Pillole anticoncezionali effetti collaterali, tipi e marchi

Quali sono i diversi farmaci anticoncezionali?

I farmaci anticoncezionali (contraccettivi) contengono ormoni (estrogeni e progesterone o solo progesterone). I farmaci sono disponibili in varie forme, come pillole, iniezioni (in un muscolo), cerotti topici (pelle) e sistemi a rilascio lento (anelli vaginali, protesi cutanee e dispositivi intrauterini infusi con contraccettivi).

La scelta della dose, del tipo e del metodo di somministrazione di estrogeni e progesterone è altamente specifica per il paziente, il che significa che la scelta dipende fortemente da fattori unici per un individuo. Gli obiettivi generali sono scegliere un prodotto che offra un buon controllo del ciclo mestruale con il minor numero di effetti collaterali (collaterali) e utilizzare la dose di ormone più bassa possibile che prevenga costantemente la gravidanza. Dopo aver iniziato i farmaci anticoncezionali, potrebbe essere necessario modificare la dose o scegliere un prodotto diverso.

Gli estrogeni e i progesteroni contenuti nei farmaci anticoncezionali disponibili negli Stati Uniti includono:

• estrogeni
  • Etinilestradiolo
  • mestranol
• progesterone
  • Norethynodrel
  • Norethindrone
  • Noretindrone acetato
  • norgestimato
  • desogestrel
  • Diacetato di etnodiolo
  • norgestrel
  • Levonorgestrel
  • drospirenone
• Come funzionano i farmaci anticoncezionali : i farmaci ormonali anticoncezionali prevengono la gravidanza attraverso i seguenti modi:
  • Bloccando l'ovulazione (rilascio di un uovo dalle ovaie), prevenendo così la gravidanza
  • Alterando il muco nella cervice, che rende difficile agli spermatozoi di risalire l'utero.
  • Cambiando l'endometrio (rivestimento dell'utero) in modo che non possa sostenere un uovo fecondato
  • Alterando le tube di Falloppio (le tube attraverso le quali le uova si muovono dalle ovaie all'utero) in modo che non possano effettivamente spostare le uova verso il basso verso l'utero
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: Le donne con le seguenti condizioni non dovrebbero usare farmaci anticoncezionali contenenti estrogeni:
  • Allergia a qualsiasi componente del prodotto
  • Storia di disturbi del coagulo di sangue
  • Storia di ictus o infarto
  • Malattia della valvola cardiaca con complicanze
  • Ipertensione grave non controllata
  • Diabete che ha causato la malattia dei vasi sanguigni
  • Diabete scarsamente controllato
  • Gravi mal di testa (ad esempio emicrania)
  • Recenti interventi chirurgici importanti con riposo a letto prolungato
  • Cancro al seno
  • Cancro al fegato attivo (o malattia del fegato)
  • Cancro uterino o altri tumori estrogeno-dipendenti noti o sospetti
  • Sanguinamento anomalo inspiegabile dall'utero
  • Ittero durante la gravidanza o ittero con precedente uso contraccettivo ormonale
  • Gravidanza nota o sospetta.

Interazioni farmacologiche e alimentari ed effetti collaterali dei farmaci anticoncezionali

Interazioni farmacologiche o alimentari

L'efficacia contraccettiva può essere ridotta da antibiotici, antimicotici, anticonvulsivanti, farmaci anti-HIV, erba di San Giovanni e altri farmaci che accelerano la disgregazione del corpo e l'uso di ormoni contraccettivi, che potrebbero causare una gravidanza non intenzionale o sanguinamento da rottura. Esempi di tali farmaci includono barbiturici (amobarbital, fenobarbital), griseofulvin (Grifulvin V, Gris-PEG), rifampina (Rifadin, Rimactane), fenilbutazone (Butazolidin), fenitoina (Dilantin), carbamazepina (Carbatrol, Tegretol), felbamol (Felbamol), oxcarbazepina (Trileptal), topiramato (Topamax) e, possibilmente, ampicillina (Marcillin, Omnipen).

Effetti collaterali

Il controllo delle nascite può causare un cambiamento nella vista, che richiede un cambiamento nella prescrizione degli occhiali o l'impossibilità di indossare le lenti a contatto. Le pillole anticoncezionali non forniscono protezione dalle malattie a trasmissione sessuale (MST). Idealmente, le pillole dovrebbero essere assunte quotidianamente e costantemente alla stessa ora ogni giorno. Se una donna smette di assumere le pillole anticoncezionali, potrebbero essere necessari diversi mesi prima che il suo normale ciclo ovulatorio torni. Una volta interrotte le pillole, una donna può rimanere incinta anche se il suo ciclo mestruale non è tornato alla normalità. I seguenti effetti collaterali generali si applicano a tutti i farmaci ormonali anticoncezionali, indipendentemente dal modo in cui vengono assunti (ad esempio pillole, cerotto topico, iniezione): nausea, dolorabilità mammaria, ritenzione di liquidi, aumento di peso, acne, sanguinamento da rottura, periodi mancati, mal di testa, depressione, ansia, altri cambiamenti d'umore e riduzione del desiderio sessuale. Inoltre, possono verificarsi le seguenti complicanze più gravi:

