Come trattare la sindrome tmj: sintomi, cause, rimedi casalinghi e sollievo

Che cos'è la sindrome dell'articolazione temporomandibolare (ATM)?

La sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è un dolore all'articolazione della mascella che può essere causato da una varietà di problemi medici. L'ATM collega la mascella inferiore (mandibola) al cranio (osso temporale) davanti all'orecchio. Alcuni muscoli facciali che controllano la masticazione sono anche attaccati alla mascella inferiore. Problemi in quest'area possono causare dolore alla testa e al collo, dolore al viso, dolore all'orecchio, mal di testa, una mascella bloccata in posizione o difficile da aprire, problemi con mordere e fare clic o schioccare la mascella quando mordi. La sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare viene anche definita disturbo articolare temporo-mandibolare. Complessivamente, più donne che uomini hanno la sindrome dell'ATM.

L'ATM comprende muscoli, vasi sanguigni, nervi e ossa. Hai due ATM, uno su ciascun lato della mascella.

I muscoli coinvolti nella masticazione (masticazione) aprono e chiudono anche la bocca. L'osso mascellare stesso, controllato dall'ATM, ha due movimenti: la rotazione o l'azione della cerniera, che è l'apertura e la chiusura della bocca, e l'azione di scorrimento, un movimento che consente alla bocca di aprirsi di più. Il coordinamento di questa azione ti consente anche di parlare, masticare e sbadigliare.

Se metti le dita proprio davanti alle orecchie e apri la bocca, puoi sentire l'articolazione e il suo movimento. Quando apri la bocca, le estremità arrotondate della mascella inferiore (condili) scivolano lungo la cavità articolare dell'osso temporale. I condili tornano nella loro posizione originale quando chiudi la bocca. Per mantenere questo movimento regolare, un morbido disco di cartilagine si trova tra il condilo e l'osso temporale. Questo disco assorbe gli shock all'articolazione temporo-mandibolare dalla masticazione e da altri movimenti. La masticazione crea una forza forte. Questo disco distribuisce le forze della masticazione in tutto lo spazio articolare.

Quali sono le cause della sindrome dell'ATM?

La sindrome dell'ATM può essere causata da traumi, malattie, usura dovuti all'invecchiamento o alle abitudini orali.

• Trauma: il trauma è diviso in microtrauma e microtrauma. Il microtrauma è interno, come digrignare i denti (bruxismo) e serrare (serraggio della mascella). Questo continuo martellare sull'articolazione temporo-mandibolare può modificare l'allineamento dei denti. Il coinvolgimento muscolare provoca infiammazione delle membrane che circondano l'articolazione. Il digrignamento e il serraggio dei denti sono abitudini che possono essere diagnosticate nelle persone che lamentano dolore nell'articolazione temporo-mandibolare o che hanno dolori facciali che includono i muscoli coinvolti nella masticazione (dolore miofascia). Il microtrauma, come un pugno alla mascella o un impatto in un incidente, può rompere l'osso della mascella, causare dislocazione dell'ATM o danneggiare il disco cartilagineo dell'articolazione. Il dolore nell'ATM può essere causato da un lavoro dentale in cui l'articolazione viene allungata per lunghi periodi di tempo. L'applicazione del massaggio e del calore dopo la procedura dentale può essere utile.
  • Bruxismo: il bruxismo, o digrignamento dei denti, è un'abitudine che può provocare spasmo muscolare e una reazione infiammatoria che può causare il dolore iniziale. Cambiamenti nei normali stimoli o altezza dei denti, disallineamento dei denti e uso ripetitivo dei muscoli masticatori possono causare cambiamenti dell'articolazione temporo-mandibolare. Generalmente, qualcuno che ha l'abitudine di digrignare i denti lo farà principalmente durante il sonno. In alcuni casi, la macinatura può essere così forte da disturbare gli altri.
  • Clenching: Qualcuno che stringe continuamente o morde cose mentre è sveglio. Potrebbe trattarsi di gomme da masticare, penna o matita o unghie. Il martellamento costante sull'articolazione provoca dolore. Lo stress è spesso accusato di tensione nella mascella, che porta a una mascella serrata.
• Artrosi: come altre articolazioni del corpo, la mascella è soggetta a cambiamenti artritici. Questi cambiamenti sono talvolta causati dalla rottura dell'articolazione (degenerazione) o dalla normale usura del normale invecchiamento. La malattia degenerativa dell'articolazione provoca una perdita lentamente progressiva di cartilagine e formazione di nuovo osso sulla superficie dell'articolazione. La distruzione della cartilagine è il risultato di diversi fattori meccanici e biologici piuttosto che di una singola entità. La sua prevalenza aumenta con microtrauma o microtrauma ripetitivi, nonché con l'invecchiamento normale. Le malattie immunologiche e infiammatorie contribuiscono alla progressione della malattia.
• Artrite reumatoide: l'artrite reumatoide provoca infiammazione delle articolazioni e può influenzare l'ATM. Man mano che progredisce, la malattia può causare la distruzione della cartilagine, erodere l'osso e infine deformità articolari. L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune. Causa malattia in una varietà di organi con caratteristiche di infiammazione articolare persistente. Occasionalmente colpisce l'ATM, specialmente nei bambini piccoli.
• Altre cause della sindrome dell'ATM comprendono l'infezione dell'articolazione, il cancro e la deformità ossea che si verificano alla nascita.

