Trattamento della spondilite anchilosante, sintomi neurologici e causa

Panoramica neurologica della spondilite anchilosante (AS)

La spondilite anchilosante (AS) è una malattia a lungo termine che colpisce le articolazioni vicino al centro del corpo, in particolare la colonna vertebrale e le articolazioni sacro-iliache. Le articolazioni sacro-iliache si trovano all'estremità più bassa della colonna vertebrale dove l'osso sacro incontra l'osso iliaco nel bacino. AS può portare a un'eventuale fusione della colonna vertebrale. Possono anche essere coinvolte articolazioni periferiche lontane dalla colonna vertebrale, come fianchi e ginocchia.

AS comporta spesso anche un'infiammazione nei punti in cui i legamenti e i tendini si inseriscono nelle ossa. Poiché colpisce progressivamente la colonna vertebrale, può causare rigidità della colonna vertebrale e perdita di flessibilità. Può anche causare dolore e rigidità ai fianchi, alle ginocchia e occasionalmente alle piccole articolazioni dei piedi. Può anche verificarsi un'infiammazione del tessuto connettivo della superficie inferiore del piede (fascite plantare). L'infiammazione della cartilagine della parete toracica può causare dolore e tenerezza al torace.

I problemi non scheletrici associati all'AS possono includere affaticamento, infiammazione dell'iride o dell'uvea (la porzione colorata dell'occhio) e meno comunemente infiammazione dell'aorta, cicatrici dei polmoni (fibrosi polmonare), amiloidosi (deposito eccessivo di una proteina anormale in organi e tessuti) e malattia infiammatoria intestinale.

AS è più comune nei maschi che nelle femmine. Il rapporto maschio-femmina è di circa 3: 1. Il picco di insorgenza è negli adolescenti e nei giovani di età compresa tra 15 e 30 anni.

Quali sono le cause neurologiche della spondilite anchilosante?

I geni che ereditiamo sembrano svolgere un ruolo importante nel rischio di sviluppare AS. La maggior parte delle persone caucasiche con AS hanno l'antigene umano B27 (HLA-B27) antigene leucocitario, ma non tutti coloro che hanno quell'antigene sviluppano AS. In un individuo geneticamente sensibile, è concepibile che gli agenti infettivi possano stimolare una risposta immunitaria anormale, causando lo sviluppo di AS.

Quali sono i sintomi neurologici della spondilite anchilosante?

• Lombalgia e rigidità aumentano gradualmente nell'arco di tre o più mesi. Il dolore è di solito descritto come segue:
  • Peggio ancora la mattina con miglioramento durante il giorno
  • Meglio con l'attività e peggio con inattività (Questa scoperta aiuta a distinguere l'AS dalla lombalgia meccanica.)
  • Schema ascendente graduale dalla regione lombare alla colonna vertebrale toracica e poi alla colonna cervicale
  • Migliora in risposta a farmaci anti-infiammatori
• Alcune persone con AS sperimentano un coinvolgimento prossimale dell'articolazione (fianchi, ginocchia). Raramente, le persone con AS possono lamentarsi principalmente del coinvolgimento di piccole articolazioni (caviglie, dita dei piedi). Le articolazioni del braccio sono raramente coinvolte.
• Le persone con AS possono descrivere dolore e rigidità della gabbia toracica. Si può sperimentare mancanza di respiro durante lo sforzo. Nella malattia di vecchia data, una piccola percentuale di pazienti può sviluppare fibrosi (cicatrici) nei lobi superiori dei polmoni.

Quali test ed esami aiutano a diagnosticare la spondilite anchilosante?

• L'antigene HLA-B27 (una proteina specifica sui globuli bianchi) si trova in un esame del sangue della maggior parte delle persone caucasiche negli Stati Uniti con spondilite anchilosante. Il gene che codifica per questa proteina è meno frequente nei gruppi non caucasici. Tuttavia, la sua presenza non è sufficiente per effettuare la diagnosi. Il test per HLA-B27 è molto utile quando la diagnosi non è chiara.
• Il livello di proteine ​​del fluido cerebrospinale può essere lievemente elevato durante le esacerbazioni acute di AS.
• Anemia di basso grado (riduzione del livello di emoglobina) può essere presente.
• Le normali radiografie del bacino possono mostrare sacroiliite o, in seguito, fusione delle articolazioni sacro-iliache.
• Le pellicole radiografiche spinali della regione lombare possono mostrare alterazioni dei legamenti e fusione delle faccette articolari (prominenze ossee sulle vertebre che formano articolazioni con proiezioni simili sull'aspetto superiore o inferiore delle vertebre adiacenti). L'ampia fusione porta all'apparizione spinale di una "spina dorsale di bambù".
• La TC spinale o la risonanza magnetica possono mostrare fusioni ossee e lamine erose e processi spinosi (parti delle vertebre).
• Per documentare la dislocazione delle prime due vertebre cervicali possono essere necessarie viste a raggi X di flessione ed estensione del collo. La RM può essere indicata dopo un trauma per valutare il midollo spinale ed escludere la sindrome della cauda equina o l'ematoma epidurale (sangue nello spazio tra la parete del canale spinale e il rivestimento del midollo spinale).
  • La sindrome di Cauda equina può essere dovuta a infiammazione o compressione. Ciò può verificarsi in ritardo nel decorso della malattia.
  • Nella sindrome infiammatoria della cauda equina, il canale spinale è da normale a grande con diverticoli di liquido cerebrospinale (outpouchings) che sono meglio visibili alla risonanza magnetica.
• Dopo il trauma possono essere indicati i normali raggi X o le scansioni della TC spinale per valutare la lesione ossea.

Qual è il trattamento neurologico per la spondilite anchilosante?