• Tromboembolia (coaguli di sangue): le donne che usano pillole anticoncezionali contenenti estrogeni hanno un rischio aumentato da 3 a 6 volte di sviluppare coaguli di sangue. I coaguli di sangue possono causare trombosi venosa profonda, embolia polmonare o ictus. Ulteriori cause di coaguli di sangue includono età avanzata, obesità, storia familiare, recenti interventi chirurgici e gravidanza. I contraccettivi orali a basso dosaggio (meno di 50 mcg di etinilestradiolo) presentano un rischio minore rispetto alle formulazioni più vecchie a dosi più elevate. Il fumo di sigaretta aumenta il rischio di coaguli di sangue nelle donne che usano contraccettivi combinati, in particolare per le donne di età superiore ai 35 anni e per quelle che fumano più di 15 sigarette al giorno.
• Carcinoma mammario: l'associazione tra l'uso della pillola anticoncezionale e il carcinoma mammario nelle giovani donne è controversa. Il gruppo collaborativo sui fattori ormonali nel carcinoma mammario ha condotto lo studio più completo nel 1996. I risultati hanno dimostrato che gli attuali utilizzatori di pillole e coloro che avevano usato pillole anticoncezionali negli ultimi 1-4 anni avevano un rischio leggermente aumentato di cancro al seno. Sebbene queste osservazioni supportino la possibilità di un rischio marginalmente elevato, il gruppo ha osservato che gli utenti di pillole hanno avuto più esami del seno e studi di imaging del seno rispetto a quelli riscontrati nei non utilizzatori. Pertanto, sebbene il consenso affermi che le pillole anticoncezionali possono portare al cancro al seno, il rischio è piccolo e i tumori risultanti si diffondono in modo meno aggressivo del solito. Molti medici attualmente ritengono che l'uso della pillola anticoncezionale potrebbe interagire con un altro fattore di rischio per stimolare il cancro al seno.
• Cancro cervicale: anche la relazione tra l'uso della pillola anticoncezionale e il cancro cervicale è piuttosto controversa. Il rischio non è correlato allo stesso agente contraccettivo ma a come lascia una donna non protetta dalle malattie sessualmente trasmissibili. I rapporti sessuali precoci, numerosi partner sessuali a vita ed esposizione al papillomavirus umano sono tutti fattori di rischio importanti. La maggior parte delle autorità ora ritiene che, se le pillole anticoncezionali aumentano il rischio di cancro cervicale, il rischio è minimo.
• Tumori epatici benigni: gli ormoni sono metabolizzati dal fegato. Può verificarsi un piccolo aumento della frequenza dei tumori epatici benigni, in particolare dopo 4-8 anni di utilizzo della pillola anticoncezionale.
• Diabete: dosi di progesterone e alti estrogeni possono alterare i livelli di glucosio nel sangue (zucchero) nelle donne diabetiche.

Contraccettivi contenenti ormoni

I contraccettivi combinati, cioè i farmaci contraccettivi contenenti sia estrogeni che progesterone, sono i mezzi più efficaci per la contraccezione, ad eccezione della sterilizzazione chirurgica. Esistono diversi tipi di pillole anticoncezionali combinate, tra cui pillole monofasiche, pillole bifasiche, pillole trifasiche e pillole del ciclo di 91 giorni.

