Trattamento, sintomi e cause della frattura da stress

Che cos'è una frattura da stress?

Le fratture da stress possono essere considerate una lesione da uso eccessivo di un osso. Le ossa del corpo cambiano costantemente, rispondendo al carico di lavoro che è posto su di esse e c'è un costante ricambio di cellule mentre l'osso agisce per ripararsi. Più carico viene posizionato sull'osso, più è probabile che il calcio venga posizionato in quel sito. Meno uso riceve un osso, meno calcio si trova al suo interno. Se lo stress dei carichi ripetitivi travolge la capacità dell'osso di ripararsi, possono verificarsi piccole crepe all'interno della struttura ossea.

Ciò è particolarmente evidente nelle ossa del piede, della gamba e del bacino. Queste ossa devono assorbire le forze create dal camminare, correre e saltare. Fino a 12 volte il peso del corpo può essere generato ad ogni passo; e le ossa, le articolazioni, i muscoli e i legamenti devono attutire il corpo contro quella forza.

L'osso è normalmente in omeostasi (omeo = stesso + stasi = in piedi fermo), il che significa che il turnover naturale delle cellule ossee è in equilibrio tra l'attività degli osteoclasti (rottura dell'osso) e l'attività degli osteoblasti (creazione dell'osso). Quando l'osso è sotto stress, subisce un danno microscopico. Le cellule di osteoclasti sono stimolate ad assorbire l'osso e il sito leso è indebolito. Se trascorre un lungo periodo di tempo prima della lesione successiva, le cellule di osteoblasto producono più cellule ossee per proteggere l'area danneggiata. Se non c'è abbastanza tempo per gli osteoblasti per produrre più cellule ossee nella zona lesa; le micro fratture possono unirsi per formare un'area sufficientemente grande da causare una frattura da stress.

I sintomi di una frattura da stress possono includere dolore e gonfiore, in particolare con carico sull'osso ferito. Spesso i raggi X normali possono apparire normali.

Se lo stress sull'area dell'osso compromesso continua e il danno microscopico aumenta nell'area; l'integrità dell'osso può essere completamente interrotta e causare una frattura che può essere riconosciuta dai raggi X.

Le fratture da stress si verificano generalmente nelle seguenti posizioni:

• ossa metatarsali del piede,
• osso navicolare nel piede,
• calcagno (osso del tallone),
• tibia (stinco),
• perone,
• femore (osso della coscia),
• collo femorale nell'anca,
• rami pubici del bacino,
• sacro e
• pars articularis della colonna lombare.

Immagine delle ossa del piede

Immagine delle ossa della gamba

Immagine delle ossa dell'anca

Cause di frattura da stress

Molte persone pensano a una frattura come a un evento che si verifica quando una singola, grande forza viene posta su un osso e si rompe. Le fratture da stress, tuttavia, sono causate da forze ripetitive poste nel tempo su un osso che sono maggiori di quanto l'osso possa sopportare e sopraffanno la capacità dell'osso di ripararsi in tempo per assorbire la forza successiva.

Più comunemente, le fratture da stress si verificano come lesioni da uso eccessivo negli atleti o nelle reclute militari, ma possono verificarsi in qualsiasi momento in cui le estremità inferiori del corpo sono sovraccaricate. Le ossa dei piedi, dello stinco, della coscia e del bacino sono a maggior rischio di fratture da stress.

A causa del maggiore potenziale di osteoporosi nelle donne, hanno il doppio delle probabilità rispetto agli uomini di sostenere una frattura da stress. Con l'avanzare dell'età, la loro densità minerale ossea diminuisce e li espone a maggiori rischi di fratture da stress.