Quali sono i sintomi e i segni della sindrome dell'ATM?

• Il dolore ai muscoli facciali e alle articolazioni della mascella può irradiarsi al collo o alle spalle. Le articolazioni possono essere eccessivamente tese e possono verificarsi spasmi muscolari. Il dolore può verificarsi con il parlare, la masticazione o lo sbadiglio. Il dolore di solito appare nell'articolazione stessa, davanti all'orecchio, oppure può spostarsi altrove sul viso, sul cuoio capelluto o sulla mascella e portare a mal di testa, vertigini e persino sintomi di emicrania.
• La sindrome dell'ATM può causare dolore all'orecchio, ronzio nelle orecchie (acufene) e perdita dell'udito. A volte le persone confondono il dolore dell'ATM per un problema all'orecchio, come un'infezione all'orecchio, quando l'orecchio non è affatto il problema.
• Quando le articolazioni si muovono, possono produrre suoni, come fare clic, grattugiare e / o scoppiare. Altri potrebbero anche essere in grado di ascoltare i suoni di clic e scoppiettanti. Ciò significa che il disco potrebbe trovarsi in una posizione anomala. A volte non è necessario alcun trattamento se i suoni non causano dolore.
• Il viso e la bocca possono gonfiarsi sul lato interessato.
• La mascella può bloccarsi in una posizione spalancata (indicando che è dislocata), oppure potrebbe non aprirsi del tutto. Inoltre, all'apertura, la mascella inferiore può deviare da un lato. Alcune persone potrebbero provare a favorire un lato doloroso o l'altro aprendo la mascella goffamente. Questi cambiamenti potrebbero essere improvvisi. I denti potrebbero non adattarsi correttamente insieme e il morso potrebbe sembrare strano.
• Gli spasmi muscolari associati alla sindrome dell'ATM possono causare difficoltà a deglutire.
• La sindrome dell'ATM può anche causare mal di testa e vertigini, che possono portare a nausea e / o vomito.
• Alcuni soggetti con sindrome dell'ATM possono avere una storia di scarsa dentizione o sofferenza emotiva.

Quali sono i fattori di rischio per la sindrome dell'ATM?

Gli studi in corso condotti dal National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR), parte del National Institutes of Health degli Stati Uniti, si concentrano sulla valutazione dei fattori di rischio per la sindrome dell'ATM negli individui sani. I risultati iniziali hanno identificato un gruppo di fattori fisiologici, psicologici, sensoriali e genetici e del sistema nervoso che possono aumentare il rischio di sviluppare la sindrome dell'ATM. Nuovi risultati ci consentiranno di comprendere meglio l'insorgenza e la progressione della sindrome dell'ATM. Inoltre, possono essere sviluppati nuovi modi per diagnosticare e trattare la condizione. Di seguito sono riportati alcuni fattori di rischio che sono stati identificati:

Genere: le donne hanno un rischio maggiore di sviluppare la sindrome dell'ATM rispetto agli uomini. Inoltre, potrebbero esserci differenze nel modo in cui donne e uomini rispondono al dolore e ai farmaci antidolorifici.