• Uso: a partire dall'inizio della confezione della pillola, assumere 1 ogni giorno all'incirca alla stessa ora ogni giorno per aumentare la protezione dalla gravidanza. Conservare le pillole nel contenitore originale per assicurarsi che vengano assunte correttamente (il contenitore identifica ogni pillola con un giorno della settimana per facilitarne il controllo insieme al calendario).
• Quando iniziare: I primi regimi possono essere utilizzati al primo avvio con le pillole anticoncezionali:
  • Assunzione di 1 pillola al giorno, a partire dal quinto giorno dopo l'inizio delle mestruazioni (mestruazioni, periodo mestruale) e continuando per 21 o 28 giorni (vedere le istruzioni seguenti per i contenitori da 21 a 28 giorni)
  • Inizio delle pillole il primo giorno del periodo mestruale
  • A partire dalla prima domenica dopo l'inizio del periodo mestruale
• Contenitore per pillola anticoncezionale per ventuno giorni : assumere 1 pillola al giorno per 21 giorni, interrompere per 7 giorni (un periodo dovrebbe iniziare durante questo periodo), quindi riprendere a prendere le pillole con un nuovo contenitore di pillole.
• Contenitore per pillole anticoncezionali per 28 giorni : inizia con la prima pillola nel contenitore e deglutisci 1 ogni giorno per 28 giorni. Non smettere di prendere le pillole. Le ultime 7 pillole non contengono ormoni e di solito hanno un colore diverso rispetto alle altre 21 pillole nel contenitore. Queste ultime 7 pillole sono placebo (alcune contengono un integratore di ferro) intese a mantenere le donne nei tempi previsti per l'assunzione delle pillole. Di solito inizia un periodo prendendo gli ultimi 7 placebo.
• Pillola per il controllo delle nascite di novantuno giorni: una pillola viene assunta ogni giorno per 12 settimane (84 giorni), seguita da 1 settimana (7 giorni) di pillole inattive. Durante la settimana di pillole inattive si verifica un periodo mestruale, quindi le donne in questo regime hanno un ciclo solo una volta ogni 3 mesi.
• Se mancano le pillole: le dosi dimenticate devono essere assunte il prima possibile. La pillola successiva viene assunta regolarmente. Se si perde più di una pillola, iniziare a prendere le pillole il più presto possibile, ma utilizzare anche una forma aggiuntiva di controllo delle nascite per il resto del ciclo. Le donne che perdono più di 1 pillola per ciclo hanno un rischio maggiore di rimanere incinta.
• Periodo perso: la gravidanza deve essere esclusa come possibile causa di periodi persi durante l'assunzione di pillole anticoncezionali. Le pillole anticoncezionali devono essere sospese se la gravidanza è confermata.
• Quando rivolgersi immediatamente a un medico: Richiedere assistenza medica di emergenza se si verifica uno dei seguenti sintomi: dolore addominale, dolore toracico, mal di testa (grave), alterazioni (visione offuscata) o dolore alla coscia o al polpaccio. Questi sintomi sono facili da ricordare imparando il dispositivo mnemonico ACHES.

Pillole monofasiche

Alesse, Brevicon, Demulen, Desogen, Levlen, Levlite, Loestrin, Microgestin, Modicon, Necon, Nelova, Nordette, Norinyl, Ortho-Cept, Ortho-Cyclen, Ortho-Novum, Ovcon, Ovral, Yasmin, Zovia

Le pillole monofase hanno una dose costante di estrogeni e progestinici in ciascuna delle pillole ormonalmente attive durante l'intero ciclo (21 giorni di assunzione di pillole attive). Molti dei marchi sopra elencati possono essere disponibili in diversi dosaggi di estrogeni o progesterone, dai quali i medici scelgono in base alle esigenze individuali di una donna.

Metodi di controllo delle nascite, effetti collaterali ed efficacia

Pillole trifase

Cyclessa, Estrostep, Ortho-Novum 7/7/7, Ortho Tri-Cyclen, Ortho Tri-Cyclen LO, Tri-Levlen, Tri-Norinyl, Triphasil, Trivora

Le pillole trifasiche aumentano gradualmente la dose di estrogeni durante il ciclo (alcune pillole aumentano anche la dose di progesterone). Tre diverse dosi di pillola aumentanti sono contenute in ciascun ciclo.

Pillole Bifasiche

Jenest, Mircette, Necon 10/11, Nelova 10/11, Ortho-Novum 10/11

Le pillole bifasiche contengono in genere 2 diverse dosi di progesterone. La dose di progesterone è aumentata a circa metà del ciclo.

Pillole anticoncezionali per novantuno giorni

Levonorgestrel / ethinyl estradiol (Seasonale)

Queste pillole sono pillole monofasiche anticoncezionali che sono state approvate per l'uso su base giornaliera per 84 giorni senza interruzione. Gli utenti hanno meno cicli mestruali programmati (solo 1 periodo ogni 3 mesi). I dati provenienti da studi clinici mostrano che molte donne, specialmente nei primi cicli di utilizzo, hanno sanguinamenti e spotting più non pianificati tra i periodi mestruali previsti rispetto alle donne che assumono convenzionali compresse anticoncezionali.

Patch contraccettiva topica

Norelgestromin / ethinyl estradiol (Ortho Evra)

Il cerotto topico può essere applicato su pelle pulita e asciutta su spalle, parte superiore delle braccia, glutei o addome. Non deve essere applicato su aree rosse o infiammate della pelle o in aree in cui possono strofinare indumenti stretti. Il cerotto potrebbe essere meno efficace nelle donne con un peso superiore a 90 kg.

