Cause, tipi, sintomi, segni e trattamento dell'ictus

Fatti sull'ictus

• Un ictus è un'alterazione, di solito acuta, della funzione cerebrale dovuta a cellule cerebrali ferite o uccise. Le alterazioni comportano cambiamenti nella capacità di una persona di funzionare normalmente.
• L'ictus è talvolta definito un attacco cerebrale o un incidente cardiovascolare (CVA). È molto simile a un attacco di cuore, solo che si verifica nel cervello.
• Gli ictus sono generalmente causati da blocco dei vasi cerebrali o sanguinamento nel tessuto cerebrale; entrambe le cause comportano l'incapacità di un normale funzionamento di un individuo, ma esistono modi per trattare e prevenire o ridurre lo sviluppo di ictus.
• Non aspettare o esitare a chiedere assistenza medica di emergenza per qualcuno che soffre di un ictus. Se si sospetta un ictus, chiamare il 9-1-1; il trattamento rapido ha il potenziale per fare una grande differenza in termini di esito e recupero.
• Due principali cause di ictus sono la coagulazione in un'arteria che fornisce sangue al cervello (ictus ischemico) e il sanguinamento nel tessuto cerebrale, spesso da un difetto di un vaso sanguigno nel cervello (ictus emorragico); i mini-tratti (TIA) sono generalmente tratti ischemici temporanei che si risolvono rapidamente.
• Gli ictus ischemici ed emorragici spesso causano perdite permanenti mentre una variante del tipo di ictus ischemico provoca perdita di funzione transitoria (denominata mini-ictus o attacchi ischemici transitori).
• I sintomi dell'ictus includono
  • debolezza del braccio o della gamba o entrambi su un lato del corpo,
  • debolezza nei muscoli del viso, problemi nel parlare,
  • problemi di coordinamento,
  • vertigini e / o perdita di coscienza;
  • alcuni soggetti possono manifestare improvvisi mal di testa, ma la maggior parte dei pazienti non ha dolore.
• I medici diagnosticano in via preliminare un ictus dopo aver eseguito un'anamnesi e un esame fisico e spesso hanno ordinato un esame del sangue per escludere altre cause dei sintomi. Lo studio di imaging più importante è una TAC o una risonanza magnetica del cervello.
• Non esiste assistenza domiciliare per un nuovo ictus; chiama il 911 e, se possibile, vai in un centro per la cura.
• Il trattamento dell'ictus iniziale è di supporto; solo il fattore plasminogeno tissutale (tPA) è approvato per l'uso in diverse condizioni per rompere i coaguli di sangue; il trattamento chirurgico può includere il taglio dell'aneurisma, la rimozione del sangue che esercita pressione sul cervello e l'uso di un catetere speciale per rimuovere i coaguli dalle grandi arterie.
• Le probabilità che qualcuno abbia un ictus possono essere ridotte nel modo seguente.
  • Controlla la tua pressione sanguigna e cura la pressione alta
  • Ridurre il colesterolo alto
  • Usa fluidificanti del sangue in modo appropriato se hai un battito cardiaco irregolare come la fibrillazione atriale
  • Smetti di fumare o non fumare mai
  • Controlla il diabete
• La prognosi dell'ictus è variabile; anche se molte persone guariscono completamente dopo un ictus, molte altre possono richiedere mesi, anni o avere danni permanenti e circa il 30% delle persone muore a causa dell'ictus.

Chiama il 9-1-1 per la corsa

Quando l'afflusso di sangue a una parte del cervello viene interrotto o fortemente ridotto, si verifica un ictus. Se l'afflusso di sangue viene interrotto per diverse ore o più, le cellule cerebrali, senza sufficiente afflusso di sangue, muoiono.

A seconda della quantità di sangue coinvolta e della posizione dell'area dell'ictus nel cervello, una persona che ha un ictus può mostrare molti segni e sintomi. Questi possono variare da difficoltà appena percettibili nel muoversi o parlare alla paralisi o alla morte.

Negli ultimi 15 anni la cura dell'ictus è cambiata radicalmente a causa della disponibilità di nuovi farmaci e delle migliori modalità diagnostiche e terapeutiche. Al giorno d'oggi, sono disponibili trattamenti per l'evento acuto, mentre sta accadendo, che rende il riconoscimento degli ictus e la cura immediata estremamente importanti.

