Tosse convulsa: vaccino, sintomi, trattamento, diagnosi, cause ed effetti collaterali

• Whooping Cough (Pertussis) Guida all'argomento
• Note del medico sui sintomi della pertosse (pertosse)

Fatti della pertosse (pertosse)

Immagine di una ragazza con pertosse

La pertosse è una malattia batterica infettiva che colpisce le vie respiratorie. Descritto per la prima volta nel 1640, la pertosse prese il nome a causa dei suoi spasmi di tosse che sono punteggiati da un caratteristico suono "whoop" acuto quando il bambino inala profondamente dopo un incantesimo di tosse.

• La pertosse è una delle malattie infettive prevenibili con il vaccino più comuni tra i bambini di età inferiore ai 5 anni negli Stati Uniti. La pertosse è un altro nome per la pertosse: la "P" nella familiare combinazione di DTaP (difterite, tetano e vaccino contro la pertosse acellulare) somministrata abitualmente ai bambini e la "p" in Tdap somministrata ad adolescenti e adulti.
• Nonostante l'uso diffuso di vaccini contro la pertosse, la pertosse è tornata negli ultimi anni. Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), prima dell'introduzione del vaccino contro la pertosse, ogni anno si registravano in media 175.000 casi di pertosse. Ciò è sceso a meno di 3.000 casi all'anno negli anni '80. C'è stata una recente ripresa negli Stati Uniti, con un totale di 48.277 casi di pertosse segnalati nel 2012, 24.231 casi nel 2013 e 32.971 casi nel 2014.
• L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che nel 2008 ci siano stati 195.000 decessi per pertosse in tutto il mondo e 139.382 decessi nel 2011, rendendo questa malattia infettiva facile da prevenire una delle principali cause di malattia e morte.
• La prevalenza della pertosse nei neonati e nei bambini è in aumento. La maggior parte dei decessi per pertosse si verificano tra i bambini di età inferiore a 3 mesi. Il tasso di incidenza della pertosse tra i bambini è maggiore di tutti gli altri gruppi di età. Il secondo più alto tasso di pertosse si verifica nei bambini dai 7 ai 10 anni.
• Un'epidemia di pertosse si è verificata nel giugno 2014 in California e dal 26 novembre 2014 il Dipartimento della sanità pubblica della California aveva ricevuto 9.935 casi di pertosse.
• Gli stati che hanno segnalato epidemie di pertosse nel 2012 includono Washington (4.783 casi segnalati), Vermont (632 casi segnalati), Minnesota (4.433 casi segnalati), Wisconsin (5.923 casi segnalati) e Colorado (1.510 casi).

Quali sono i sintomi e i segni della pertosse?

Il corso della pertosse segue tre fasi.

• La prima fase della pertosse è la fase catarrale (naso che cola). Questa fase dura in genere da una a due settimane. I sintomi durante questa fase assomigliano a quelli di una malattia respiratoria superiore o di un raffreddore comune: naso che cola, congestione nasale, starnuti e tosse occasionale. In alcuni casi può essere presente una febbre di basso grado. È solo durante questa fase che gli antibiotici possono arrestare la progressione della pertosse.
• Il secondo stadio della pertosse è lo stadio parossistico. La durata di questa fase è molto variabile e dura da una a 10 settimane. Intensi ed elaborati attacchi di tosse caratterizzano questa fase. Gli attacchi tendono ad essere più frequenti di notte, con una media di 15 attacchi in un periodo di 24 ore. Spesso le persone possono sentire un "whoop" acuto causato dalla persona ansimante che inala tra la tosse. (La tosse che abbaia di solito indica un'infezione virale e non è indicativa di pertosse). Neonati e neonati, in particolare, possono sembrare che smettano di respirare e che forse diventino blu durante gli spasmi della tosse. Anche il vomito o il soffocamento sono comuni in questa fase.
• Il terzo stadio della pertosse è lo stadio convalescente. Questo può durare per settimane o mesi e una tosse cronica che diventa meno parossistica (meno scoppi improvvisi di tosse) in natura caratterizza questo stadio.

Esiste un vaccino per prevenire la pertosse (pertosse)?