• Usa: una nuova patch viene applicata lo stesso giorno della settimana, ogni settimana per 3 settimane di seguito. Il primo cerotto viene applicato il primo giorno del periodo mestruale o la domenica dopo l'inizio delle mestruazioni. Alla quarta settimana, non viene applicata alcuna patch. Le mestruazioni dovrebbero iniziare durante questo periodo. Questo periodo di 4 settimane è considerato 1 ciclo. Un altro ciclo di 4 settimane viene avviato applicando una nuova patch dopo il periodo di 7 giorni senza patch.
• Effetti collaterali: Gli effetti collaterali sono simili ad altri agenti anticoncezionali contenenti estrogeni e progesterone. Gli effetti includono irregolarità mestruali, aumento di peso e sbalzi d'umore. Altri effetti collaterali specifici includono una reazione cutanea nel sito di applicazione e problemi con l'uso del contatto.

Contraccettivi ad azione prolungata, iniettabili, solo progesterone

Acetato di medrossiprogesterone (Depo-Provera)

• Uso: la somministrazione dell'iniezione richiede una visita in uno studio medico. La prima iniezione viene somministrata entro 5 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Successivamente, è necessaria un'iniezione ogni 11-13 settimane. A differenza delle pillole, l'iniezione funziona immediatamente; pertanto, non è necessaria un'ulteriore contraccezione all'inizio dei colpi.
• Effetti collaterali: poiché il progesterone è l'unico ingrediente ormonale, si evitano effetti collaterali correlati agli estrogeni. Un effetto collaterale unico di questo metodo di controllo delle nascite è che la maggior parte delle donne alla fine smette di avere i propri periodi. Poiché il farmaco viene mantenuto a lungo nel corpo (almeno 3 mesi), dopo l'interruzione delle iniezioni potrebbe essere necessario più tempo per riprendere i periodi, rispetto alle pillole anticoncezionali. Depo-Provera può durare nel corpo per diversi mesi nelle donne che lo hanno utilizzato a lungo termine e può effettivamente ritardare il ritorno alla fertilità dopo l'interruzione del farmaco. Circa il 70% degli ex utenti che desiderano una gravidanza concepisce entro 12 mesi e il 90% degli ex utenti concepisce entro 24 mesi. Altri effetti collaterali includono aumento di peso e depressione.

Pillole Solo Progesterone

Noretindrone (Nor-QD)

Le pillole a base di solo progesterone (POP), note anche come mini-pillole, non sono ampiamente utilizzate negli Stati Uniti. Meno dell'1% degli utenti di contraccettivi orali li usa come unico metodo di controllo delle nascite. Coloro che li usano includono donne che allattano e donne che non possono assumere estrogeni.

• Usa: i POP vengono ingeriti una volta al giorno, tutti i giorni. I POP possono essere avviati in qualsiasi giorno e non ci sono giorni senza pillola o pillole di colore diverso da monitorare. Poiché il progesterone è l'unico ingrediente ormonale, si evitano effetti collaterali correlati agli estrogeni. Tuttavia, poiché i POP non includono estrogeni, hanno un tasso di fallimento più elevato. Gli utenti devono assumere questa pillola ogni giorno alla stessa ora per la massima efficacia.

Anello vaginale

Etonogestrel / ethinyl estradiol (NuvaRing)

• Uso: l'anello si inserisce automaticamente nella vagina. Non è necessario il posizionamento esatto per essere efficace. L'anello vaginale deve essere inserito entro 5 giorni dall'inizio del periodo mestruale, anche se si verificano ancora sanguinamenti. Durante il primo ciclo, si raccomanda un ulteriore metodo contraccettivo, come il preservativo maschile o lo spermicida, fino a dopo i primi 7 giorni di uso continuo dell'anello. L'anello rimane in posizione ininterrottamente per 3 settimane. L'anello viene quindi rimosso per 1 settimana. Le mestruazioni dovrebbero iniziare durante questa settimana. L'anello successivo viene inserito 1 settimana dopo la rimozione dell'ultimo anello.
• Effetti collaterali: poiché gli ormoni nell'anello vengono assorbiti direttamente nel corpo, alcuni effetti collaterali dei contraccettivi orali, come la nausea, possono essere ridotti al minimo. Tuttavia, altri effetti collaterali sono simili a quelli di altri farmaci anticoncezionali contenenti estrogeni e progesterone. Inoltre, un anello vaginale potrebbe non essere adatto a donne che manifestano irritazione o ulcerazioni vaginali. Un anello può essere espulso accidentalmente, ad esempio, quando non è stato inserito correttamente, durante la rimozione del tampone o durante lo spostamento delle viscere o lo sforzo, soprattutto con grave costipazione. In questo caso, l'anello vaginale può essere sciacquato con acqua da fredda a tiepida (non calda) e reinserito prontamente. Se l'anello non viene sostituito entro 3 ore dall'espulsione, utilizzare un metodo di backup, come preservativi maschili e spermicida, dopo il reinserimento dell'anello per almeno 7 giorni.