Età: studi su individui di età compresa tra 18 e 44 anni mostrano che il rischio di sviluppare condizioni di ATM è maggiore per le donne. Questo è stato notato soprattutto per le donne durante la loro gravidanza. Per gli uomini di età compresa tra 18 e 44 anni, non vi era alcun rischio aumentato.

Tolleranza al dolore: gli studi suggeriscono che le persone più sensibili agli stimoli lievemente dolorosi hanno un rischio maggiore di sviluppare la sindrome dell'ATM.

Genetica: c'è qualche indicazione che i geni correlati alla risposta allo stress, alla salute psicologica e all'infiammazione possano aumentare il rischio di sindrome dell'ATM.

Dolore cronico: coloro che soffrono di condizioni di dolore cronico come mal di schiena e mal di testa possono essere ad aumentato rischio di sindrome dell'ATM.

Quanto durano i sintomi e i segni dell'ATM?

• Sintomi e segni acuti dell'ATM possono durare da qualche giorno a poche settimane e poi scomparire dopo che la lesione o la causa del disagio si sono risolte.
• Per una condizione cronica dell'ATM, i sintomi possono essere in corso con episodi di dolore acuto e / o sordo che si verificano per un lungo periodo di tempo (mesi o anni).

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per l'ATM?

Il dolore occasionale nell'articolazione della mascella o nei muscoli masticatori è comune e potrebbe non essere motivo di preoccupazione. Consultare un medico se il dolore è grave o se non scompare. Dovresti anche consultare il tuo medico se ti fa male aprire e chiudere la mascella o se hai difficoltà a deglutire il cibo. Il trattamento per la sindrome dell'ATM dovrebbe idealmente iniziare quando è nelle prime fasi. Se la condizione viene identificata in anticipo, il medico può spiegare il funzionamento delle articolazioni e come evitare qualsiasi azione o abitudine (come la gomma da masticare) che potrebbe aggravare il dolore articolare o facciale.

Se la mascella è bloccata aperta o chiusa, vai al pronto soccorso di un ospedale.

• La mascella aperta chiusa viene trattata sedandoti a un livello confortevole. Quindi la mandibola (mascella superiore) viene trattenuta con i pollici mentre la mascella inferiore viene spinta verso il basso, in avanti e all'indietro. Questa manovra viene di solito eseguita dal medico del pronto soccorso o da uno specialista in orecchio, naso e gola (ENT).
• Anche la mascella chiusa chiusa viene trattata sedandoti fino a quando non sei completamente rilassato. Quindi la mandibola viene delicatamente manipolata fino all'apertura della bocca.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare la sindrome dell'ATM?

• Anamnesi: nella diagnosi del problema alla mascella, il medico farà le seguenti domande:
  • Che tipo di dolore hai?
  • È un dolore, un dolore lancinante o un forte dolore lancinante?
  • Il dolore è continuo o intermittente?
  • Riesci a delineare l'area del dolore sul viso con un dito?
  • Cosa aiuta ad alleviare il dolore? Cosa aggrava il dolore?
  • Ti digrignare o stringere i denti? Ti mordi le unghie o mastichi qualche oggetto, come penne o matite?
  • Tieni il telefono con la spalla contro l'orecchio per molto tempo?
  • Mastichi spesso la gomma? Per quanto?
  • Hai delle abitudini orali che non hai menzionato?
• Esame fisico: durante l'esame fisico, il medico esaminerà la testa, il collo, il viso e le articolazioni temporo-mandibolari, rilevando quanto segue:
  • tenerezza (dolore) e la sua posizione;
  • suoni, come fare clic, scoppiettare, grattugiare;
  • la gamma di movimento della mandibola (mascella inferiore), se è facile da aprire e chiudere se può spostarsi da un lato all'altro e avanti-indietro senza alcun dolore;
  • la tua valutazione del dolore su una scala da 0 (nessun dolore) a 10 mentre la mascella viene manipolata;
  • usura sulle cuspidi buccali dei denti mandibolari, in particolare i denti canini;
  • rigidità e / o tenerezza dei muscoli masticatori; e
  • come i denti si allineano: i denti sono normali, c'è un morso aperto, un morso incrociato o un morso eccessivo; hai avuto restauri dentali; ed esiste una deformità ossea facciale.

