5 Sintomi, cause, trattamenti, recupero e pronto soccorso della mascella rotta

Fatti della mascella rotta (frattura della mandibola)

Una mascella rotta (o frattura della mandibola) è una lesione facciale comune. Solo il naso è rotto più frequentemente. Una mascella rotta è il decimo osso fratturato più comune nel corpo umano. Le fratture (rotture dell'osso) sono generalmente il risultato di una forza diretta o di un trauma all'osso mascellare (mandibola).

Una mascella dislocata significa che l'articolazione temporo-mandibolare (dove la mascella si collega con il cranio) viene spostata fuori posto. L'osso mascellare può essere fratturato o meno, ma anche in assenza di frattura, i sintomi (elencati di seguito) possono essere simili a quelli di una frattura mascellare. La dislocazione e la sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) sono un argomento di un altro articolo.

• La mascella o mandibola è l'osso più grande e principale della parte inferiore del viso. La Figura 1 mostra le varie regioni anatomiche della mandibola viste dal lato destro. La regione anatomica aiuta a classificare la posizione della frattura mentre i termini elencati di seguito descrivono il tipo di frattura:
  • Semplice o chiuso: la frattura non ha causato una rottura della pelle o della mucosa o della membrana parodontale. Non esiste alcuna connessione tra la mascella e l'ambiente.
  • Composto o aperto: la mascella è aperta all'ambiente.
  • Comminuto: la regione della mascella presenta schegge ossee o osso schiacciato.
  • Greenstick: una sezione dell'osso mascellare è fratturata mentre l'altra parte è piegata.
  • Patologico: frattura da patologia ossea preesistente
  • Molteplici: due o più fratture distinte dell'osso mascellare
  • Impatto: una sezione dell'osso viene spinta con forza in un'altra sezione.
  • Atrofico: frattura da atrofia ossea
  • Indiretto: frattura in un osso situato lontano dal sito della lesione
  • Complicato (complesso): frattura con tessuto aggiuntivo o lesione strutturale

Di conseguenza, il collegamento della regione anatomica con il tipo di frattura descrive la frattura della mascella (ad esempio, una frattura composta sminuzzata del corpo e alveolo della mandibola).

• Gli uomini hanno circa tre volte più probabilità rispetto alle donne di sostenere una mascella rotta. Quelli di età compresa tra circa 20-30 anni sono i gruppi più comuni colpiti. Circa il 42% delle fratture della mascella si verificano solo su un lato della mascella.
• Una grande percentuale di pazienti con fratture della mascella presentava lesioni associate a una o più delle seguenti condizioni: testa, collo, viso, occhi e naso.

Figura 1: Immagine dell'osso mascellare

Prima del diciannovesimo secolo, la maggior parte delle fratture della mascella erano trattate con impacchi esterni e la guarigione era scarsa, le infezioni erano frequenti e il riallineamento dell'osso mascellare per facilitare le normali posizioni dei denti veniva eseguito raramente. Le normali sollecitazioni sull'osso mascellare generate dalla masticazione del cibo non hanno aiutato la guarigione delle fratture e molte persone sono morte a causa di un trattamento scadente o non adeguato. Alla fine del 1880, fu iniziata la stabilizzazione dell'osso mascellare con barre, placche e viti. La stabilizzazione dell'osso mascellare è stata ulteriormente perfezionata negli anni successivi per includere una fissazione rigida con un corretto allineamento dei denti mediante riduzione aperta con fissazione con placca e vite, sebbene occasionalmente possano essere apportate variazioni nella procedura.

Cause di mascelle rotte

Sebbene una frattura della mascella possa verificarsi a causa di molte cause patologiche (ad esempio cancro, perdita ossea a causa di infezioni), la maggior parte delle fratture si verifica a seguito di:

• Incidenti automobilistici
• Assalti (trauma facciale)
• Lesioni legate allo sport (boxe, calcio)
• Falls (prima caduta)

La maggior parte delle fratture mandibolari (mascella) si verificano in giovani maschi adulti (20-30 anni), con la maggior parte delle parti del corpo, del condilo e degli angoli dell'osso mascellare.