Il rischio di sviluppare una frattura da stress aumenta se il design del corpo non è in grado di assorbire le forze di camminare, correre o saltare; o se l'osso è in uno stato indebolito prima che venga applicata la forza. Alcuni esempi includono:

• altezza e peso (in una persona alta o pesante, più forza deve essere assorbita dalle gambe);
• l'allineamento improprio dei muscoli o delle ossa dalla parte posteriore ai piedi riduce la capacità delle ossa di assorbire lo shock o la forza applicata;
• debolezza muscolare o affaticamento che impedisce ai muscoli di aiutare ad assorbire la forza generata; e
• ossa deboli; cause comuni possono includere l'osteoporosi o le ossa indebolite a causa dei farmaci (un esempio potrebbe includere l'uso a lungo termine di corticosteroidi come il prednisone).

Le fratture da stress possono verificarsi a causa di lesioni da uso eccessivo e della mancanza di attrezzature adeguate per proteggere il corpo. Alcune fratture sono più specifiche per lo sport. I corridori possono sviluppare fratture da stress della tibia, mentre i giocatori di tennis e di basket danneggiano più spesso l'osso navicolare del piede. Le scarpe scarsamente ammortizzate possono contribuire a una frattura da stress, così come l'allenamento su superfici eccessivamente dure come il cemento.

Sintomi di frattura da stress

Il sintomo principale di un osso rotto è il dolore. Il dolore spesso inizia verso la fine di un'attività e si risolve con il riposo. Se la lesione non viene riconosciuta o se i sintomi vengono ignorati, il dolore inizierà prima durante l'esercizio e continuerà anche al termine dell'attività o dell'esercizio. Il dolore di notte è una lamentela comune. Alla fine, il dolore diventerà persistente con un'attività minima.

Gonfiore localizzato può verificarsi nel sito della lesione e può esserci tenerezza spot se l'area viene toccata.

Quando cercare assistenza medica per una frattura da stress

Le fratture da stress si verificano nel tempo e può essere difficile sapere quando si è verificata la lesione iniziale. Cercare cure mediche è appropriato se il dolore persiste anche senza attività o se diventa più grave. Se il dolore non risponde al riposo, al ghiaccio e all'elevazione, vale la pena cercare assistenza medica.

Esami e prove di frattura da stress

Esistono diverse altre diagnosi che il medico può prendere in considerazione quando effettua la diagnosi di una frattura da stress.

Alcune condizioni che possono imitare una frattura da stress includono:

• Distorsioni: le distorsioni sono danni a un legamento che stabilizza un'articolazione.
• Ceppi: i ceppi sono danni a un muscolo ortendon.
• Dolore riferito dalla parte posteriore: esempi di dolore riferito dalla parte posteriore include laciatica o l'artrite nella parte bassa della schiena che provoca dolore sentito in altre aree del corpo (dolore alla gamba da sciatica, ad esempio).
• Stecche dello stinco: le stecche dello stinco sono indicate come sindrome da stress tibiale mediale (o periostite da trazione tibiale mediale) e causano dolore allo stinco anteriore a causa del gonfiore dei tessuti che ricoprono la tibia o lo stinco.
• Fascite plantare: la fascite plantare è un'infiammazione del legamento nell'arco del piede.
• Neuroma di Morton: il neuroma di Morton è una crescita benigna che colpisce il nervo tra la terza e la quarta punta del piede.

L'operatore sanitario raccoglierà le informazioni appropriate per aiutare a fare la diagnosi corretta.

Storia ed esame fisico

La lesione iniziale può essere difficile da ricordare, ma il medico può porre domande su da quanto tempo è presente il dolore, cosa lo rende migliore o peggiore e se il dolore è progredito o è cambiato.

La storia passata sarà utile per accedere ai fattori di rischio sottostanti per una frattura da stress, incluso l'uso di farmaci e la storia nutrizionale. La diagnosi di un disturbo alimentare e la conseguente osteoporosi possono essere prese in considerazione nelle donne più giovani con fratture da stress che hanno smesso di mestruare.

L'esame obiettivo può rivelare un'area specifica sensibile che riproduce il dolore, ma l'esame obiettivo può solo sollevare il sospetto di una frattura da stress. L'operatore sanitario può controllare la forza muscolare, la flessibilità e l'allineamento osseo come possibili fattori di rischio per la frattura da stress.