Per i bambini, seguire il programma vaccinale raccomandato per le inoculazioni di DTaP (difterite, tetano, pertosse). Secondo l'American Academy of Pediatrics, i medici somministrano colpi adeguati all'età ai bambini di età compresa tra 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi, 15-18 mesi e 4-6 anni per la piena immunità. tuttavia, l'immunità vaccinale generalmente diminuisce dopo 6-10 anni e non provoca immunità permanente, motivo per cui è necessario un colpo di richiamo della pertosse.

• Nel 2005, il governo degli Stati Uniti ha approvato Tdap, il primo colpo di richiamo della pertosse per bambini di età compresa tra 10 e 18 anni. L'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) dei Centers for Disease Control raccomanda una dose di Tdap al posto di un booster Td.
• Per gli adulti di età pari o superiore a 19 anni, l'ACIP raccomanda una singola dose di Tdap.
  • Se non ha mai ricevuto una dose di Tdap, una dose di Tdap deve sostituire una dose di Td per l'immunizzazione di richiamo se il più recente vaccino contenente tossoide tetanico è stato ricevuto almeno 10 anni prima.
  • Gli adulti di età superiore ai 19 anni a stretto contatto con, o in attesa di contatto con, bambini di età pari o inferiore a 12 mesi o con donne in gravidanza, che non hanno precedentemente ricevuto Tdap devono ricevere una dose di Tdap; un intervallo di almeno due anni dall'ultimo Td suggerito.
  • Il personale sanitario in contesti con contatto diretto con il paziente che non ha precedentemente ricevuto Tdap deve ricevere una dose di Tdap; si consiglia un intervallo di almeno due anni dall'ultimo Td.
  • Il CDC raccomanda alle donne in gravidanza di ricevere Tdap prima della gravidanza. Le raccomandazioni del 2011 del CDC aggiungono che le donne in gravidanza che non sono state precedentemente vaccinate con Tdap devono ricevere una dose di Tdap durante il terzo trimestre o il secondo trimestre di ritardo - o immediatamente dopo il parto, prima di lasciare l'ospedale o il centro di parto.
  • Gli effetti collaterali del vaccino sono lievi ma possono includere dolorabilità, arrossamento o nodulo nel sito dell'iniezione e febbre.

Quali sono le cause della pertosse?

I batteri Bordetella pertussis causano pertosse. Gli umani sono l'unico serbatoio noto per questi batteri. (Ciò significa che può solo prosperare e moltiplicarsi negli umani.)

• La pertosse si diffonde per contatto con goccioline espulse da qualcuno con la malattia o per contatto con superfici dure recentemente contaminate su cui sono atterrate le goccioline. I batteri B. pertussis prosperano nei passaggi respiratori dove producono tossine che danneggiano i minuscoli peli (ciglia) necessari per rimuovere il particolato e i detriti cellulari normalmente introdotti nelle vie aeree ad ogni respiro. Ciò si traduce in una maggiore infiammazione delle vie respiratorie e nella tipica tosse secca che è il segno distintivo dell'infezione. La pertosse è contagiosa da sette giorni dopo l'esposizione ai batteri e fino a tre settimane dopo l'inizio degli spasmi di tosse. Il momento più contagioso è durante la prima fase della malattia.
• Inizialmente pensato per essere una malattia dell'infanzia, gli studi hanno dimostrato che gli adulti sono sensibili alla pertosse e rappresentano fino al 25% dei casi. La malattia tende ad essere più lieve negli adulti e negli adolescenti - una tosse persistente molto simile a un'infezione delle vie respiratorie superiori o al raffreddore comune. A causa di questa eccellente distinzione, i medici spesso mancano una diagnosi di pertosse in quella popolazione e quindi consentono ai batteri di diffondersi a neonati e bambini più sensibili.
• La pertosse è altamente contagiosa. Tra il 75% e il 100% dei contatti familiari non immunizzati di una persona con pertosse svilupperà la malattia. Anche tra persone completamente immunizzate e naturalmente immunizzate che vivono nella stessa famiglia, ci sono state segnalazioni di infezione non rilevabile a seguito di esposizione estrema.
• I fattori di rischio per ottenere la pertosse includono l'esposizione alla tosse o allo starnuto di una persona infetta o alle superfici toccanti utilizzate da una persona infetta. Sia il frequente lavaggio delle mani che l'uso di maschere contribuiranno a ridurre la probabilità che i batteri si diffondano ad altri membri di una famiglia in cui qualcuno ha la pertosse. Evita anche di toccare il naso o la bocca e di introdurre i batteri che potresti aver raccolto durante le epidemie.
• Un batterio associato Bordetella parapertussis provoca un'infezione simile al freddo simile ma meno grave chiamata parapertussis.

