Sintomi, trattamento e diagnosi delle lesioni alle dita

Fatti sulle lesioni alle dita

Le lesioni alle dita sono comuni e vanno da piccoli tagli e graffi a ferite con gravi danni a ossa, tendini e legamenti. Se non trattati correttamente, lesioni gravi alle dita possono portare a deformità permanenti e perdita di funzionalità. Un trattamento accurato consente un recupero più rapido e completo. Sono comuni molti tipi diversi di lesioni alle dita:

Una lacerazione (taglio) può attraversare solo la pelle, oppure può tagliare i vasi sanguigni, i nervi e i tendini che si trovano appena sotto la pelle.

Un'avulsione si verifica quando viene strappata parte della pelle o dei tessuti molli.

Con un'amputazione, il tessuto viene completamente tagliato o strappato dal dito.

Lesioni alle unghie

• L'unghia e il letto ungueale sottostante sono la parte più comunemente ferita della mano.
• Se un'unghia viene ferita da un colpo diretto, anche l'osso sottostante può essere rotto.

Fratture (frattura dell'osso)

• Ogni dito (tranne il pollice) ha tre ossa o falangi: la falange prossimale (più vicina) (falangi plurale), la falange media e la falange distale (più lontana).
• Una frattura di una falange può essere una lesione isolata, ma è spesso associata a lesioni a tendini, legamenti, unghie o altri tessuti molli.

Dislocazione

• Una dislocazione è una lesione a un'articolazione che provoca un osso che si sposta dal suo normale allineamento con un altro osso.
• Le lussazioni delle dita si verificano comunemente a causa di un colpo diretto al dito (come quando si praticano sport con la palla).
• Di solito una dislocazione provoca danni ai legamenti circostanti (i legamenti trattengono l'osso in osso), che vengono allungati e rimangono danneggiati anche dopo la riduzione della dislocazione (rimessa in posizione).

Lesioni del legamento (distorsioni)

• I legamenti sono i tessuti duri che tengono insieme due ossa e stabilizzano un'articolazione.
• Un legamento può essere strappato da un forte allungamento o da un colpo, lasciando instabile l'articolazione e soggetta a ulteriori lesioni.

Lesioni al tendine

• I tendini sono le bande fibrose che attaccano i muscoli alle ossa e consentono i movimenti flessibili e precisi delle articolazioni.
• I tendini si trovano appena sotto la pelle delle dita e sono coperti da una guaina protettiva.
• Sia il tendine che la sua guaina possono essere danneggiati da una lacerazione (taglio) o da una lesione da schiacciamento.
• Un tendine può anche essere strappato dal suo attaccamento osseo, che si chiama frattura da avulsione.

Lesioni ai nervi

• La sensazione al dito è fornita da quattro nervi, due (nervi digitali dorsali e volari) che corrono lungo ciascun lato del dito.
• Danneggiare il nervo può causare intorpidimento sul lato del dito fornito dal nervo.

Cause di lesioni alle dita

Un dito può essere ferito da un colpo o da un taglio diretto. Molte lesioni sono legate al lavoro. Il dito può anche essere bloccato, attorcigliato o allungato mentre si praticano sport. I morsi di animali sono un'altra causa comune di lesioni alle dita.

Dito inceppato

• Un colpo diretto alla punta di un dito può causare danni ai tendini o ai legamenti, nonché fratture o lussazioni delle ossa.
• Se i legamenti laterali sono strappati, il paziente può avere dolore sul lato di un'articolazione e l'articolazione potrebbe essere allentata.
• Se il legamento nella parte inferiore dell'articolazione (chiamato placca volar) è strappato, il paziente può avere dolore e allentamento sulla parte inferiore del dito.
• Se un tendine viene strappato dal suo attaccamento, il paziente potrebbe non essere in grado di piegarsi, raddrizzare o afferrare completamente con il dito (o il pollice).
• Diversi tipi comuni di lesioni che possono derivare dall'inceppamento di un dito:
  • Pollice dello sciatore (guardacaccia): Legamento collaterale ulnare strappato (il legamento tra pollice e palmo nello spazio web del pollice e della mano), spesso causato quando uno sciatore cade sul suo palo con una mano aperta.

• Dito di maglio (o goccia o martello): tendine estensore (il tendine che si trova sulla schiena o "dorso" del dito responsabile dell'estensione del dito dritto) strappato dalla falange distale (osso alla fine del dito). Questo fa sì che la punta del dito si pieghi e non si raddrizzi completamente.