• Circa 795.000 nuovi colpi si verificano negli Stati Uniti ogni anno. L'ictus è una delle cause più comuni di morte (dopo malattie cardiache e cancro). Gli ictus si verificano più frequentemente nelle persone anziane ma possono verificarsi in persone di tutte le età, compresi i bambini. Gli afroamericani hanno un rischio maggiore di ictus rispetto ai caucasici. Gli ispanici hanno un rischio intermedio.
• Un attacco ischemico transitorio (noto anche come TIA o mini-ictus) è simile a un ictus tranne che con un TIA, i sintomi scompaiono completamente entro 24 ore. Le persone che hanno un TIA hanno molto probabilmente un ictus nel prossimo futuro.

Cause di ictus

I due principali tipi di ictus sono chiamati ischemico ed emorragico e coinvolgono i vasi sanguigni nel cervello. Gli ictus ischemici comprendono circa l'80% -85% di tutti gli ictus e sono causati quando un vaso sanguigno nel cervello si ostruisce con un coagulo proprio come le arterie ostruite nel cuore. Un ictus emorragico è causato quando un vaso sanguigno nel cervello esplode o perde effettivamente. Gli ictus emorragici tendono ad essere più gravi. La distinzione tra questi due tipi di ictus può essere fondamentale nel determinare il trattamento utilizzato per aiutare il paziente. Il "terzo" tipo di ictus, considerato da alcuni ricercatori un sottotipo di ictus ischemico, è un TIA o un attacco ischemico transitorio (chiamato anche mini-ictus).

• Gli ictus ischemici si verificano quando un vaso sanguigno si restringe o si ostruisce in modo che non riesca a penetrare abbastanza sangue per fornire ossigeno e mantenere in vita le cellule cerebrali.
  • Le placche (o l'accumulo di depositi grassi contenenti colesterolo chiamati arteriosclerosi) nelle pareti dei vasi sanguigni possono restringere i vasi sanguigni che riforniscono il cervello. Queste placche si accumulano fino a quando il centro del vaso sanguigno è così stretto che il sangue, se presente, può passare oltre. Molte cose tra cui il colesterolo alto e l'ipertensione causano placche. Le placche possono verificarsi in piccoli vasi che forniscono solo una porzione molto piccola del cervello, ma possono anche verificarsi nei grandi vasi sanguigni del collo (carotidi) o nelle grandi arterie del cervello (arterie cerebrali).
  • Gli ictus ischemici possono anche essere causati da piccoli coaguli di sangue o emboli che attraversano il flusso sanguigno e quindi si intasano in un'arteria quando l'arteria si restringe. Questi coaguli possono provenire da pezzi di placche nelle arterie più grandi che si rompono o da coaguli nel cuore.
  • Il trattamento è progettato per rompere o eliminare il blocco (vedere la sezione di trattamento di seguito).
• Gli ictus emorragici si verificano quando la parete di un vaso sanguigno diventa debole e il sangue fuoriesce nel cervello.
  • Oltre ad aver ridotto il flusso sanguigno oltre la perdita, il sangue nel cervello danneggia le cellule cerebrali mentre si decompone. Se molto sangue fuoriesce, può causare un accumulo di pressione nel cervello perché il cervello è racchiuso nel cranio. Non c'è spazio per l'espansione del tessuto cerebrale, quindi il sangue fuoriuscito può comprimere e uccidere importanti aree del cervello.
  • Gli ictus emorragici tendono ad essere più gravi degli ictus ischemici. La morte si verifica nel 30-50% delle persone con questo tipo di ictus.
  • Il trattamento è progettato per interrompere o prevenire il sanguinamento nel tessuto cerebrale (vedere la sezione di trattamento di seguito).

Il trattamento di un ictus emorragico con un trattamento progettato per un ictus ischemico probabilmente causerà un peggioramento dell'ictus o la morte.

Sintomi di ictus

I sintomi di un ictus dipendono dalla parte del cervello e dalla quantità di tessuto cerebrale interessata.

• I sintomi dell'ictus di solito si manifestano all'improvviso - in pochi minuti o un'ora.
• Di solito non c'è dolore associato ai sintomi.
• I sintomi possono andare e venire, andare via totalmente o peggiorare nel corso di diverse ore.
• Se i sintomi scompaiono completamente in breve tempo (meno di 24 ore), l'episodio si chiama attacco ischemico transitorio (TIA).
• Un terzo di tutti gli ictus si verificano durante il sonno, quindi le persone notano prima i sintomi quando si svegliano; questa situazione rende difficile il momento in cui l'ictus è effettivamente iniziato.