Pertosse e pertosse: il bambino è protetto?

Quando dovrei cercare assistenza medica per la pertosse?

Quando chiamare il dottore

• Se sospetti che tu o tuo figlio abbia la pertosse
• Se il bambino ha un'esposizione a qualcuno con tosse convulsa, indipendentemente dal fatto che abbia ricevuto colpi di immunizzazione
• Se il bambino ha la febbre che non può essere controllata con farmaci da banco
• Se il bambino non è in grado di trattenere solidi e liquidi (vomiti)

Quando andare in ospedale

• Se il bambino smette di respirare, chiama i servizi di emergenza 911 e inizia la RCP.
• Se il bambino diventa blu durante un periodo di tosse
• Vai al pronto soccorso di un ospedale se qualcuno con la pertosse mostra questi sintomi:
  • Incapacità di tollerare liquidi (vomito)
  • Febbre incontrollata anche con farmaci anti-febbre
  • Segni di distress respiratorio tra cui respiro rapido e blu
  • Segni di disidratazione, tra cui perdita di peso, mucose secche o riduzione della produzione di urina

In che modo i professionisti medici diagnosticano la pertosse?

Il modo migliore per diagnosticare la pertosse è confermando la presenza di specifici batteri patogeni che causano la malattia Bordetella pertussis nel muco prelevato dal naso e dalla gola.

• Poiché la crescita dei batteri è inibita dal cotone, per ottenere il campione è necessario utilizzare tamponi di materiale speciale, alginato di calcio o Dacron. Gli studi hanno dimostrato che le colture hanno maggiori probabilità di essere positive se i medici raccolgono il campione durante la prima fase della malattia o all'inizio della seconda. La probabilità di isolare l'organismo (e confermare la diagnosi) diminuisce con qualsiasi ritardo nella raccolta dei campioni oltre le prime tre settimane di malattia. Una coltura per la Bordetella pertussis è generalmente negativa dopo cinque giorni di trattamento con antibiotici.
• Altri metodi di laboratorio utilizzati per diagnosticare l'infezione da pertosse come test sierologici e PCR sono disponibili in alcuni laboratori. Nessuno dei due metodi è più specifico dell'isolamento culturale dell'organismo.
• Un operatore sanitario può eseguire un emocromo completo (CBC).

Ci sono rimedi casalinghi per la pertosse?

Poiché i bambini più piccoli hanno un rischio maggiore di sviluppare un caso grave di tosse potenzialmente letale o grave rispetto agli adulti, molti possono essere ricoverati in ospedale.

Per i bambini e gli adulti che non richiedono il ricovero, ecco alcuni suggerimenti per gestire la malattia a casa dopo che un medico ha diagnosticato la pertosse.

• Isolare la persona il più possibile (ad esempio, una camera da letto separata) fino a quando non avrà ricevuto cinque giorni di antibiotici. Se possibile, tutti coloro che incontrano la persona malata devono indossare una maschera chirurgica per coprire il viso per limitare la diffusione della pertosse. A volte i medici possono prescrivere antibiotici per chiudere i contatti di un individuo con diagnosi di tosse convulsa per prevenire la trasmissione dei batteri.
• Pratica il buon lavaggio delle mani. I batteri della tosse convulsa si diffondono attraverso il contatto con oggetti inanimati contaminati come i piatti.
• Bevi molti liquidi, tra cui acqua, succhi, zuppe e mangia frutta per prevenire la disidratazione.
• Mangia pasti piccoli e frequenti per ridurre la quantità di vomito.
• Usa un vaporizzatore a nebbia fredda per alleviare le secrezioni e lenire la tosse.
• Mantenere l'ambiente domestico libero da sostanze irritanti che possono scatenare tosse, come fumo, aerosol e fumi.
• Monitorare un bambino malato per segni di disidratazione, come labbra e lingua secche, pelle secca, diminuzione della quantità di urina o pannolini bagnati e pianto senza produrre lacrime. Segnala immediatamente eventuali segni di disidratazione al tuo medico.
• Non somministrare farmaci per la tosse o altri rimedi casalinghi se non diversamente indicato dal medico.

