Qual è la conta piastrinica bassa (trombocitopenia)? cause e sintomi

Definizione e fatti su trombocitopenia (bassa conta piastrinica)

• La trombocitopenia si riferisce a un livello anormalmente basso di piastrine nel flusso sanguigno.
• Le piastrine sono importanti per la normale coagulazione del sangue.
• Con grave trombocitopenia, possono verificarsi sanguinamenti eccessivi.
• La trombocitopenia si verifica a causa della riduzione della produzione o dell'aumentata distruzione delle piastrine. Può verificarsi anche quando la milza si allarga e sequestra più piastrine del solito.
• La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) insorge a causa di una distruzione immuno-mediata delle piastrine che può verificarsi con l'eparina fluidificante del sangue e i suoi farmaci correlati.
• Anche altri farmaci da prescrizione possono causare trombocitopenia in alcuni casi.
• Le infezioni virali possono causare trombocitopenia a causa del loro effetto sul midollo osseo, con conseguente riduzione della produzione di piastrine.
• Un esame del sangue viene utilizzato per diagnosticare la trombocitopenia. Spesso viene identificato quando gli esami del sangue vengono ordinati per altri motivi o durante lo screening di routine.
• I segni di trombocitopenia possono includere piccole emorragie appuntite (petecchie) o contusioni note come porpora.
• Il trattamento della trombocitopenia, se necessario, consiste in trasfusioni piastriniche. La maggior parte dei pazienti con trombocitopenia non richiede trasfusioni piastriniche regolari. Se è previsto un intervento chirurgico in un paziente con una conta piastrinica inferiore a 50.000, potrebbe essere necessaria la trasfusione

Che cos'è la trombocitopenia (bassa conta piastrinica)?

Le piastrine (trombociti) sono elementi importanti nel sangue che sono importanti per la coagulazione del sangue (coagulazione e prevenzione del sanguinamento). La trombocitopenia si riferisce ad avere una bassa conta piastrinica nel sangue rispetto all'intervallo normale. La normale conta piastrinica varia tra 150.000 e 450.000 per microlitro (un milionesimo di litro). Solo circa i 2/3 delle piastrine rilasciate nel flusso sanguigno circolano nel sangue e il terzo rimanente si trova in genere nella milza. Il ciclo di vita delle piastrine è di solito circa 7-10 giorni; pertanto, i vecchi vengono continuamente sostituiti da nuovi.

Immagine di un coagulo di sangue

Quali sono i sintomi della trombocitopenia (basso numero di piastrine)?

La maggior parte delle persone con trombocitopenia non presenta sintomi direttamente associati a piastrine basse. Tuttavia, possono mostrare sintomi correlati alla causa sottostante della trombocitopenia.

Nella grave trombocitopenia (conta piastrinica inferiore a 10.000 a 20.000), può verificarsi sanguinamento in eccesso se la persona viene tagliata o ferita. Il sanguinamento spontaneo può verificarsi anche quando il numero di piastrine è gravemente ridotto.

Segni e sintomi di sanguinamento correlati alla trombocitopenia possono includere:

• Facile sanguinamento o lividi
• Individuare emorragie nella pelle o nel rivestimento della bocca (petecchie) o lividi (porpora)
• nosebleeds
• Gengive sanguinanti
• Periodi mestruali pesanti
• Sangue nelle feci o nelle urine

Altri segni e sintomi che possono verificarsi nelle persone con trombocitopenia possono includere:

• Ingrandimento della milza (splenomegalia)
• Fatica
• Ittero (ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi)

Quali sono le cause della trombocitopenia (bassa conta piastrinica)?

Le cause della trombocitopenia possono essere suddivise in tre categorie

1. produzione compromessa,
2. aumento della distruzione o del consumo e
3. sequestro splenico.

Le cause principali di ciascuna categoria sono descritte di seguito, sebbene non siano menzionate altre cause meno comuni di bassa conta piastrinica.

1. Produzione piastrinica compromessa

Una bassa conta piastrinica a causa della produzione ridotta è generalmente dovuta a problemi con il midollo osseo. Di solito anche altri globuli rossi (rossi e bianchi) sono interessati da alcuni di questi processi e il loro numero può essere anormale.

Alcune infezioni virali possono causare una bassa conta piastrinica influenzando il midollo osseo, ad esempio,

• parvovirus,
• rosolia,
• parotite,
• varicella (varicella),
• epatite C,
• Virus di Epstein-Barr (EBV) e
• HIV.

L'anemia aplastica (agranulocitosi) è la terminologia per l'insufficienza del midollo osseo che porta a una bassa conta piastrinica solitamente associata ad anemia (basso numero di globuli rossi) e leucopenia o leucopenia (basso numero di globuli bianchi). Le cause comuni di anemia aplastica comprendono

• infezioni (parvovirus, HIV);
• alcuni farmaci).