Sintomi della mascella rotta

Nella maggior parte dei pazienti, i segni e i sintomi di una frattura della mascella iniziano a svilupparsi immediatamente dopo un trauma alla mascella.

• Il sintomo più comune è il dolore alla mascella.
• Le persone potrebbero pensare che i denti non si incastrino correttamente (questo si chiama malocclusione). Potrebbero non essere in grado di aprire completamente la mascella, avere problemi a parlare o masticare cibo o notare gonfiore o spostamento della mascella.
• Il mento o il labbro inferiore possono essere intorpiditi a causa di danni a un nervo che attraversa la mandibola.
• All'interno della bocca, sanguinamento o cambiamento nella normale formazione dei denti o entrambi possono essere segni di una mascella rotta. Potrebbe esserci anche lividi sotto la lingua o persino un taglio nel condotto uditivo a causa del movimento all'indietro dell'osso mascellare rotto.
• Possono verificarsi sbavature e incapacità di chiudere la bocca.

Quando cercare assistenza medica

Se dopo un trauma alla mascella o al viso, i denti di una persona non si incastrano correttamente, se hanno sanguinamento all'interno della bocca, dolore significativo, problemi nel parlare o gonfiore, dovrebbero cercare assistenza medica.

La mascella rotta è meglio valutata in ospedale. Pertanto, la maggior parte dei medici consiglierà alla persona di andare in un pronto soccorso, preferibilmente in un grande ospedale che avrebbe più probabilità di avere specialisti (chirurghi orali) a disposizione per aiutare a valutare e curare l'individuo, se necessario. Una potenziale ma grave conseguenza delle fratture della mascella è un problema respiratorio dovuto alla perdita di supporto alla lingua. Pertanto, eventuali segni di problemi respiratori devono essere risolti immediatamente chiamando il 911.

Esami e test sulla mascella rotta

Un medico effettuerà un esame fisico e ordinerà le radiografie se indicato. Non sono necessari esami del sangue a meno che non ci siano sospetti problemi di salute sottostanti che potrebbero aver avuto un ruolo nel trauma (ad esempio cadute a causa di problemi di salute) o se è necessario andare in sala operatoria per far riparare la frattura.

• L'esame fisico consisterebbe in un'ispezione generale del viso per l'evidente deformità, lividi o gonfiore. Il passo successivo inizierebbe con la sensazione dell'osso mascellare attraverso la pelle.
• Il medico controllerà il movimento della mandibola. Una volta completato l'esame esterno, il medico controllerà all'interno della bocca. Ai pazienti verrà chiesto di mordere e i loro denti verranno valutati per l'allineamento.
• Il medico controllerà la stabilità della mascella. Con il test della lama diritta, il medico può posizionare una lama della lingua (abbassalingua, un bastoncino di legno piatto) tra i denti superiori e inferiori e valutare se il paziente può tenere la lama in posizione.
• Il miglior film di screening è la radiografia mandibolare panoramica, una radiografia che copre completamente intorno alla mascella. Questo tipo di radiografia non è spesso disponibile negli ospedali più piccoli, quindi vengono sostituite altre viste. Se i raggi X iniziali sono negativi, può essere indicata una TAC se il medico sospetta che il paziente abbia una mascella rotta ma nessuna frattura visibile con i raggi X iniziali.

Cura di sé a casa per una mascella rotta

Se c'è qualche dubbio sul fatto che un individuo possa avere una mascella rotta, devono seguire un medico o un dentista specializzato in chirurgia orale.

Il ghiaccio dovrebbe essere applicato sulla mascella per aiutare a controllare il gonfiore sulla strada che deve essere vista dal medico. A volte i pazienti avranno bisogno di un bicchiere di carta per catturare la bava o per sputare sangue durante il viaggio dal medico o al pronto soccorso. Se sono presenti altre lesioni, se il sanguinamento è rapido o se il gonfiore o altri problemi possono compromettere la respirazione, chiamare il 911 per il trasporto emergente.

