizia o peggiora dopo aver mangiato.
• Il dolore dura in genere alcuni giorni.
• Il dolore può peggiorare quando una persona è distesa sulla schiena.

Le persone con pancreatite acuta di solito si sentono molto male. Oltre al dolore, le persone possono avere altri sintomi e segni.

• Nausea (alcune persone vomitano, ma il vomito non allevia i sintomi.)
• Febbre, brividi o entrambi
• Addome gonfio che è tenero al tatto
• Battito cardiaco accelerato (Un battito cardiaco accelerato può essere dovuto al dolore e alla febbre, alla disidratazione dovuta al vomito e al mancato consumo, oppure può essere un meccanismo di compensazione se una persona sanguina internamente.)

In casi molto gravi con infezione o sanguinamento, una persona può disidratarsi e avere una bassa pressione sanguigna, oltre ai seguenti sintomi:

• Debolezza o sensazione di stanchezza (affaticamento)
• Sensazione di stordimento o svenimento
• letargo
• Irritabilità
• Confusione o difficoltà di concentrazione
• Mal di testa
• Segno di Cullen (pelle bluastra attorno all'ombelico)
• Segno grigio-Turner (scolorimento della pelle bruno-rossastra lungo i fianchi)
• Noduli cutanei eritematosi

Se la pressione sanguigna diventa estremamente bassa, gli organi del corpo non ottengono abbastanza sangue per svolgere le loro normali funzioni. Questa condizione molto pericolosa si chiama shock circolatorio e viene definita semplicemente shock.

La pancreatite acuta grave è un'emergenza medica.

Quali sono i sintomi della pancreatite cronica?

Il dolore è meno comune nella pancreatite cronica rispetto alla pancreatite acuta. Alcune persone hanno dolore, ma molte persone non avvertono dolore addominale. Per quelle persone che hanno dolore, il dolore è generalmente costante e può essere invalidante; tuttavia, il dolore spesso scompare quando la condizione peggiora. Questa mancanza di dolore è un brutto segno perché probabilmente significa che il pancreas ha smesso di funzionare.

Altri sintomi della pancreatite cronica sono correlati a complicanze a lungo termine, come i seguenti:

• Incapacità di produrre insulina (diabete)
• Incapacità di digerire il cibo (perdita di peso e carenze nutrizionali)
• Sanguinamento (emocromo o anemia)
• Problemi al fegato (ittero)

Quali sono i fattori di rischio per la pancreatite?

I principali fattori di rischio per la pancreatite sono l'assunzione eccessiva di alcol e calcoli biliari. Sebbene la definizione di assunzione eccessiva di alcol possa variare da persona a persona, la maggior parte degli operatori sanitari suggerisce che un consumo moderato non è più di due bevande alcoliche al giorno per gli uomini e una al giorno per le donne e gli anziani. Tuttavia, alle persone con pancreatite secondaria all'assunzione di alcol si consiglia di evitare l'assunzione di alcol.

Altri fattori di rischio includono

• una storia familiare di pancreatite,
• alti livelli di grasso (trigliceridi) nel sangue,
• fumare sigarette,
• alcuni disturbi ereditari come la fibrosi cistica e
• prendendo alcuni medicinali (ad esempio terapia estrogenica, diuretici e tetraciclina).

Quali sono le cause della pancreatite?

L'abuso di alcol e i calcoli biliari sono le due principali cause di pancreatite, rappresentando dall'80% al 90% di tutti gli individui con diagnosi di pancreatite.

La pancreatite da consumo di alcol si verifica di solito in individui che sono stati bevitori di alcol a lungo termine per almeno 5-7 anni. La maggior parte dei casi di pancreatite cronica è dovuta all'abuso di alcol. La pancreatite è spesso già cronica la prima volta che la persona cerca assistenza medica (di solito per un forte dolore).

I calcoli biliari si formano da un accumulo di materiale all'interno della cistifellea, un altro organo nell'addome (vedere l'illustrazione precedente). Un calcoli biliari può bloccare il dotto pancreatico, intrappolando i succhi digestivi all'interno del pancreas. La pancreatite dovuta a calcoli biliari tende a manifestarsi più spesso nelle donne di età superiore ai 50 anni.

Il restante 10-20% dei casi di pancreatite ha varie cause, tra cui:

• farmaci,
• esposizione a determinati prodotti chimici,
• trauma (trauma), come potrebbe accadere in un incidente d'auto o una brutta caduta che porta a trauma addominale,
• malattia ereditaria,
• chirurgia e alcune procedure mediche,
• infezioni come la parotite (non comune),
• anomalie del pancreas o dell'intestino, o
• alti livelli di grassi nel sangue.