  

• Deformità del boutonniere: la parte stabilizzante del tendine estensore (il tendine che si trova sulla parte posteriore del dito) è lacerata tra le falangi prossimale e media (le ossa più vicine e medie del dito). Ciò causa l'incapacità di raddrizzare l'articolazione tra le falangi prossimale e quella centrale.

  

• Deformità del collo del cigno: legamento volare (legamento sul lato del palmo del dito responsabile della flessione del dito) strappato tra le falangi prossimale e media. Man mano che questa lesione guarisce, il legamento si allenta e il dito si piega in un caratteristico motivo a "collo di cigno".

  

Lesioni alle unghie

• Il letto ungueale, che è il tessuto di supporto sotto l'unghia, può essere danneggiato da un taglio o da un colpo.
• A volte questo porta a una raccolta di sangue sotto l'unghia, chiamato ematoma subunguale.
• Gli ematomi subunguali possono essere molto dolorosi e talvolta devono essere drenati.
• Se l'unghia è gravemente danneggiata, potrebbe essere necessario rimuoverla.

morsi

• I morsi di animali possono causare danni ai tessuti e anche portare a gravi infezioni se non trattati correttamente.
• Un morso umano sarebbe spesso più grave di un morso di animale. Di solito capita di dare un pugno in bocca a qualcuno con un pugno chiuso (chiamato "morso di combattimento"). Queste ferite richiedono un'accurata pulizia e spesso antibiotici.

paronichia

• Una paronichia è un'infezione nella zona in cui l'unghia si attacca al dito.
• Spesso inizia dopo un trauma minore come un cerotto o il morso delle unghie.

Sintomi di lesioni alle dita

Sebbene sanguinamento, lividi, deformità o gonfiore di un dito ferito possano essere evidenti, possono essere presenti lesioni significative che non sono immediatamente evidenti. Alcuni sintomi, come arrossamento, pus e febbre di un'infezione, non si sviluppano per ore o giorni.

Quando cercare assistenza medica per lesioni alle dita

Poiché la mano è uno strumento finemente coordinato che deve funzionare correttamente per così tante attività quotidiane, anche un infortunio al dito relativamente lieve può portare a una perdita di funzionalità. In caso di dubbi, consultare un medico. Inoltre, contattare un medico se il paziente non è sicuro di aver subito un'immunizzazione tetanica negli ultimi 10 anni. Cerca sempre assistenza medica se si verifica quanto segue:

• Se c'è forte dolore o deformità
• Se c'è sanguinamento incontrollato
• Se c'è intorpidimento (perdita di sensibilità)
• Se il dito è pallido o di colore bluastro
• Se ci sono ossa o tendini esposti

Vai al pronto soccorso di un ospedale se si verificano queste condizioni:

• Il paziente ha forti emorragie o sanguinamenti che non si fermano.
• Vi è evidente tessuto mancante o amputazione.
• Vi è evidente deformità del dito.
• Un taglio si apre o diventa più profondo dello strato superiore della pelle.
• Il paziente non è in grado di eliminare completamente lo sporco o i corpi estranei da una ferita.
• C'è un'area di intorpidimento o debolezza.
• Il paziente non è in grado di usare normalmente il dito.
• Il paziente sviluppa arrossamento, drenaggio, pus, gonfiore, febbre o altri segni di infezione.

Diagnosi di lesioni alle dita

Il medico vorrà esaminare la mano del paziente, compresa la forza di prova, la sensazione e la gamma di movimento dell'area lesa. Se il medico sospetta una frattura o un corpo estraneo come vetro o metallo nella ferita, è possibile ordinare i raggi X. I raggi X non mostrano tutti i tipi di corpi estranei, né mostrano lesioni a tendini o legamenti (come distorsioni e stiramenti).

Trattamento delle lesioni alle dita

Il trattamento per le lesioni alle dita dipende dal tipo di lesione. Alcune lesioni alle dita possono essere curate a casa (ad esempio, un amico si tocca un dito rotto). Altre lesioni più gravi alle dita (fratture, lussazioni, tagli profondi o ferite) richiedono un trattamento medico.

Lesioni alle dita Cura di sé a casa

Controllare l'emorragia mediante pressione continua e diretta per almeno alcuni minuti. Elevare la mano sopra il livello del cuore per aiutare a rallentare l'emorragia.

Trova tessuto strappato o mancante e salvalo, se possibile.