Trattamento e chirurgia della mascella rotta

Molte persone che hanno dolore alla mascella non avranno una frattura della mascella e saranno trattate con farmaci antidolorifici e istruzioni per seguire una dieta leggera e seguire il proprio medico.

• Le persone con fratture richiedono un'ulteriore valutazione. Molte fratture dell'osso mascellare sono associate a problemi gengivali o danni ai tessuti e devono essere considerate fratture aperte. Saranno trattati con antibiotici e probabilmente richiederà un intervento chirurgico o il cablaggio dei denti insieme.
• Le persone possono ricevere un colpo di tetano.
• Il dolore deve essere affrontato e gestito in modo efficace dal medico.
• Molte fratture della mandibola sono stabili e l'unico trattamento richiesto è il cablaggio tra i denti superiore e inferiore. Questo sarà più comunemente eseguito da un chirurgo orale e maxillo-facciale.
• Le fratture più instabili richiedono spesso un intervento chirurgico. I metodi chirurgici che utilizzano placche attraverso il sito di frattura e viti per fissare le placche (o sottili barre perforate) all'osso possono consentire ad alcuni pazienti di avere un normale movimento della mandibola e di mangiare poco dopo l'intervento chirurgico.

Follow-up della mascella rotta

Molte fratture della mascella richiedono un intervento chirurgico. Per questo motivo, i pazienti potrebbero dover seguire un chirurgo orale. Il tempo di guarigione varia a seconda del tipo di frattura; in generale, il tempo medio per curare una frattura della mascella dura circa sei settimane.

Tutti gli antibiotici devono essere assunti secondo le istruzioni.

Segui tutti i consigli sulla dieta; i pazienti spesso perdono peso durante il recupero da una frattura della mascella perché molti pazienti possono essere in grado di deglutire cibi frullati o miscelati attraverso una cannuccia solo se la mandibola è chiusa per facilitare la guarigione. Il medico può suggerire al paziente di consultare un dietologo per aiutare a progettare una buona dieta fino a quando la mascella non guarisce.

Fattori di rischio e prevenzione della mascella rotta

Poiché le cause più comuni di fratture delle mascelle sono il risultato di incidenti e assalti di autoveicoli, la migliore prevenzione è guidare con attenzione e scegliere saggiamente i tuoi amici. Un passo più realistico che può essere fatto è indossare dispositivi di protezione in molti tipi di attività sportive. Inoltre, quei pazienti che hanno condizioni mediche che possono causare cadute devono trattare tali condizioni e seguire le raccomandazioni individuali per prevenire le cadute.

Prognosi della mascella rotta (Outlook)

A seconda della natura e della posizione della frattura, la frattura potrebbe dover essere riparata con un intervento chirurgico. Alcune fratture non richiedono un intervento chirurgico e vengono gestite al meglio con cambiamenti nella dieta e controllo del dolore. Alcune persone potrebbero dover essere ricoverate in ospedale in base al loro infortunio.

Complicazioni della mascella rotta

Sebbene molti pazienti con una frattura della mascella abbiano spesso problemi temporanei di alimentazione (masticazione) e di conversazione, queste complicanze di solito si risolvono nel tempo (da giorni a settimane) senza ulteriori complicazioni con un trattamento adeguato. Tuttavia, alcuni pazienti possono soffrire di complicazioni più immediate del blocco delle vie aeree, sanguinamento e aspirazione di cibo, sangue o liquidi nei polmoni che possono essere potenzialmente letali. Alcune persone possono sviluppare infezioni della mascella o del viso, malocclusione (disallineamento) dei denti o entrambi, specialmente se la frattura è instabile e il trattamento è ritardato o non appropriato. Una cattiva guarigione di alcune fratture può portare alla dislocazione dell'ATM.

Immagini di mascelle rotte

File multimediale 1: mascella rotta. La linea angolare scura vicino alla parte inferiore sinistra del cranio (destra dello spettatore) è la frattura. Foto per gentile concessione di Lisa Chan, MD; Dipartimento di medicina d'urgenza, Università dell'Arizona.