In circa il 15% dei casi di pancreatite acuta e il 40% dei casi di pancreatite cronica, la causa non è mai nota.

Quando devo contattare un medico se penso di avere la pancreatite?

Nella maggior parte dei casi, il dolore e la nausea associati alla pancreatite sono abbastanza gravi che una persona cerca assistenza medica da un professionista sanitario. Uno dei seguenti sintomi richiede assistenza medica immediata:

• Incapacità di assumere farmaci o di bere e mangiare a causa di nausea o vomito
• Grave dolore non alleviato da farmaci senza ricetta medica
• Dolore inspiegabile
• Respirazione difficoltosa
• Dolore accompagnato da febbre o brividi, vomito persistente, sensazione di svenimento, debolezza o affaticamento
• Dolore accompagnato dalla presenza di altre condizioni mediche, compresa la gravidanza

L'operatore sanitario può dire alla persona di andare in un pronto soccorso dell'ospedale. Se una persona non è in grado di raggiungere un operatore sanitario o se i sintomi di una persona peggiorano dopo essere stati esaminati da un operatore sanitario, è necessaria una visita immediata al pronto soccorso.

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Quali tipi di medici trattano la pancreatite?

I tipi di medici che di solito trattano la pancreatite sono medici di medicina d'urgenza, medici di base, specialisti di medicina interna, ospedalieri, specialisti in terapia intensiva e occasionalmente gastroenterologi e / o chirurghi, a seconda della gravità della malattia.

Come viene diagnosticata la pancreatite?

Quando un operatore sanitario identifica i sintomi indicativi di pancreatite, vengono poste domande specifiche sui sintomi, lo stile di vita e le abitudini della persona e la storia medica e chirurgica. Le risposte a queste domande e i risultati dell'esame fisico consentono al personale sanitario di escludere alcune condizioni e fare la diagnosi corretta.

Nella maggior parte dei casi, sono necessari test di laboratorio. I test verificano il funzionamento di diversi sistemi corporei, tra cui:

• Funzioni del pancreas, del fegato e dei reni (compresi i livelli di enzimi pancreatici amilasi e lipasi)
• Segni di infezioni, ad esempio febbre o affaticamento
• Conta delle cellule del sangue che indica segni di anemia
• Test di gravidanza
• Zucchero nel sangue, livelli di elettroliti (uno squilibrio suggerisce disidratazione) e livello di calcio

I risultati degli esami del sangue possono essere inconcludenti se il pancreas sta ancora producendo enzimi digestivi e insulina.

I test di diagnostica per immagini sono di solito necessari per cercare complicanze della pancreatite, compresi i calcoli biliari.

I test di diagnostica per immagini possono includere quanto segue:

• Le radiografie possono essere ordinate per cercare complicanze della pancreatite e altre cause di disagio. Ciò può includere una radiografia del torace.
• Una TAC è come una pellicola radiografica, solo molto più dettagliata. Una TAC mostra il pancreas e le possibili complicanze della pancreatite in modo più dettagliato rispetto a un film radiografico. Una TAC evidenzia l'infiammazione o la distruzione del pancreas. Occasionalmente viene ordinata una risonanza magnetica.
• L'ecografia è un ottimo test di imaging per esaminare la cistifellea e i dotti che collegano la cistifellea, il fegato e il pancreas con l'intestino tenue.
  • L'ecografia è molto efficace nel rappresentare anomalie del sistema biliare, inclusi calcoli biliari e segni di infiammazione o infezione.
  • L'ecografia utilizza onde sonore indolori per creare immagini di organi. L'ecografia viene eseguita facendo scivolare un piccolo dispositivo portatile sull'addome. L'ecografia emette onde sonore che "rimbalzano" dagli organi e vengono elaborate da un computer per creare un'immagine. Questa tecnica è la stessa usata per guardare un feto in una donna incinta.
• La colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) è un test di imaging che utilizza un endoscopio (un tubo sottile e flessibile con una minuscola fotocamera all'estremità) per visualizzare il pancreas e le strutture circostanti.
  • L'ERCP è di solito usato solo in caso di pancreatite cronica o in presenza di calcoli biliari.
  • Per eseguire un ERCP, una persona viene prima sedata. Dopo la sedazione, un endoscopio viene passato attraverso la bocca, allo stomaco e nell'intestino tenue. Il dispositivo quindi inietta un colorante temporaneo nei dotti che collegano il fegato, la cistifellea e il pancreas con l'intestino tenue (dotti biliari). La tintura rende più facile per il professionista sanitario vedere pietre o segni di danni agli organi. In alcuni casi, durante questo test è possibile rimuovere una pietra.