Otto sintomi comuni di ictus sono:

1. Debolezza nel braccio, nella gamba o entrambi sullo stesso lato: questo può variare dalla paralisi totale a una debolezza molto lieve. Intorpidimento completo o sensazione di formicolio su un lato del corpo o su una parte del corpo.
2. Debolezza nei muscoli del viso: il viso può cadere o apparire sbilenco. Il linguaggio può essere distorto perché il paziente non può controllare il movimento delle labbra o della lingua.
3. Difficoltà a parlare: il paziente non può parlare, il linguaggio può essere molto confuso o, quando la persona parla, le parole suonano bene ma non hanno senso.
4. Problemi di coordinazione: il paziente può sembrare non coordinato, inciampare, avere difficoltà a camminare o avere difficoltà a raccogliere oggetti.
5. Capogiri: il paziente può sentirsi ubriaco o vertigini o avere difficoltà a deglutire.
6. Problemi di vista: il paziente può sviluppare difficoltà con la vista, come visione doppia, perdita della vista periferica (laterale) o cecità. (La visione offuscata da sola non è di solito un sintomo di ictus.)
7. Mal di testa improvviso: un improvviso, forte mal di testa può colpire come "un fulmine a ciel sereno".
8. Perdita di coscienza: il paziente può diventare incosciente o difficile da suscitare e potrebbe morire.

Quando cercare assistenza medica

L'ictus è un'emergenza medica. Se pensi di avere un ictus o una persona con te ha un ictus, chiama immediatamente il 9-1-1 per un'ambulanza e trasporta al pronto soccorso di un ospedale; non ritardare nel fare la chiamata al 9-1-1.

Diagnosi dell'ictus

Il medico prende una storia medica della persona che potrebbe aver avuto un ictus ed esegue un esame fisico, che include il controllo della pressione sanguigna e del polso, del cuore e dei polmoni, nonché un esame neurologico. Il medico potrebbe essere in grado di dire cosa sta succedendo semplicemente dall'esame.

Il più delle volte, tuttavia, vengono ordinati test di laboratorio e radiografie. Questi possono essere diretti a escludere altre cause del problema (come infezione o glicemia molto bassa) o testare direttamente l'ictus. Questi sono test importanti in quanto aiutano a determinare il miglior trattamento da offrire per aiutare il paziente e possono aiutare a distinguere tra un tipo di ictus e altre cause curabili che possono produrre sintomi simili all'ictus.

• Test di laboratorio: il medico ordina al sangue di misurare la glicemia, la funzionalità renale, l'equilibrio del sale, la conta dei globuli bianchi (segno di infezione), l'ematocrito (in cerca di anemia) e altri test appropriati. Non esiste ancora un esame del sangue specifico disponibile per rilevare l'ictus.
• Scansioni TC: lo studio di imaging più importante in questo momento per l'ictus è una TAC della testa. Questo studio produce un'immagine tridimensionale del cervello. Nelle aree in cui è presente un ictus ischemico, il cervello può apparire anormale. Possono anche essere presenti segni di gonfiore. La maggior parte degli ictus, anche quelli più grandi, non si presentano alla TAC fino a 12-24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Piccoli tratti potrebbero non essere affatto visibili. Le scansioni TC sono comunque efficaci nel rilevare emorragie nel cervello. Una TAC può aiutare a escludere un ictus emorragico.
• Risonanza magnetica : la risonanza magnetica (MRI) fornisce un quadro più dettagliato e sensibile del cervello e viene spesso utilizzata dopo l'emergenza acuta o se la TAC originale non è conclusiva.
• Raggi X: il medico può ordinare una radiografia del torace per assicurarsi che non ci sia nulla di sbagliato nei polmoni del paziente (come il cancro o la polmonite) che potrebbe causare i sintomi.
• Altri test comuni: i test comuni che vengono ordinati includono un elettrocardiogramma (ECG, ECG) per la ricerca di malattie cardiache e irregolarità e un'analisi delle urine per la ricerca di anomalie renali e infezione. Un medico può valutare lo stato mentale e le capacità del paziente ponendo domande semplici ma molto specifiche ("Che giorno è?" O "Chi è il presidente degli Stati Uniti?").

