Chirurgia della correzione della vista / tipi di lasik, rischi e opzioni

Cos'è la chirurgia di correzione della vista?

La chirurgia refrattiva per la correzione della vista ha fatto enormi progressi nell'ultimo mezzo secolo. Uno dei primi metodi prevedeva la creazione di incisioni profonde nella cornea per provocare un indebolimento intenzionale e un'alterazione della forma a fini correttivi. La cheratotomia radiale, o RK, è stata una delle prime procedure di rifrazione incisionale. Il concetto è stato utilizzato per la prima volta più di 50 anni fa da Sato alla Juntendo University in Giappone. La procedura originale che prevedeva incisioni interne posteriori, tuttavia, non ha funzionato per la maggior parte delle persone e molti pazienti hanno sofferto di cheratopatia bollosa negli anni successivi.

L'RK è stato successivamente modificato per evitare danni diretti ai tessuti corneali e si è evoluto come la prima forma di chirurgia per la correzione della vista. Fu perfezionato negli anni '70 dall'oftalmologo russo Fyodorov e fu eseguito per la prima volta negli Stati Uniti nel 1978.

Oggi esistono molte opzioni diverse per aiutare la maggior parte delle persone che indossano occhiali o lenti a contatto a ridurre o eliminare la dipendenza dalle loro lenti correttive. In quasi tutti i casi, la chirurgia refrattiva è elettiva e cosmetica.

• La chirurgia per la correzione della vista può essere utile per le persone con miopia (miopia), ipermetropia (lungimiranza) e astigmatismo e, in futuro, presbiopia.
• La miopia si verifica quando gli oggetti vicini appaiono chiari ma gli oggetti distanti sono sfocati. L'occhio è troppo lungo e / o la cornea è troppo ripida per la sua capacità di messa a fuoco, quindi gli oggetti sono sfocati.
• L'ipermetropia si verifica quando gli oggetti vicini sono sfocati e gli oggetti lontani sono chiari. In questo caso, l'occhio è troppo corto e / o la cornea è troppo piatta per la sua capacità di messa a fuoco, che causa la sfocatura.
• L'astigmatismo è meglio descritto come visione distorta o deformata a causa della forma dell'irregolare della superficie dell'occhio. In questa condizione, l'occhio ha vari punti focali che provocano la distorsione delle immagini.
• La presbiopia (parola greca presbys (πρ? Σβυς), che significa "persona anziana") descrive la condizione in cui l'occhio mostra una capacità progressivamente ridotta di concentrarsi su oggetti vicini con l'età.
• La chirurgia di correzione della vista modifica la cornea e / o l'obiettivo al fine di focalizzare la luce sulla parte posteriore dell'occhio senza la necessità di lenti correttive.
• La chirurgia di correzione della vista di solito non gioverà alle persone con presbiopia (l'incapacità di vedere gli oggetti da vicino). Questa condizione colpisce tutte le persone di età superiore ai 40-45 anni ed è corretta da occhiali bifocali o lenti a contatto bifocali. Nella presbiopia, l'obiettivo perde la sua capacità di cambiare forma e quindi focalizzare l'occhio su oggetti da vicino. La presbiopia non è un problema per cui l'occhio è troppo lungo o troppo corto. Sono in corso ricerche per sviluppare procedure chirurgiche correttive per la presbiopia, ma la tecnica non è stata ancora stabilita.

Oggi, varie opzioni nella chirurgia di correzione della vista includono quanto segue:

• cheratotomia radiale (RK)
• correzione della visione laser
• cheratotomia fotorefrattiva (PRK)
• cheratomilosi laser in situ (LASIK)
• LASIK assistito con laser a femtosecondi (iLASIK)
• cheratoplastica termica laser (LTK)
• cheratoplastica conduttiva (CK)
• segmenti di anello intracorneale (ICR)
• impianti di lenti intraoculari fachiche
• PRELEX (scambio presbitopico di lenti rifrattive) o estrazione chiara dell'obiettivo

Chi è un candidato per la correzione della visione laser?

La correzione della visione laser può essere utilizzata per trattare la miopia, la miopia con astigmatismo, ipermetropia, ipermetropia con astigmatismo o astigmatismo misto. Non tutte le persone che richiedono la correzione della visione laser sono candidate per l'intervento chirurgico. Fattori come errori di rifrazione molto elevati (prescrizioni), alcune malattie oculari, alcune malattie mediche e precedenti precedenti di chirurgia oculare possono impedire a una persona di candidarsi per la chirurgia refrattiva.