Quali sono le opzioni di trattamento della tosse convulsa?

Gli antibiotici riducono la gravità della pertosse e rendono la persona che li prende non contagiosa. Gli antibiotici sono più efficaci se somministrati all'inizio della prima fase della malattia.

La Guida alla terapia antimicrobica di Sanford raccomanda i seguenti trattamenti antibiotici: un corso di azitromicina di cinque giorni, un corso di sette giorni di claritromicina o un corso di 14 giorni di eritromicina o trimetoprim / sulfamethoxazole (TMP / SMX).

• Alcuni ceppi di pertosse sono resistenti a determinati antibiotici. I sintomi possono peggiorare se questo è il caso.
• Oltre a curare l'adulto o il bambino che ha la pertosse, tutti in famiglia dovrebbero ricevere un trattamento antibiotico profilattico.
• Tutti i contatti stretti di età inferiore ai 7 anni che non hanno completato le loro vaccinazioni primarie (incluso il vaccino DTaP per prevenire la diffusione della pertosse) dovrebbero completare questa serie con il tempo minimo tra i colpi.
• Contatti stretti di età inferiore ai 7 anni che hanno completato le loro serie primarie ma non hanno ricevuto un booster di DTaP, o il vaccino contro la pertosse, entro tre anni dall'esposizione dovrebbero ottenere la dose di richiamo.
• Gli adulti esposti devono ricevere il vaccino Tdap (vedere la sezione "Prevenzione" di seguito).
• Chiunque abbia la pertosse dovrebbe essere isolato per cinque giorni dopo l'inizio degli antibiotici o fino a tre settimane dopo l'inizio degli spasmi di tosse se la persona non ha ricevuto un trattamento antibiotico.

Follow-up di pertosse

Informare le scuole e le strutture diurne delle malattie della tosse convulsa. Gli operatori sanitari dovrebbero valutare i bambini che successivamente sviluppano una tosse. I bambini di età inferiore ai 7 anni che frequentano la scuola o l'asilo nido e sono in ritardo nelle vaccinazioni dovrebbero riceverli. Il medico dovrebbe segnalare casi di pertosse al dipartimento sanitario locale.

• I professionisti medici non raccomandano trattamenti a livello scolastico con antibiotici.
• I bambini con lievi casi di tosse convulsa possono tornare a scuola o all'asilo dopo aver ricevuto antibiotici per almeno cinque giorni.

Qual è la prognosi per la pertosse?

Le complicanze della tosse convulsa compaiono più comunemente nei bambini di età inferiore a 1 anno, con un aumentato rischio di tosse convulsiva grave nei neonati prematuri.

• Tra il 1999-2003, 17.000 bambini di età inferiore a 2 anni con diagnosi di tosse convulsa hanno dovuto essere ricoverati in ospedale.
• Più della metà dei bambini di età inferiore a 1 anno che presentano la malattia deve essere ricoverata in ospedale.
• Nel 2012, i professionisti medici hanno riportato 18 decessi a causa di pertosse al CDC; la maggior parte erano bambini di età inferiore a 3 mesi.
• La polmonite batterica è la complicanza più comune della pertosse. È anche la causa più comune di decessi correlati alla pertosse. Il CDC stima che circa un bambino su cinque con pertosse abbia una polmonite (infezione polmonare).
• Altre complicazioni includono la pelle bluastra da mancanza di ossigeno, collasso di un polmone, sinusite, otite media (infezione dell'orecchio), disidratazione, sangue dal naso, lividi, ernie, distacco della retina, prolasso rettale, convulsioni, malattie del cervello e fallimento della crescita.