Il medico del pronto soccorso consulta spesso un neurologo o un membro di una squadra ictus per decidere quale sia il trattamento migliore. A volte, a causa della grande varietà di sintomi che un ictus può presentare e della mancanza di un singolo test specifico per l'ictus, prendere questa decisione sul trattamento può essere difficile.

Una guida alle immagini per comprendere il tratto

Trattamento dell'ictus

Il trattamento per l'ictus prevede cure emergenti per ridurre al minimo i danni al cervello e preservare la funzione cerebrale.

Cura di sé a casa

L'ictus è un'emergenza medica e i secondi contano. Le cellule cerebrali iniziano a morire entro 4 minuti dall'inizio di un ictus. Chiama il 9-1-1 per il trasporto medico di emergenza al pronto soccorso dell'ospedale. Se una persona ha sintomi simili all'ictus, non tentare di prendersi cura di sé.

• Le linee guida dell'American Heart Association / American Stroke Association raccomandano di portare il paziente tramite ambulanza EMS al più vicino ospedale designato come centro per l'ictus. I centri di ictus designati hanno soddisfatto i criteri (ad esempio, hanno neurologi e neurochirurghi di guardia o presenti e una rapida disponibilità di scansioni TC) che consentono un trattamento più ottimale dei pazienti con ictus. Idealmente, l'EMS dovrebbe essere informato dall'EMS che un paziente con ictus è in transito in modo che il personale dell'ospedale possa essere rapidamente in pronto soccorso e che i test come una TAC non vengano ritardati.
• I trattamenti attuali per l'ictus acuto devono essere somministrati da un medico e in breve tempo dall'insorgenza dei sintomi. È fondamentale che la persona che soffre di un ictus arrivi al pronto soccorso (preferibilmente in un ospedale designato al centro per l'ictus) il più rapidamente possibile per ottenere il massimo beneficio da qualsiasi trattamento.
• Se pensi di avere un ictus o qualcuno con te ha un ictus, chiama il 9-1-1.
  • Non aspettare per vedere se i sintomi scompaiono.
  • Non chiamare il medico.
  • Non prendere l'aspirina. Questo sarà dato in seguito, se necessario.
  • Non guidare te stesso o aspettare un passaggio in ospedale.
  • Non ritardare la chiamata al 9-1-1.

Trattamento medico per ictus

Le linee guida dell'American Heart Association / American Stroke Association per la cura e il trattamento iniziali per i pazienti con ictus sono state riviste e pubblicate nel 2018. Le raccomandazioni sono ampie e specifiche, ma i punti principali sono riassunti come segue:

Il trattamento iniziale per l'ictus è di supporto.

• Di solito ai pazienti verranno somministrati liquidi attraverso una flebo perché se hanno un ictus, possono spesso essere disidratati.
• L'ossigeno può essere somministrato per essere sicuro che il cervello stia ottenendo la quantità massima.
• Se i pazienti hanno difficoltà a respirare, questo sarà valutato e trattato.
• A differenza delle persone con dolore toracico, le persone che hanno un ictus non ricevono immediatamente un'aspirina.
• Ai pazienti viene chiesto di non mangiare o bere fino a quando non viene valutata la loro capacità di deglutire.
• Controllo della pressione arteriosa : sebbene il controllo della pressione arteriosa faccia parte della prevenzione e del trattamento degli ictus, è importante non abbassare troppo la pressione sanguigna in modo che il cervello ottenga abbastanza sangue. Molti farmaci diversi possono essere usati per abbassare la pressione sanguigna, tra cui pillole, pasta di nitroglicerina o iniezioni endovenose. Se la pressione sanguigna è molto alta, i pazienti vengono sottoposti a un flusso continuo di farmaci IV.
  • Molte persone con ictus hanno la pressione sanguigna molto alta quando arrivano al pronto soccorso. Ciò può essere dovuto a un problema sottostante o in risposta all'ictus. Il medico valuterà la pressione sanguigna e il tipo di ictus e deciderà se abbassare la pressione sanguigna.
• Se i pazienti hanno un ictus acuto, saranno ricoverati in ospedale per il monitoraggio e ulteriori test per capire la causa dell'ictus e i modi per prevenire un ictus futuro. Le persone che hanno avuto un ictus hanno un rischio maggiore rispetto ad altri di avere un ictus aggiuntivo.