• Criteri per la correzione della visione laser: I seguenti sono criteri generali che possono variare in base alla macchina laser utilizzata e con modifiche ai criteri che potrebbero dipendere dalle preferenze istituzionali o del singolo chirurgo.
• di età pari o superiore a 18 anni per miopia o ipermetropia
• 21 anni o più per astigmatismo
• rifrazione stabile per almeno un anno, il che significa che la prescrizione del vetro o delle lenti a contatto dell'individuo non è cambiata. Per alcuni chirurghi potrebbe essere necessario attendere periodi inferiori, ad esempio diverse settimane.
• miopia tra -0, 50 e -14, 00 diottrie (se più di -14, 00 diottrie, si considera un'estrazione chiara dell'obiettivo.) (Diottrie è l'unità di misura di occhiali o lenti a contatto; numeri più alti sono prescrizioni più forti.)
• astigmatismo <5, 00 diottrie
• ipermetropia <+6, 00 diottrie
• nessun problema agli occhi, come cheratocono, cheratite da herpes, errore refrattivo instabile, malattia corneale / cicatrici o cataratta / glaucoma
• nessun problema medico, come malattie vascolari del collagene (lupus), malattie autoimmuni (artrite reumatoide), malattie immunosoppressive (AIDS), nessuna formazione di cheloidi durante la guarigione delle ferite, nessuna retinopatia diabetica in presenza di diabete
• non assumere farmaci come Accutane, Imitrex o amiodarone
• incinta e in allattamento

Quali sono i rischi della chirurgia di correzione della vista?

Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Nelle correzioni della visione laser, possono verificarsi complicazioni durante la procedura (intraoperatoria) o durante il periodo di guarigione successivo alla procedura (postoperatoria).

Il tuo oculista dovrebbe discutere i possibili rischi prima della procedura in modo che tu comprenda la procedura e che eventuali dubbi che potresti avere possano essere affrontati.

• Le complicazioni durante la procedura si verificano principalmente durante la creazione del lembo con il microcheratomo. Questi includono alette incomplete, alette irregolari o piccole, asole, alette decentrate, alette libere o penetrazione dell'occhio. Quando si verificano queste complicanze durante l'intervento chirurgico, la procedura viene interrotta e il lembo viene rimesso in posizione. Il lembo può quindi guarire da tre a sei mesi. Dopo questo periodo di guarigione, la procedura può essere ripetuta e il lembo può essere ritagliato.
• In alcune procedure, con una cornea molto sottile, è possibile tagliare la cornea nell'occhio. In questa situazione, anche l'operazione viene interrotta fino alla guarigione. Durante questo periodo, è necessario essere attentamente monitorati per assicurarsi che non si verifichi un'infezione grave.
• Le complicazioni precoci dopo la procedura includono lembi rimossi e pieghe dei lembi. Le pieghe possono essere descritte come macrofold e microfold, che possono causare distorsioni visive. I lembi e le macrofold rimossi richiedono che il lembo venga sollevato e riposizionato, eliminando così le pieghe.
• Altre complicazioni includono i detriti dell'interfaccia (detriti tra il lembo e la cornea laserata), la crescita epiteliale nel lembo, i difetti epiteliali o le abrasioni corneali.
• Possono verificarsi anche infezione della cornea (cheratite infettiva) e infiammazione. Le infezioni sono rare ma molto gravi se si verificano.
• Le complicanze di rifrazione includono sottocorrezioni o correzioni eccessive, che possono richiedere un'ulteriore correzione laser (una procedura di miglioramento) e un'ablazione laser decentrata, che può richiedere un ritrattamento o l'uso di una lente a contatto dura.
• La correzione della visione laser potrebbe anche indurre l'astigmatismo. Aloni e bagliori, soprattutto di notte, possono verificarsi dopo la procedura. Sono comuni dopo la procedura ma di solito vanno via, ma a volte possono influenzare in modo permanente la qualità della visione.
• La regressione della procedura può verificarsi e richiederebbe un trattamento laser aggiuntivo o l'uso di occhiali o lenti a contatto, specialmente nei casi con astigmatismo e ipermetropia più elevati.
• Dopo l'intervento chirurgico, i sintomi dell'occhio secco sono la lamentela più comune. Gli occhi asciutti a seguito di LASIK possono verificarsi a causa di una diminuzione della sensazione corneale poiché il microcheratomo attraversa i nervi corneali superficiali. Ciò può comportare una riduzione del battito di ciglia e, quindi, una riduzione del risveglio dell'occhio. Molte persone notano un miglioramento con l'uso della lubrificazione artificiale a strappo e con il tempo. Occasionalmente, un paziente dovrà essere trattato con tappi puntali per alleviare i sintomi dell'occhio secco.
• La cheratite lamellare diffusa è una condizione infiammatoria che può verificarsi con la procedura LASIK. La sua causa è sconosciuta. Si verifica in circa lo 0, 2% delle procedure LASIK. Se questa condizione viene riconosciuta e trattata tempestivamente, di solito si risolve senza ulteriori complicazioni. Se non trattato, può causare una perdita della vista.