A seconda di ciò che il medico sospetta sia la causa, può ordinare esami del sangue che includono un conteggio dei globuli bianchi e altri test per escludere il lupus, l'artrite reumatoide o la gotta come causa della sindrome dell'ATM.

• Imaging: i raggi X possono essere prelevati dalla bocca e dalla mascella.
• Gli ultrasuoni possono anche essere ordinati per valutare la funzione dell'ATM. È uno strumento utile per valutare l'interno dell'ATM.

Se la diagnosi della sindrome dell'ATM non è chiara o si sospetta qualche altro disturbo, si possono anche ottenere scansioni TC o MRI. La scansione MRI può aiutare a valutare i tessuti molli e l'interno dell'articolazione. Una TAC può aiutare a valutare le strutture e i muscoli ossei. Gli esperti ritengono che in casi dubbi, la risonanza magnetica è lo studio di scelta in quanto è utile nella valutazione della malattia dell'ATM.

In rari casi, se tutti i test sopra riportati non riescono a fare una diagnosi della sindrome dell'ATM e il dolore persiste, il chirurgo può usare un ago per pulire e irrigare l'articolazione (artrocentesi).

Ci sono rimedi domestici TMJ?

Nella maggior parte dei casi, la sindrome dell'ATM è auto-limitante. La maggior parte dei sintomi scompare in due settimane dopo il riposo della mascella Esistono diverse opzioni per il trattamento della sindrome dell'ATM a casa.

• I farmaci antinfiammatori e antidolorifici come l'aspirina o il paracetamolo (Tylenol) o l'ibuprofene (Motrin, Advil) possono fornire sollievo.
• Segui una dieta a base di cibi morbidi.
• Evita le gomme da masticare e mangia caramelle dure o cibi gommosi. Non spalancare la bocca. Il medico può mostrarti come eseguire delicati esercizi di allungamento muscolare e rilassamento.
• Le tecniche di riduzione dello stress possono aiutarti a gestire lo stress e rilassare la mascella insieme al resto del corpo.
• Applica impacchi caldi sull'area del dolore. La terapia domiciliare include movimenti della mandibola (mascella inferiore), come l'apertura e la chiusura della mascella da un lato all'altro. Prova questo dopo aver applicato un impacco caldo per 20 minuti. I movimenti della mascella inferiore devono essere ripetuti da tre a cinque volte al giorno, cinque minuti ininterrottamente ogni volta, per circa due o quattro settimane. Un leggero massaggio della zona può anche essere utile.

Quali sono le opzioni di trattamento dell'ATM?

Per la sindrome cronica dell'ATM, di solito è necessario un approccio di gruppo. Ciò può includere un dentista, un chirurgo ORL, uno specialista del dolore, un fisioterapista e un medico di base. Le modalità utilizzate per alleviare il dolore e ripristinare la funzione dell'ATM possono includere l'uso di stecche, terapia fisica, consulenza psicologica, agopuntura, ipnoterapia e artrocentesi.

I farmaci che possono essere utilizzati per alleviare il dolore possono includere antidepressivi triciclici, miorilassanti e antidolorifici con obbligo di prescrizione medica. La tossina botulinica (Botox) può essere utilizzata da sola o in combinazione con altri trattamenti per alleviare lo spasmo muscolare e il dolore.

Esistono diversi tipi di apparecchi per il trattamento del bruxismo. Queste stecche sono realizzate su misura e aiutano a ridistribuire la forza dei denti mentre si morde. Il medico può adattarti con una stecca o un morso. Questa è una protezione in plastica che si adatta ai denti superiori o inferiori, proprio come una protezione per la bocca negli sport. La stecca può aiutare a ridurre il serraggio e la digrignatura dei denti, soprattutto se indossata di notte. Ciò faciliterà la tensione muscolare. La stecca non dovrebbe causare o aumentare il dolore. Se lo fa, non usarlo.