Farmaci per ictus

• Farmaci per l'ictus acuto: attualmente è approvato un solo farmaco per il trattamento di nuovi ictus: un farmaco che distrugge il coagulo chiamato attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) che funziona con le sostanze chimiche del corpo e aiuta a dissolvere il blocco nel vaso sanguigno del cervello che potrebbe causare il colpo. Lo stesso farmaco che viene spesso usato per trattare gli attacchi di cuore, studi di TPA hanno dimostrato che può ridurre la disabilità da ictus di circa il 30%. Ha effetti collaterali potenzialmente gravi che includono sanguinamento all'interno del cervello. Questo di solito si verifica nelle persone che hanno un ictus grave o che non stavano andando bene indipendentemente dal trattamento (vedere l'illustrazione di quanto sia efficace questo farmaco). Non tutte le persone con ictus possono ricevere il TPA.
  • Perché la TPA funzioni, deve essere somministrata entro 3-4 ore e mezza dall'insorgenza dei sintomi. Prima viene somministrato il farmaco in quelle 3-4 ore e mezza, meglio funziona. L'insorgenza dei sintomi è definita come l'ora in cui il paziente è stato riconosciuto per l'ultima volta OK. Se il paziente si sveglia con i sintomi, il tempo di insorgenza dei sintomi è riportato all'ora in cui è andato a dormire. Questo criterio da solo può escludere molte persone dal ricevere questo farmaco. Questo è anche il motivo per cui è così importante rivolgersi a un team per l'ictus per la valutazione. Gli esclusi (> 3-4 ore e mezza) sono "… pazienti di età superiore agli 80 anni, quelli con anticoagulanti orali, quelli con un punteggio NIHSS basale> 25, quelli con imaging imaging di danno ischemico a più di un terzo del cervello medio territorio dell'arteria (MCA) e quelli con una storia di ictus e diabete ".
  • Il paziente non deve avere alcuna evidenza di sanguinamento sulla scansione TC della testa. Poiché la TPA non può essere utilizzata per chiunque abbia un ictus emorragico, è fondamentale sapere che tipo di ictus sta subendo il paziente.
  • Il medico utilizza linee guida specifiche per valutare se il paziente deve ricevere un trattamento con questo farmaco e discuterà i rischi e i benefici della sua assunzione. Se somministrato, devono essere seguite rigorose linee guida per la somministrazione di questo farmaco per prevenire effetti collaterali negativi.
  • Idealmente, il TPA dovrebbe essere somministrato entro 60 minuti dall'arrivo del paziente.
• Altri trattamenti per l'ictus acuto sono in fase di test. In alcuni ospedali, i farmaci che distruggono i coaguli vengono somministrati attraverso un piccolo catetere che viene infilato nel collo e nell'arteria dove c'è un blocco. Questo trattamento può essere potenzialmente utilizzato fino a 6 ore dopo l'insorgenza dei sintomi dell'ictus. Recentemente, tre grandi studi hanno confrontato questa tecnica con il metodo IV e non hanno riscontrato alcun vantaggio, quindi questo metodo potrebbe essere sottoposto a revisione. Molti altri nuovi trattamenti per l'ictus sono in fase di sviluppo. Potrebbe essere possibile partecipare a uno studio di un nuovo farmaco per l'ictus o di un altro trattamento acuto.

Trattamento chirurgico dell'ictus

Il trattamento chirurgico degli ictus emorragici viene talvolta eseguito dai neurochirurghi, a seconda della gravità dell'ictus e delle condizioni del paziente. Le tecniche chirurgiche possono essere utilizzate per fermare l'emorragia (sanguinamento) nel cervello (ad esempio, il taglio dell'aneurisma o l'embolizzazione della bobina) e per rimuovere il sangue che sta causando una maggiore pressione sul tessuto cerebrale (craniotomia decompressiva). Inoltre, alcune malformazioni artero-venose (arteria aggrovigliata congenita e connessioni venose che tendono a sanguinare) possono essere trattate con tecniche chirurgiche simili.