Imaging

I raggi X normali spesso non mostrano inizialmente una frattura da stress. Tuttavia, se vengono assunti settimane dopo l'inizio dei sintomi, potrebbero esserci prove di osso extra che si sta formando nel sito della frattura mentre il corpo guarisce l'area.

L'imaging a risonanza magnetica (MRI), la tomografia computerizzata (CT) e le scansioni ossee possono essere ordinati per identificare una frattura da stress. Le scansioni TC e MRI guardano direttamente all'osso, ma una TAC richiede l'uso di radiazioni e una scansione MRI non è spesso facilmente disponibile. Una scansione ossea utilizza un tracciante radioattivo iniettato in una vena del braccio per dimostrare le aree in cui le cellule ossee hanno una maggiore attività e afflusso di sangue.

Cura della frattura da stress a casa

Come per la maggior parte delle lesioni ortopediche, l'assistenza domiciliare inizia con RISO (riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione). Con le fratture da stress, può anche essere utile ridurre al minimo l'attività portante e limitare o arrestare l'attività che ha causato la lesione fino a quando non si è verificata la guarigione. Molte volte, i pazienti prolungano il loro periodo di recupero ritornando troppo rapidamente all'attività che ha causato la lesione senza consentire al corpo di guarire completamente.

Farmaci come l'ibuprofene (Advil, Motrin, Nuprin, ecc.) Possono essere utili nel ridurre l'infiammazione e il dolore.

Trattamento medico per fratture da stress

Il riposo è la chiave per il trattamento iniziale di una frattura da stress. Uno scarpone da passeggio o un tutore insieme a un cast o stampelle possono essere necessari per aiutare a riposare l'area lesa e limitare la quantità di carico consentito. Il tempo di guarigione può essere di 4-12 settimane, a seconda dell'osso coinvolto, prima che possano essere ripresi aumenti graduali dell'attività.

La terapia fisica per aumentare la forza muscolare e la flessibilità può essere considerata per aiutare a prevenire lesioni future.

Farmaci per le fratture da stress

I farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene sono utili per aiutare con l'infiammazione e il dolore. I farmaci antidolorifici narcotici (ad esempio codeina, idrocodone, ossicodone) possono essere inizialmente considerati utili per il controllo del dolore.

Chirurgia della frattura da stress

La maggior parte delle fratture da stress guarisce con il tempo e il riposo. Occasionalmente, alcune fratture si spostano (i bordi delle ossa si allontanano e non sono allineati correttamente) o si rifiutano di guarire. In queste situazioni, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Follow-up per le fratture da stress

Una volta che la frattura è guarita, sarà importante per il paziente e l'operatore sanitario rivedere le circostanze che hanno causato la lesione e cercare di ridurre al minimo il rischio di future fratture da stress.

Prevenzione delle fratture da stress

Il miglior trattamento di una frattura da stress è la prevenzione. Mantenere una buona salute e densità ossea aiuta a prevenire tutte le fratture ossee. Indossare scarpe ben supportate adatte all'attività aiuterà a gestire le forze poste sul piede e sulla gamba camminando, correndo e saltando. Buona flessibilità e muscoli forti aiutano anche a sostenere piedi e gambe.

prospettiva

• La terapia conservativa con portamento limitato, ghiaccio e farmaci antinfiammatori spesso porta alla guarigione in poche settimane.
• I pazienti che falliscono la terapia conservativa potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico per riparare la frattura.
• Gli individui che hanno avuto una frattura da stress sono a rischio di sviluppare una successiva frattura da stress.
• Lo sviluppo di un'altra frattura da stress è possibile quando viene ripresa l'attività che ha causato la precedente lesione, soprattutto se i fattori di rischio non sono stati ridotti (da modifiche nel tipo e nell'intensità dell'esercizio, cambiamenti nelle calzature, esercizi di rafforzamento muscolare, ecc.).