Esiste una dieta specifica per la pancreatite?

La dieta per le persone con pancreatite acuta consiste nel riposo intestinale per alcuni giorni. Riposo intestinale significa assenza di cibo o assunzione di liquidi per via orale. Di conseguenza, i pazienti devono ricevere liquidi e nutrizione per via endovenosa in ospedale mentre al pancreas viene concesso il tempo di riprendersi. Il paziente viene quindi lentamente portato all'assunzione orale iniziando con liquidi chiari e poi zuppe.

Si suggerisce ai pazienti con pancreatite cronica di seguire una dieta povera di grassi (massimo 20 g / die), si consiglia ai carboidrati alti di consumare pasti di piccole dimensioni e più frequenti (da 5 a 6 al giorno). Se il pancreas sviluppa un bagliore, il paziente deve tornare al riposo intestinale per circa un giorno circa, ma non disidratarsi assumendo liquidi per via orale. Se i sintomi non si risolvono, consultare immediatamente un medico. I pazienti con pancreatite cronica o acuta consigliano vivamente di non bere bevande alcoliche.

Ci sono rimedi casalinghi che leniscono o curano la pancreatite?

Per la maggior parte delle persone, la cura di sé da sola non è sufficiente per trattare la pancreatite. Le persone potrebbero essere in grado di sentirsi più a loro agio durante un attacco, ma molto probabilmente continueranno ad avere attacchi fino a quando non viene ricevuto il trattamento per la causa sottostante dei sintomi. Se i sintomi sono lievi, le persone potrebbero provare le seguenti misure preventive:

• Ferma tutto il consumo di alcol.
• Adotta una dieta liquida a base di cibi come brodo, gelatina e zuppe. Questi alimenti semplici possono consentire al processo di infiammazione di migliorare.
• Anche i farmaci antidolorifici da banco possono aiutare. Evita i farmaci antidolorifici che possono influenzare il fegato come il paracetamolo (Tylenol e altri). Negli individui con pancreatite dovuta all'uso di alcol, il fegato è di solito influenzato dall'alcol.

Qual è il trattamento medico per la pancreatite acuta?

Nella pancreatite acuta, la scelta del trattamento si basa sulla gravità dell'attacco. Se non sono presenti complicanze, la cura di solito si concentra sull'alleviamento dei sintomi e sul supporto delle funzioni del corpo in modo che il pancreas possa recuperare.

• La maggior parte delle persone che hanno un attacco di pancreatite acuta sono ricoverate in ospedale.
• Alle persone che hanno difficoltà a respirare viene somministrato ossigeno.
• Viene avviata una linea IV (endovenosa), generalmente nel braccio. La linea IV viene utilizzata per somministrare farmaci e liquidi. I liquidi sostituiscono l'acqua persa a causa del vomito o dell'incapacità di assorbire i liquidi, aiutando la persona a sentirsi meglio.
• Se necessario, vengono prescritti farmaci per il dolore e la nausea.
• Gli antibiotici vengono somministrati se il personale sanitario sospetta che possa essere presente un'infezione.
• Nessun alimento o liquido deve essere assunto per via orale per alcuni giorni. Questo si chiama riposo intestinale. Astenendosi dal cibo o dall'assunzione di liquidi, il tratto intestinale e il pancreas hanno la possibilità di iniziare la guarigione.
• Alcune persone potrebbero aver bisogno di un sondino nasogastrico (NG). Il tubo di plastica sottile e flessibile viene inserito attraverso il naso e giù nello stomaco per aspirare i succhi dello stomaco. Questa aspirazione dei succhi dello stomaco fa riposare ulteriormente l'intestino, aiutando il pancreas a riprendersi.
• Se l'attacco dura più di qualche giorno, gli integratori alimentari vengono somministrati attraverso una linea endovenosa.

Qual è il trattamento medico per la pancreatite cronica?

Nella pancreatite cronica, il trattamento si concentra sull'alleviamento del dolore e sull'ulteriore aggravamento del pancreas. Un altro obiettivo è massimizzare la capacità di una persona di mangiare e digerire il cibo.