I principi generali di trattamento includono quanto segue:

• Esercizio fisico e posturale per rafforzare la schiena e il collo e aiutare a mantenere una postura corretta
• Farmaci per ridurre il dolore e l'infiammazione
• Diagnosi e trattamento di potenziali complicanze
• Smettere di fumare

Ci sono rimedi casalinghi per la spondilite anchilosante?

Una buona postura per dormire con un piccolo cuscino su un materasso rigido in posizione supina (sdraiata a faccia in su) o inclinata (sdraiata a faccia in giù) aiuta ad alleviare il dolore e la rigidità nelle persone con spondilite anchilosante. Le applicazioni a caldo o freddo possono essere utili. L'esercizio fisico è essenziale. Ciò include lo yoga per la flessibilità, la terapia fisica e l'esercizio aerobico, tutti elementi che possono aiutare il dolore al collo della colonna cervicale, nonché il mal di schiena e la funzione.

Quali farmaci trattano la spondilite anchilosante?

L'obiettivo della terapia farmacologica è controllare il dolore, ridurre l'infiammazione, ottimizzare la funzione e prevenire le complicanze. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono i farmaci più comunemente usati. I FANS riducono il dolore e le riacutizzazioni dell'infiammazione. Nessun FANS particolare, come l'ibuprofene (Advil, Motrin) o il naprossene (Aleve, Naprosyn), ha dimostrato di essere chiaramente superiore nel trattamento dell'AS. Vengono anche utilizzate la sulfasalazina (azulfidina, azulfidina EN-tabs, la solfazina) e i corticosteroidi.

Recentemente, gli agenti biologici si sono rivelati particolarmente utili nel trattamento della SA. Le proteine ​​ora approvate per il trattamento di AS che bloccano un messaggero chimico di infiammazione, fattore di necrosi tumorale, includono etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) e certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab e certolizumab vengono somministrati come iniezioni. Infliximab viene somministrato per infusione endovenosa. Altri biologici per il trattamento degli adulti con spondilite anchilosante includono quelli che intercettano un messaggero chimico dell'infiammazione chiamato interleuchina 17. Un esempio di uno di questi biologici attualmente approvato per l'uso negli adulti con spondilite anchilosante è secukinumab (Cosentyx), che viene somministrato mediante iniezione sottocutanea. Questi colpiscono direttamente il processo della malattia infiammatoria e possono alterare il decorso della malattia, anche causando la remissione.

Per ulteriori informazioni, vedere Informazioni sui farmaci per la spondilite anchilosante.

Quali sono le potenziali complicanze neurologiche della spondilite anchilosante?

Le complicanze neurologiche comprendono la sublussazione C1-C2 (spostamento parziale della prima e seconda vertebra cervicale), una tendenza alle fratture spinali con trauma minore, stenosi spinale (restringimento) nelle regioni cervicali (collo) o lombari (parte bassa della schiena), cauda infiammatoria cronica equina (compressione delle radici del nervo lombare che provoca la paralisi e interrompe la sensazione alle gambe) e radicolopatia (dolore lancinante causato dalla pressione sui nervi) secondaria a frattura o compressione delle radici nervose.

Chirurgia della spondilite anchilosante

Il trattamento chirurgico può essere necessario per alcune complicanze della spondilite anchilosante.

• Potrebbe essere necessaria una fusione chirurgica per stabilizzare una dislocazione delle prime due vertebre cervicali (sublussazione atlantoassiale).
• Le fratture della colonna vertebrale cervicale richiedono un'immobilizzazione rigida, in tali situazioni, di solito non è necessaria la fusione chirurgica.
• La chirurgia è raramente indicata per la correzione della cifosi toracica semplice (eccessiva curvatura della parte superiore della colonna vertebrale, con conseguente gobbo).
• Le fratture toracolombari richiedono una riduzione dello spostamento e della stabilizzazione, di solito con aste. La laminectomia (un intervento chirurgico per rimuovere parte della lamina del corpo vertebrale) è raramente necessaria.
• La decompressione della stenosi spinale cervicale o lombare viene eseguita quando i nervi vengono compressi.
• Se sono coinvolte articolazioni portanti, può essere necessaria la sostituzione dell'anca o del ginocchio.

È possibile prevenire la spondilite anchilosante?

• La flessione quotidiana, la torsione e la gamma delicata di esercizi di movimento aiutano a prevenire le deformità posturali e la limitazione dei movimenti articolari e migliorano la qualità della vita con AS. Gli esercizi di stretching riducono al minimo l'impatto a lungo termine della rigidità e delle restrizioni spinali.
• Si raccomandano esercizi di respirazione per prevenire l'immobilità della parete toracica. La cessazione del fumo è obbligatoria.

Qual è la prognosi della spondilite anchilosante?

• I sintomi del dolore e della rigidità sono comuni e possono essere moderatamente gravi o gravi. Le persone con spondilite anchilosante hanno pochi problemi con le interazioni sociali, sebbene la depressione sia comune.
• La maggior parte delle persone rimane occupata e relativamente poche sviluppano una grave disabilità funzionale. La disabilità è correlata alla durata della malattia, all'attività della malattia e alla mobilità spinale. Anche il coinvolgimento delle articolazioni periferiche comporta una maggiore compromissione.

Immagini della spondilite anchilosante

Sacroileite. Pellicola radiografica pelvica che mostra l'erosione delle articolazioni sacro-iliache.

Fusione vertebrale Pellicola radiografica cervicale che mostra l'anchilosi di tutte le articolazioni cervicali dalla seconda vertebra cervicale verso il basso.

Dorso di bambù. Pellicola radiografica lombare che mostra la fusione completa dei corpi vertebrali lombari.