  I processi di consumo piastrinico non immunologico comprendono:

  Infezioni o sepsi gravi, superficie irregolare dei vasi sanguigni (vasculite, valvola cardiaca artificiale) o, raramente, disseminazione di coagulazione intravascolare o DIC (una grave complicanza di infezioni travolgenti, traumi, ustioni o gravidanza).

  Altre cause non immunologiche di trombocitopenia sono altre due rare, ma correlate, condizioni chiamate sindrome emolitica uremica (SEU) e porpora trombotica trombocitopenica (TTP). Questi possono derivare da alcune malattie virali, tumori metastatici, gravidanza o chemioterapia. Altre manifestazioni cliniche di queste condizioni sono anemia emolitica, insufficienza renale, confusione e febbre. La SEU è generalmente associata a una diarrea infettiva nei bambini causata da batteri escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP è l'acronimo di una sindrome osservata nelle donne in gravidanza che causa anemia emolitica (rottura delle cellule del sangue), elevati enzimi epatici e piastrine basse.

  3. Sequestro splenico

  Il sequestro splenico si verifica quando la milza si allarga (ad esempio, a causa della cirrosi epatica o di alcuni tipi di leucemia) e cattura, o sequestratori, più piastrine dalla circolazione del normale. Ciò potrebbe portare a trombocitopenia.

  Nei neonati, molte condizioni simili a quelle sopra elencate possono portare a trombocitopenia neonatale. Ci sono anche alcune rare condizioni genetiche che possono anche portare a trombocitopenia nei bambini alla nascita.

  Pseudotrombocitopenia è il termine dato a situazioni in cui vi è una conta piastrinica falsamente bassa sullo striscio di sangue esaminato dal laboratorio. Ciò può accadere a causa del raggruppamento occasionale delle piastrine insieme quando viene prelevato il sangue. Pertanto, un piccolo numero di singole piastrine può essere visto al microscopio e questo può essere confuso con la vera trombocitopenia. Un prelievo di sangue ripetuto, preferibilmente in una provetta che impedisce l'aggregazione, in genere risolve questo problema.

  La trombocitopenia diluente è un'altra condizione che può essere vista quando diverse unità di globuli rossi sono state trasfuse in un breve periodo di tempo. Man mano che il volume del sangue si espande, le piastrine possono apparire più scarse in quanto distribuite in un volume maggiore.

  Quando cercare assistenza medica per la trombocitopenia (bassa conta piastrinica)

  La trombocitopenia viene di solito rilevata per inciso sul normale lavoro del sangue eseguito per un altro scopo. Il medico che ordina il test può determinare quanto grave possa essere la condizione e quanto urgentemente devono essere condotte ulteriori indagini.

  La trombocitopenia è in genere valutata da medici di medicina interna (internisti), medici di famiglia o specialisti in disturbi del sangue (ematologi).

  Quali specialità dei medici trattano la trombocitopenia (basso numero di piastrine)?

  La trombocitopenia può essere identificata durante le analisi del sangue ordinate da un fornitore di cure primarie, inclusi internisti, pediatri e specialisti di medicina di famiglia. Gli ematologi sono specialisti nei disturbi del sangue e possono essere chiamati a trattare i pazienti con trombocitopenia. I pazienti con trombocitopenia a causa di una malattia o condizione di base saranno anche gestiti dagli specialisti che trattano queste condizioni di base, tra cui specialisti in malattie infettive, reumatologi, oncologi e altri.

  Come viene diagnosticata la trombocitopenia (basso numero di piastrine)?

  Una bassa conta piastrinica viene spesso scoperta casualmente durante gli esami del sangue di routine. Le piastrine sono un componente dell'emocromo completo (CBC) insieme ai globuli bianchi e alla conta dei globuli rossi. La pseudotrombocitopenia può essere eliminata ripetendo il CBC.

  L'indagine per una bassa conta piastrinica include una storia medica completa e un esame fisico da parte del medico. La revisione di tutti i farmaci, della storia familiare e della storia personale di tumori, uso di droghe e alcol, problemi di sanguinamento e altre condizioni mediche (malattie reumatiche, problemi al fegato, malattie renali) deve essere inclusa in questa valutazione. Una milza ingrossata (splenomegalia), petecchie e porpora sono in genere ricercate nell'esame obiettivo in questi pazienti.