• A meno che le persone non abbiano gravi complicazioni o un episodio molto grave, probabilmente non devono rimanere in ospedale.
• I farmaci sono prescritti per il dolore intenso.
• Una dieta ricca di carboidrati e povera di grassi; e mangiare piccoli pasti più frequenti aiuta a prevenire l'aggravamento del pancreas. Se una persona ha problemi con questa dieta, possono essere somministrati enzimi pancreatici sotto forma di pillola per aiutare a digerire il cibo.
• Alle persone con diagnosi di pancreatite cronica si consiglia vivamente di smettere di bere alcolici.
• Se il pancreas non produce abbastanza insulina, il corpo ha bisogno di regolare la glicemia e potrebbero essere necessarie iniezioni di insulina.

Che dire della chirurgia per pancreatite?

Se la pancreatite è causata da calcoli biliari, è probabile che venga rimossa la colecisti e i calcoli biliari (colecistectomia).

Se si sviluppano determinate complicanze (ad esempio ingrossamento o grave lesione del pancreas, sanguinamento, pseudocisti o ascesso), può essere necessario un intervento chirurgico per drenare, riparare o rimuovere i tessuti interessati.

La pancreatite può essere prevenuta?

Le seguenti raccomandazioni possono aiutare a prevenire ulteriori attacchi o a mantenerli lievi:

• Elimina completamente l'alcool perché è l'unico modo per ridurre la possibilità di ulteriori attacchi in caso di pancreatite causata dal consumo di alcol, per prevenire il peggioramento della pancreatite e per prevenire lo sviluppo di complicanze che possono essere molto gravi o addirittura fatali.
• Mangia piccoli pasti frequenti. Se stai per avere un attacco, evita i cibi solidi per diversi giorni per dare al pancreas la possibilità di recuperare.
• Segui una dieta equilibrata ricca di carboidrati e povera di grassi perché può aiutare le persone a ridurre il rischio di pancreatite poiché è probabile che queste azioni riducano il rischio di calcoli biliari, un importante fattore di rischio per la pancreatite.
• Se la pancreatite è dovuta all'esposizione chimica o ai farmaci, la fonte dell'esposizione dovrà essere trovata e interrotta e il farmaco dovrà essere sospeso.
• Non fumare
• Mantenere un peso sano
• Fare esercizio regolarmente

Qual è la prospettiva di una persona che ha la pancreatite?

La maggior parte delle persone con pancreatite acuta guarisce completamente dalla propria malattia a meno che non sviluppino pancreatite necrotizzante. Il pancreas torna alla normalità senza effetti a lungo termine. La pancreatite può tornare, tuttavia, se la causa sottostante non viene eliminata.

Circa il 5% -10% delle persone sviluppa pancreatite potenzialmente letale e può essere lasciato con una qualsiasi di queste malattie croniche o addirittura morire a causa di complicanze della pancreatite:

• Insufficienza renale
• Difficoltà respiratorie
• Diabete
• Danno cerebrale

La pancreatite cronica non si risolve completamente tra gli attacchi. Sebbene i sintomi possano essere simili a quelli della pancreatite acuta, la pancreatite cronica è una condizione molto più grave perché il danno al pancreas è un processo in corso. Questo danno in corso può avere una delle seguenti complicazioni:

• Sanguinamento all'interno o intorno al pancreas: infiammazioni in corso e danni ai vasi sanguigni che circondano il pancreas possono portare a sanguinamento. Il sanguinamento rapido può essere una condizione pericolosa per la vita. Il sanguinamento lento di solito porta a un basso numero di globuli rossi (anemia).
• Infezione: l' infiammazione in corso rende i tessuti vulnerabili alle infezioni. L'infezione può formare un ascesso che è molto difficile da trattare senza chirurgia.
• Pseudocisti: nel pancreas possono formarsi piccole sacche piene di liquido a causa di danni continui. Queste sacche possono essere infettate o rompersi nella cavità addominale inferiore (peritoneo), causando una grave infezione chiamata peritonite.
• Problemi respiratori: i cambiamenti chimici nel corpo possono influenzare i polmoni. L'effetto è di ridurre la quantità di ossigeno che i polmoni possono assorbire dall'aria che una persona respira. Il livello di ossigeno nel sangue scende al di sotto del normale (ipossia).
• Insufficienza del pancreas : il pancreas può subire un danno così grave da non riuscire a svolgere le sue normali funzioni. La digestione del cibo e la regolazione della glicemia - entrambe funzioni molto importanti - sono interessate. Spesso risultano diabete e perdita di peso.
• Carcinoma pancreatico: la pancreatite cronica può favorire la crescita di cellule anormali nel pancreas, che possono trasformarsi in cancro. La prognosi per il carcinoma del pancreas è molto scarsa.