• Sciacquare delicatamente il tessuto con acqua se è molto sporco e metterlo in un sacchetto di plastica sigillato.
• Mettere la borsa in acqua ghiacciata e portarla in ospedale con il paziente.
• Copri la ferita con un bendaggio pulito e asciutto.

Rimuovere lo sporco o corpi estranei.

• Non tentare di rimuovere oggetti che sono profondamente o saldamente incorporati.
• Passare la mano del paziente sotto l'acqua del rubinetto per alcuni minuti, strofinando delicatamente con un panno se necessario per rimuovere lo sporco.
• Asciugare e quindi applicare un unguento antibatterico.

Se il dito è ovviamente deformato, immobilizzalo con una stecca in qualsiasi posizione meno dolorosa.

• Quasi tutti i piccoli oggetti rigidi come un bastoncino di un ghiacciolo, una penna o un pezzo di cartone possono essere legati o legati al dito come una stecca.
• Un dito può anche essere registrato, cioè legato al dito accanto ad esso. Nastro in modo sicuro, ma non strettamente. Se le dita sono troppo strette, può causare gonfiore aggiuntivo e interrompere la circolazione del dito ferito.

Lesioni alle dita Trattamento medico

Gestione del dolore

Prima di curare la lesione, il medico può intorpidire il tessuto con un anestetico locale come la lidocaina. Questo di solito viene fatto iniettando un anestetico vicino alla base del dito, chiamato "blocco digitale".

• Un blocco digitale viene eseguito con una piccola quantità di lidocaina posizionata su entrambi i lati della base del dito in cui si trova il ramo principale del nervo. Ciò fornisce l'anestesia (intorpidimento) a tutto il dito con una quantità minima di colpi di ago e dolore.

Al paziente possono anche essere somministrati farmaci per il dolore per via orale o attraverso una flebo.

Ferite aperte

• Se il paziente ha una ferita aperta come una lacerazione o un'avulsione, il medico potrebbe voler esplorare la ferita più attentamente per valutare il danno o rimuovere corpi estranei.
• La ferita verrà quindi accuratamente lavata.
• Il letto ungueale, i tendini o altre strutture profonde sono talvolta suturati (punti cuciti per chiudere la ferita) con filo assorbibile (dissolvente).
• Il filo usato per chiudere la pelle di solito non assorbe e i punti dovranno essere rimossi in una o due settimane.
• Alcune ferite vengono temporaneamente chiuse con punti sciolti fino a quando il paziente può essere visto da uno specialista in chirurgia della mano in un giorno o due.

Avulsioni e amputazioni

• Il tessuto separato può essere in grado di essere riattaccato al dito.
• Un pezzo di tessuto molto piccolo, gravemente danneggiato o separato per un lungo periodo potrebbe non essere recuperabile. Il ricollocamento delle amputazioni più vicine alla base del dito (più prossimale), in particolare quelle che includono la parte centrale o la base del dito, hanno maggiori probabilità di essere tentate dal chirurgo della mano.
• L'innesto cutaneo viene utilizzato in alcuni casi in cui manca un grosso pezzo di pelle.

Ematoma Subungoso

Una "trefinazione" può drenare una grande (> 50% della superficie dell'unghia) o una macchia di sangue molto dolorosa da sotto l'unghia.

• La trefinazione viene eseguita praticando alcuni fori nell'unghia per alleviare la pressione e drenare il sangue. Questo può essere fatto con un dispositivo di cauterizzazione rovente (una sonda metallica riscaldata), un ago attorcigliato attraverso il chiodo o un piccolo dispositivo trapano.

paronichia

• Questa infezione della piega ungueale laterale viene drenata mettendo una piccola incisione nella pelle sovrastante l'area infetta. Viene quindi pulito e gli antibiotici vengono posizionati su di esso. A seconda della gravità dell'infezione, il paziente potrebbe aver bisogno di antibiotici per via orale.

Fratture e lussazioni

• La riduzione (riallineamento) delle ossa rotte o slogate di solito avviene nel pronto soccorso in anestesia locale.
• Dopo aver riposizionato l'osso, il medico può eseguire più raggi X per assicurarsi che le ossa siano riallineate, quindi viene applicato uno splint.
• Alcune fratture e lussazioni richiedono un intervento chirurgico per la riparazione.

splintaggio

• Fratture, lussazioni, lesioni ai tendini e alcune lacerazioni possono essere trattate steccando la parte del dito o anche l'intera mano o il polso.
• Questo splint consente ai tessuti di riposare e quindi guarire più velocemente.

antibiotici

• Alcune ferite sono a maggior rischio di infezione rispetto ad altre e possono essere trattate con antibiotici.
• Se il medico prescrive antibiotici, è molto importante che il paziente prenda il farmaco secondo le istruzioni e completi l'intera prescrizione anche se il paziente si sente bene.