L'American Heart Association ha pubblicato le linee guida per gli ictus ischemici acuti e il trattamento endovascolare. Ha approvato l'uso di un nuovo dispositivo per catetere che può rimuovere fisicamente i coaguli di sangue. Il catetere è definito un dispositivo di recupero dello stent endovascolare in grado di catturare un coagulo di sangue con una rete metallica che può quindi essere rimosso dal paziente aprendo così il vaso. Tuttavia, il dispositivo richiede una formazione e attrezzature speciali, quindi alcuni ospedali potrebbero non eseguire ancora questa procedura. Inoltre, le linee guida spiegano i parametri che devono essere soddisfatti dalle condizioni del paziente, in particolare avendo un coagulo che blocca una grande arteria che fornisce sangue al cervello. I fattori limitanti includono l'assenza di una disabilità significativa prima dell'attuale problema, la ricezione di TPA entro 4, 5 ore, la presenza di almeno 18 anni e la scansione di immagini che mostrano più della metà del cervello sul lato dell'ictus non viene permanentemente danneggiata.

Prevenzione dell'ictus

I colpi sono prevenibili! La cosa più importante che puoi fare è controllare e curare la tua pressione sanguigna se hai la pressione alta.

• Fai controllare e monitorare la tua pressione sanguigna da un medico. Anche la pressione sanguigna moderatamente alta nel corso degli anni può portare a un ictus.
• Tratta il colesterolo alto con la dieta e l'esercizio fisico, quindi i farmaci per ridurre il rischio di ictus. Alti livelli di colesterolo nel sangue noti come LDL (lipoproteine ​​a bassa densità) aumentano il rischio di ictus e possono causare la formazione di placche che restringono le arterie.
• Nelle persone con determinati ritmi cardiaci irregolari, come la fibrillazione atriale, l'uso di fluidificanti del sangue come warfarin (Coumadin) ha dimostrato di ridurre il rischio di ictus.
• Per la popolazione generale, l'aspirina non ha dimostrato di ridurre il rischio di ictus. Può essere utile se prescritto da un medico per le persone che hanno un aumentato rischio di ictus.
• Controlla il diabete.
• Smetti di fumare o non fumare mai.
• Conosci i sintomi dell'ictus. Agisci rapidamente quando qualcuno mostra i segni di un ictus. L'ictus è un'emergenza medica.
• Chirurgicamente, alcuni aneurismi cerebrali possono essere trattati se trovati prima che sanguinino nel tessuto cerebrale.

Prognosi dell'ictus

Molte persone guariscono completamente dopo un ictus. Per altri, possono essere necessari molti mesi per riprendersi da un ictus. La terapia fisica e altri metodi di riqualificazione stanno migliorando notevolmente la riabilitazione e il recupero.

Nonostante i farmaci anti-coagulazione che aiutano durante un ictus ischemico, nel complesso circa il 30% delle persone muore per ictus. In generale, maggiore è il deficit o la perdita di capacità (nel camminare o nel parlare) delle persone quando arrivano al pronto soccorso, peggiore è il risultato.

Immagini di ictus

La TAC ha richiesto del tempo dopo un grande ictus. L'area nera è dov'era l'ictus e ora il tessuto cerebrale è morto e ha lasciato un grande buco. Clicca per ingrandire l'immagine.

Questa scansione MRI di un nuovo ictus mostra alcuni dei nuovi strumenti disponibili per la diagnosi dell'ictus. La scansione a sinistra mostra il tessuto gravemente ferito (in bianco). L'immagine a destra è della stessa persona ma mostra la quantità di flusso di sangue al cervello. L'area scura sul lato destro del cervello indica un flusso sanguigno basso ed è molto più grande dell'area bianca nell'altra immagine. Ciò suggerisce che una parte del cervello è a rischio ma non è stata ancora gravemente ferita. Clicca per ingrandire l'immagine.
{C} {C}

Questa diapositiva illustra i potenziali benefici del trattamento di stokes con tPA. Per ogni 16 persone con ictus acuto (persone azzurro in alto), se non fai nulla, avranno i risultati mostrati nella seconda fila. Quattro andranno bene (verde); quattro andranno bene (giallo); cinque avranno deficit gravi (grigio); e tre moriranno (bianco). Se tutti avevano ricevuto il TPA, ora un numero maggiore di essi ha esiti eccezionali (verde), un numero inferiore ha esiti gravi (grigio) e lo stesso numero muore (bianco). Uno di quelli che sono morti ha avuto sanguinamenti nel cervello causati dal TPA. Clicca per ingrandire l'immagine.