Chirurgia

La chirurgia non è mai la prima scelta di trattamento per la sindrome dell'ATM. L'artrocentesi comporta l'uso di un ago per pulire e irrigare l'articolazione. Durante la procedura, il chirurgo può iniettare un anestetico locale o uno steroide nell'articolazione. L'intervento di artroscopia viene eseguito quando si sospetta un problema interno con l'ATM. Richiede l'anestesia e ha un alto tasso di successo nella risoluzione del dolore.

Fisioterapia

Chiunque abbia una sindrome dell'ATM ricorrente o cronica viene indirizzato alla terapia fisica. Il terapista può aiutare a ripristinare la mobilità articolare, aumentare la forza muscolare e alleviare il dolore.

Altri trattamenti

Sono inoltre disponibili una varietà di altri trattamenti per la sindrome cronica dell'ATM che comprendono massaggio ad attrito, stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) e terapia cognitiva comportamentale.

• L'Istituto nazionale di ricerca dentale e cranio-facciale (NIDCR) avvisa che se si raccomanda un intervento chirurgico, prima di procedere è necessario chiedere altri pareri indipendenti. In generale, gli esperti raccomandano il trattamento più conservativo e reversibile possibile sulla base di una diagnosi ragionevole.
• NIDCR informa che altri trattamenti irreversibili non si sono dimostrati efficaci e possono potenzialmente peggiorare la condizione. Questi includono l'ortodontia per modificare il morso, l'odontoiatria protesica e la regolazione del morso macinando i denti per bilanciare il morso.

Follow-up per TMJ

Seguire le istruzioni specifiche del medico per l'assunzione di qualsiasi farmaco prescritto e per le cure domiciliari con impacchi o esercizi delicati della mascella.

• È possibile che venga richiesto di seguire uno specialista come un chirurgo orale e maxillo-facciale, un dentista generale o un medico specialista del dolore. La chirurgia maxillo-facciale può essere necessaria in caso di cattivo allineamento della mascella (mandibola) con l'osso del cranio.
• I dentisti sono spesso i primi a diagnosticare la sindrome dell'ATM. Hanno familiarità con i trattamenti conservativi. Esperti di dolore facciale appositamente addestrati possono essere utili nella diagnosi e nel trattamento della sindrome dell'ATM.

Esiste un modo per prevenire la sindrome dell'ATM?

• Se tendi ad avere occasionali attacchi di dolore alla mascella, evita di masticare o mordere oggetti, come penne o unghie. Evita di mangiare cibi duri o gommosi. Quando sbadigli, sostieni la mascella inferiore con la mano.
• Evita i morsi di grandi dimensioni mentre mangi.
• Massaggia regolarmente la mascella, le guance e i muscoli delle tempie.
• Se avverti spasmi, applica calore umido.
• Mantenere una buona postura del sonno con supporto per il collo.
• Evitare di cullare il telefono tra la spalla e il collo.
• Consulta il tuo dentista se digrignerai i denti di notte o ti ritrovi a stringere la mascella. Il dentista può fare una stecca per te.

Qual è la prognosi della sindrome dell'ATM?

La maggior parte delle persone si comporta bene con la terapia conservativa, come riposare la mascella o usare una stecca per la bocca. Il successo del trattamento dipende dalla gravità dei sintomi e dalla conformità con il trattamento.

Solo circa l'1% di quelli con sindrome dell'ATM richiede un intervento chirurgico di sostituzione articolare.

Immagini della sindrome dell'ATM

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). La mandibola (mascella).

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). La mandibola (mascella) e il suo posizionamento sul cranio dell'ATM.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Risonanza magnetica che mostra la disposizione interna dell'ATM.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Problema con i denti consumati, causati dalla macinazione (bruxismo).

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Mascella in posizione di blocco chiuso.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Stessa persona dell'immagine 5, dopo aver rimosso il giunto di blocco chiuso.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Giunto lateralmente.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Apri lucchetto.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Dopo la riduzione del blocco aperto.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Mandibola chiusa chiusa.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Due aghi in atto per iniziare la procedura.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Il chirurgo pulisce (lavanda) l'articolazione temporo-mandibolare.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Immagine che mostra la sostituzione artificiale dell'ATM.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Fisioterapia con le dita.

Sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Fisioterapia con abbassalingua.