Rinvio a uno specialista della mano

• Alcune fratture, lacerazioni dei tendini, amputazioni e altre lesioni possono essere indirizzate a uno specialista della mano per il trattamento o per il follow-up.

Seguito delle lesioni alle dita

bende

• Seguire le istruzioni del medico per i cambiamenti della benda.
• Il medico può desiderare che il paziente pulisca e vesti quotidianamente la ferita o può dire al paziente di lasciare le bende in posizione fino a quando non vengono ricontrollate in ufficio.

stecche

• Non rimuovere una stecca se non indicato dal medico.
• Alcune lesioni devono essere immobilizzate in una posizione specifica per guarire correttamente.
• Alcune stecche sono danneggiate dall'acqua e non dovrebbero bagnarsi. Chiedi al medico se l'acqua danneggerà la stecca.

antibiotici

• Se al paziente vengono prescritti antibiotici, prendere l'intero ciclo di trattamento anche se non vi è alcun segno di infezione.
• Il follow-up è fondamentale per monitorare l'avanzamento del recupero del paziente.
• Mantenere gli appuntamenti di follow-up come indicato, anche se il paziente si sente bene.
• Il medico dirà al paziente quando riposare l'area lesa, e quando e quale attività iniziare per prevenire o ridurre la rigidità.

Prevenzione delle lesioni alle dita

Equipaggiamento pesante

• Prestare attenzione a motoseghe, spazzaneve, pistole per verniciatura e grasso e altre attrezzature ad alta potenza.
• Indossare guanti di pelle pesanti e non indossare anelli o altri gioielli quando si utilizza tale attrezzatura.

Coltelli

• Utilizzare e conservare i coltelli da cucina con cura.
• Non raggiungere mai alla cieca un lavandino o un cassetto contenente un coltello.

Atletica

• Tenere presente che durante gli eventi sportivi si verificano molte lesioni alle dita, in particolare i giochi con la palla (come pallacanestro, baseball, calcio). Rimuovere gli anelli o altri gioielli prima di partecipare agli sport.
• Se ti piace partecipare a tali attività, tieni a portata di mano alcuni oggetti di pronto soccorso per steccare un dito.

Morsi di animali

• Il modo più comune in cui puoi essere morso sulla mano è quando cerchi di separare due animali da combattimento.
• Anche il tuo fedele cane può morderti accidentalmente durante un combattimento.
• Stai fuori dai piedi.
• Non avvicinarsi o cercare di nutrire a mano (animali) selvatici.

Lesioni alle dita Prognosi

La prognosi dipende dal tipo e dalla gravità della lesione. Per alcune lesioni alle mani, il follow-up e la riabilitazione possono essere il fattore più importante per il risultato finale. L'obiettivo è che il paziente abbia pieno uso del dito senza rigidità o dolore.

Finger Injury Pictures

Immagine di falangi (ossa) del dito. La falange distale o più lontana (la punta sotto l'unghia); la falange media; e la falange prossimale o più vicina. Anatomia dei tendini e dei legamenti del dito.

Pollice dello sciatore (guardacaccia). Il legamento collaterale ulnare viene strappato, causando l'allentamento dell'articolazione.

Dito di maglio. Il tendine estensore viene strappato dal suo attaccamento alla falange distale (in alto). Il tendine strappa via un piccolo pezzo di osso, causando una frattura da avulsione (parte inferiore). Clicca per ingrandire l'immagine

Deformità del collo di cigno. La piastra del volar è strappata, causando un'apertura anomala dell'articolazione sotto la trazione dei legamenti dell'estensore. Clicca per ingrandire l'immagine

Deformità del boutonniere. La parte stabilizzante del tendine estensore, chiamata slittamento centrale, è strappata. Il resto del tendine scivola verso il palmo e fa piegare il dito in modo anomalo. Clicca per ingrandire l'immagine

Immagine dell'Anatomia dell'unghia. In alto - L'unghia normale. In basso: lacerazione del letto ungueale con ematoma subunguale

Immagine di Lacerazione del letto ungueale con ematoma subunguale