  Ulteriori indagini diagnostiche per la trombocitopenia si basano su una revisione dettagliata degli altri valori nel CBC (conta dei globuli rossi, emoglobina, conta dei globuli bianchi, volume piastrinico medio o MPV), il pannello completo di chimica del sangue (funzione renale, funzionalità epatica, elettroliti), pannello di coagulazione del sangue (altri componenti del sistema di coagulazione) e revisione dello striscio di sangue al microscopio (ricerca di globuli rossi frammentati, forma e dimensioni dei globuli bianchi, globuli rossi, piastrine).

  Test per anticorpi e altri saggi possono essere eseguiti nei casi in cui si sospetta HIT o ITP. La biopsia del midollo osseo viene talvolta eseguita per valutare l'anemia aplastica, la leucemia, il linfoma o il cancro metastatico nel midollo osseo.

  Qual è il trattamento per la trombocitopenia (bassa conta piastrinica)?

  Il trattamento per la trombocitopenia dipende in gran parte dalla sua gravità e dalla causa sottostante.

  Per la maggior parte, i pazienti con trombocitopenia non richiedono trasfusioni piastriniche regolari. Se è pianificato un intervento chirurgico o altra procedura invasiva in un paziente con una conta piastrinica inferiore a 50.000, potrebbe essere necessaria una trasfusione per mantenere la conta piastrinica maggiore di 50.000.

  Altre raccomandazioni generali per la trasfusione di piastrine sono emorragie attive in pazienti con conta piastrinica inferiore a 20.000 a 50.000 (a seconda del quadro clinico) e pazienti con conta piastrinica inferiore a 10.000 con o senza sanguinamento attivo.

  

  La trombocitopenia (bassa conta piastrinica) può essere curata a casa?

  Nella maggior parte dei casi, la funzione delle piastrine è normale nonostante il numero inferiore, e questo è in genere sufficiente per fermare emorragie minori. Tuttavia, i soggetti con trombocitopenia grave (conta inferiore a 20.000) possono avere un aumentato rischio di sanguinamento se tagliati o feriti.

  Qual è il trattamento medico per la trombocitopenia (bassa conta piastrinica)?

  Il trattamento medico per qualsiasi causa sottostante di trombocitopenia svolge un ruolo chiave nel suo trattamento, se possibile. Ad esempio, il trattamento della sepsi (infezioni), del lupus o della leucemia può essere una parte essenziale del trattamento per una bassa conta piastrinica a causa di queste cause.

  La trombocitopenia indotta da farmaci può essere trattata interrompendo il trattamento con colpevole sotto la direzione del medico. Ciò è particolarmente importante nei pazienti con HIT, che di solito si verifica in ambito ospedaliero in pazienti che ricevono fluidificanti del sangue per altri motivi medici. Se questa diagnosi viene formulata correttamente, tutti i prodotti a base di eparina [eparina, enoxaparina (Lovenox) devono essere immediatamente sospesi e il paziente potrebbe non ricevere nessuno di questi prodotti in futuro.

  In caso di grave ITP, gli steroidi vengono generalmente utilizzati per indebolire il sistema immunitario al fine di deprimere l'attacco autoimmune alle piastrine. Gli anticorpi endovenosi o le immunoglobuline (IVIG) possono anche essere usati a volte per lo stesso motivo se la condizione non risponde agli steroidi. La splenectomia (rimozione della milza) può essere raccomandata nei casi che non rispondono ad altri trattamenti.

  Lo scambio al plasma (plasmaferesi) è il trattamento per TTP e HUS. In queste condizioni, la trasfusione di piastrine non è di routine raccomandata perché ciò potrebbe prolungare il decorso della malattia.

  La trombocitopenia (bassa conta piastrinica) può essere prevenuta?

  La trombocitopenia può essere prevenibile solo se la causa sottostante è nota e prevenibile. Ad esempio, nei pazienti con trombocitopenia indotta da alcol, si raccomanda di evitare l'alcol. Nei pazienti con HIT, eventuali prodotti a base di eparina devono essere evitati in futuro, come menzionato in precedenza. Se è noto che qualsiasi farmaco causa un basso numero di piastrine in un individuo, il suo uso futuro in quella persona può essere scoraggiato.

  Qual è la prospettiva di una persona con trombocitopenia (basso numero di piastrine)?

  Le prospettive per la trombocitopenia dipendono principalmente dalla sua causa e dalla sua gravità. Solo in caso di trombocitopenia molto grave (conta piastrinica inferiore a 10.000-20.000) esiste il rischio di sanguinamento spontaneo. Molti casi di trombocitopenia possono essere reversibili (indotti da farmaci, infettivi), portando quindi una prognosi favorevole. La funzione delle piastrine (coagulazione e prevenzione del sanguinamento) rimane indisturbata nella maggior parte dei casi, nonostante un basso numero di piastrine.